- •7. Гематология Задача №1/гем
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •Задача №2/гем
- •1. Ваш диагноз, его обоснование.
- •Задача №3/гем
- •1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.
- •Задача №4/гем
- •1. Ведущие синдромы.
- •Задача №5/гем
- •1. Ваш предполагаемый диагноз.
- •Задача №6/гем
- •Ответ к задаче №6/гем
- •Задача №7/гем
- •Ответ к задаче №7/гем
- •Задача №8/гем
- •Ответ к задаче №8/гем
- •Задача №9/гем
- •Ответ к задаче №9/гем
- •Задача №10/гем
- •Ответ к задаче №10/гем
- •Задача № 11/гем
- •Ответ к задаче №11/гем
- •Задача №12/гем
- •Ответ к задаче №12/гем
- •Задача №13/гем
- •Ответ к задаче №13/гем
- •Задача №14/гем
- •Ответ к задаче №14/гем
- •Задача №15/гем
- •Ответ к задаче №15/гем
- •Задача №16/гем
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •Задача №17/гем
- •1 .Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки?
- •Задача №18/гем
- •Ответ к задаче 18/гем
Задача №5/гем
Пациент Б, 27 лет, фрезеровщик. Направлен участковым терапевтом на консультацию к гематологу с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 380С, кашель с прожилками крови. При обследовании выявлена лимфоаденопатия: увеличены шейные, над- и подключичные лимфоузлы слева, аксиллярные лимфоузлы до 1 см, плотно-эластические, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: эр. – 4,46×1012/л, Нв – 136 г/л, тромбоц. – 170×109/л, лейкоц. – 21,2×109/л, эоз. – 1%, нейтр. п/я – 2%, нейтр. с/я – 82%, лимф. – 6%, моноц. – 9%, СОЭ – 46 мм/ч.
Биохимические исследования: ЛДГ – 489,7 ед/л, фибриноген – 7,2 г/л.
Рентгенография органов грудной клетки: слева в верхнем этаже переднего средостения округлое образование с четкими контурами. Сердце и корни легких без особенностей.
Гистологический анализ биопсированного шейного лимфоузла слева: структура лимфоузла стерта лимфоидным инфильтратом с участками кольцевидного фиброза стромы. В центрах нодулей распологаются клетки типа Березовского-Штернберга и Ходшкина.
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения?
4. Принципы лечения.
Ответ к задаче №5/гем
1. Лимфогранулематоз II Б стадии, нодулярный склероз с поражением шейных, над- и подключичных лимфоузлов слева, аксиллярных и средостения.
2. Лимфоаденопатия периферических лимфоузлов, рентгенография грудной клетки – расширение тени средостения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение ЛДГ и фибриногена. Гистология – лимфоидный инфильтрат с клетками типа Березовского – Штернберга и Ходжкина
3. Иммуногистохимическое исследование клеток биоптата, УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов. КТ органов брюшной полости.
4. Комбинированное (химио-лучевое) лечение. Возможно полное выздоровление.
Задача №6/гем
Больная Б., 58 лет. Обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов, боли в животе. Объективно: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Увеличены все группы периферических лимфоузлов, объединенных в конгломераты, размерами до 5 см, малоподвижные, плотные, безболезненные. Дыхание везикулярное, в межлопаточной области ослабленное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, 88 в 1 мин. Ад = 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пальпируются конгломераты плотных малоболезненных образований, умеренная болезненность в околопупочной области. Печень увеличена, +3 см. Селезенка увеличена +5 см. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Анализ крови: эр. – 3,22×1012/л, Нв – 108 г/л, ССГЭ – 33,5 пг, ретикул. – 1,4%, тромбоц. – 280×109/л, лейкоц. – 107×109/л, нейтроф. п/я – 1%, нейтроф. с/я – 6%, лимфоциты – 93%. Клетки Гумпрехта-Боткина в большом количестве.
Рентгенограмма органов грудной клетки: в S3 правого легкого округлая тень размером 2,2 см с неровными четкими контурами, однородная. Корни бесструктурные, расширены за счет наличия множества округлых однородных теней размерами 2-2,5 см. Сердце широко лежит на диафрагме, аорта без особенностей. Верхнее средостение расширено кпереди, вправо и влево за счет однородной тени с нечеткими контурами. Заключение: поражение правого легкого опухолевым процессом. Увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных лимфоузлов.
УЗИ органов брюшной полости: селезенка увеличена (площадь 53 см2). Печень увеличена за счет правой доли. В брюшной полости значительное увеличение лимфоузлов: в области ворот печени по ходу малого сальника размером до 5 см, сливающиеся в пакет в области ворот селезенки – до 3 см; забрюшинные – до 3 см, паракавальные – до 2,8 см.
Ваш диагноз.
Обоснование диагноза.
Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?
Чем объяснить такие симптомы болезни как общая слабость, кожный зуд, боли в животе?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?