Ответ к задаче №3/г

А, Б, Г. Наиболее вероятен диагноз первичного билиарного цирроза печени. При этом заболевании часто выявляют повышение Ig M в сыворотке крови и различные аутоантитела - к тиреоглобулину, эпителию протоков слюнных желез. Возможно сочетание первичного билиарного цирроза с системной склеродермией. Ретроперитонеальный фиброз в редких случаях сочетается со склерозирующим холангитом, но не с первичным билиарным циррозом. Применяют Д-пеницилламин, хотя эффективность его и влияние на выживаемость не установлены.

Задача №4/г

У 22-летней женщины в анамнезе НЯК, диагностированный в возрасте 10 лет. Периодически наступают обострения, по поводу которых она получает 2 курса лечения гормонами. В данный момент отмечает появление свежей крови в кале и периодически возникающие спастические боли, анорексию, слабость, падение веса, субфебрилитет. Лечения в данный момент не получает. Об-но: пониженного питания, кожа и слизистые бледные, сухие, в легких, сердце – без патологии. Живот мягкий, болезнен в левой подвздошной области, сигма спазмирована, болезненна, малоподвижна. Печень не увеличена. Отеков нет. Лаб данные: Нв – 107 г/л, эр – 12,2 10, СОЭ – 28 мм/ч.

1. Какие методы исследования необходимо выполнить?

2. С какого метода исследования следует начать инструментальное обследование?

А.ректоскопия,

Б. ирригоскопия,

В. выполнить оба исследования,

Г. провести какое-либо другое исследование.

3. При эндоскопии выявлено поражение прямой и сигмовидной кишки, отмечалась «зернистость» и ранимость СО, несливающиеся поверхностные неправильные изъязвления, покрытые слизью, фибрином и гноем.

О какой степени тяжести идет речь? Назначьте лечение.

Ответ к задаче №4/г

1 – обязательные методы: ОАК, ОАМ, копрология, кал на скрытую кровь, гистологические и цитологическое исследование биоптата, посев кала на бактериальную флору, калий, натрий, кальций крови, группа крови и резус-фактор; холестерин, билирубин, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо; и дополнительные методы исследования: коагулограмма, ретикулоциты, сывороточные иммуноглобулины, исследования на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов; обязательные инструментальные исследования: ректороманоскопия с биопсией СО прямой кишки; дополнительные исследования в зависимости от тяжести течения болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний(УЗИ, ЭРХПГ, рентгенография бр. полости и др.) – согласно Стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения.

2-в. Активность процесса определяет ранимость слизистой, распространенность процесса хорошо видна при ирригоскопии.

3 – речь идет о средней степени тяжести НЯК (преимущественно проктосигмоидит). Показан преднизолон внутрь 40-60 мг/сут в течение месяца, далее постепенная отмена по 10 мг в неделю, микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) 2 раза в сут. 10 дней, сульфасалазин внутрь 2 г, или 5-АСК – месалазин (мезакол, салофальк) 1-2 г в сут. длительно. Богатая клетчаткой пища, в том числе и отруби, не показана.