Ответ к задаче 18/гем

1. Общеанемический (выраженная общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение памяти и трудоспособности, периодический шум в ушах, головокружение, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке); бледность кожи; приглушение I тона, систолический шум на верхушке сердца; сидеропенический (сухость кожных покровов и слизистых ротовой полости, незначительная иктеричность носогубного треугольника и ладоней, поперечная исчерченность ногтевых пластинок, их расслаивание, «полированный» язык, желание есть мел и зубную пасту); гематологический (гипохромная микроцитарная норморегенераторная анемия).

2. Железодефицитная анемия средней степени тяжести (гемоглобин 81 г/л).

3. Ферритин, трансферрин в сыворотке крови. Для уточнения причины анемии: а) кал на яйца глистов; б) скрытая кровь в кале; в) фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия (по показателям – колоноскопия); г) ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

4. Сидероахрестические:

   1. - Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (наследственные и приобретенные при свинцовой интоксикации, дефиците витамина В6 и лечение противотуберкулезными препаратами (тубазид, ПАСК).

   2. - Гемоглобинопатии (талассемии).

   3. - Железоперераспределительные: анемии при различных воспалительных заболеваниях как инфекционного, так и неинфекционного происхождения, а также при опухолевых процессах, когда железо не реутилизируется и депонируется в клетках печени, костном мозге, селезенке. При этом истинного дефицита железа нет. Критерии железоперераспределительных анемий:

- умеренно гипохромный характер анемии;

- умеренное снижение содержания железа в сыворотке крови;

- нормальная или сниженная общая железосвязывающая способность сыворотки крови;

- повышение содержания ферритина в сыворотке;

- снижение количества сидеробластов в костном мозге; повышение железа в макрофагах костного мозга (гемосидерин)

- клинико-лабораторные признаки активного процесса (воспалительного, опухолевого);

- отсутствие эффекта от препаратов железа (принимать его в этой ситуации не следует).

5. Выявив причины развития железодефицитной анемии, устраняют, по-возможности, этиологический фактор и назначают препараты железа внутрь в суточной дозе от 100 до 200 мг на фоне сбалансированной, богатой белком, витаминами и железом диеты. Обязательно проконтролировать ретикулоцитарный криз на 6-13 день от начала лечения. При достижении нормальных показателей красной крови лечение продолжить еще в течение 2-3 месяцев (под контролем ферритина в сыворотке крови) в суточной дозе в 2-3 раза меньше той, с помощью которой достигается нормализация гемоглобина. Решить вопрос в противорецидивной терапии железодефицитной анемии.

18