- •7. Гематология Задача №1/гем
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •Задача №2/гем
- •1. Ваш диагноз, его обоснование.
- •Задача №3/гем
- •1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.
- •Задача №4/гем
- •1. Ведущие синдромы.
- •Задача №5/гем
- •1. Ваш предполагаемый диагноз.
- •Задача №6/гем
- •Ответ к задаче №6/гем
- •Задача №7/гем
- •Ответ к задаче №7/гем
- •Задача №8/гем
- •Ответ к задаче №8/гем
- •Задача №9/гем
- •Ответ к задаче №9/гем
- •Задача №10/гем
- •Ответ к задаче №10/гем
- •Задача № 11/гем
- •Ответ к задаче №11/гем
- •Задача №12/гем
- •Ответ к задаче №12/гем
- •Задача №13/гем
- •Ответ к задаче №13/гем
- •Задача №14/гем
- •Ответ к задаче №14/гем
- •Задача №15/гем
- •Ответ к задаче №15/гем
- •Задача №16/гем
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •Задача №17/гем
- •1 .Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки?
- •Задача №18/гем
- •Ответ к задаче 18/гем
Ответ к задаче №10/гем
Множественная миелома G, IА стадия. Болевой синдром в костях, моноклональный парапротеин в крови класса G, в костном мозге повышено количество плазматических клеток (10,5%). В крови анемия (107 г/л), увеличение СОЭ, нормальный уровень Са и креатинина.
Дополнительно провести: иммунофенотипирование опухолевых клеток мозга, рентгенография костей скелета, определение β2 –микроглобулина в моче.
При рентгенографии - остеопороз и/или остеодеструкция, преимущественно в плоских костях скелета.
Стандартная химиотерапия (мелфалан+преднизолон).
Прогноз серьезный. Возможна ремиссия болезни. Полного излечения современные методы химиотерапии не обеспечивают.
Задача № 11/гем
Больной М., 48 лет, инв. II группы. Поступил экстренно в стационар с жалобами на слабость, выраженные боли в левом тазобедренном суставе, поясничной области, усиливающиеся при движении. Мочеиспускание болезненное, моча цвета «мясных помоев». Пациент с раннего детства страдает повышенной кровоточивостью, по поводу чего неоднократно лечился у гематолога амбулаторно и стационарно. У родного брата - подобное заболевание. Состояние средней тяжести. Положение вынужденное – лежа или сидя из-за выраженных болей. Кожные покровы умеренной бледности. Коленные суставы деформированы отмечается их тугоподвижность, активные и пассивные движения в них резко ограничены. Пальпация в области тазобедренного сустава слева резко болезненна, сустав деформирован. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхание в легких везикулярное, 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 80 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, болезненный при пальпации в подвздошных областях. Печень +2 см, несколько уплотнена. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положителен слева.
Анализ крови: эр. – 3,97×1012/л, Нв – 125 г/л, гематокр. – 0,375 л/л, СЭО – 94,5 фл, ССГЭ – 31,5 пг, СКГЭ – 333,0 г/л, ретик. – 2,3%, тромб. – 168×109/л, лейкоц. – 4,4×109/л, баз. – 1%, эоз. – 2%, миелоц. нейтр. – 1%, п/яд. нейтр. – 22%, нейтр. с/я. – 55%, лимф. – 18%, плазмоц. – 1%, СОЭ – 25 мм/ч.
Коагулограмма: протромбиновое время – 16,6 сек, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 49,4 сек, тромбиновое время – 13,9 сек, фибриноген – 4,2 г/л.
Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения. Обоснование диагноза.
Назовите причину и патогене геморрагий.
Чем объяснить сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево?
Принципы лечения основного заболевания?
Ответ к задаче №11/гем
Гемофилия. Острый гемартроз левого тазобедренного сустава. Почечное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия. Обоснование: геморрагический синдром по гематомному типу; анемический синдром; удлинение времени свертывания крови в АЧТВ-тесте при нормальном тромбиновом и протромбиновом времени.
Причина и патогенез геморрагий – дефицит фактора VIII или IX.
Лейкемоидная реакция - ответ на острое кровотечение.
Заместительная терапия концентратами недостающих факторов VIII или IX в сочетании с глюкокортикоидами (почечное кровотечение). Анальгетики. Ранняя аспирация (в ближайшие часы) излившейся в сустав крови с введением в полость сустава 40 мг гидрокортизона. Временная (не более чем на 3-5 дней) иммобилизация пораженной нижней конечности в физиологическом положении, обогревание пораженного сустава. С 5-го дня разработка сустава (ЛФК), физиотерапия (электрофорез гидрокортизона, с лидазой и др.)