Ответ к задаче №9/г

Абдоминальная пурпура (капилляротоксикоз). Лечение – нестероидные противовоспалительные средства. Оперативное лечение показано при развитии симптомов перитонита, возникшего вследствие некроза стенки кишечника.

При капилляротоксикозе (абдоминальной пурпуре) в связи с геморрагическими высыпаниями в органах брюшной полости возникают сильные боли в животе. Правильная оценка анамнестических данных, изменений со стороны кожи, суставов и почек помогает диагностировать абдоминальную пурпуру. Диф. диагноз необходимо проводить с прободной язвой желудка, острым аппендицитом или холециститом, кишечной непроходимостью, узелковым периартериитом. Возникновение абдоминального синдрома при узелковом периартериите обусловлено поражением мелких артерий брюшной полости, проявляющегося нарушением артериального кровообращения (спазмы или тромбоз артерий), кровоизлияниями, язвенно-некротическими изменениями стенки желудка или кишечника, не исключена перфорация этих органов.

Задача № 10г

Больная 45 лет жалуется на умеренные боли в эпигастрии без связи с приемом пищи, изжогу, тошноту, рвоту 2-3 раза в неделю съеденной пищей. Астении, похудания не отмечает, стул оформленный, регулярный, обычной окраски. Больной себя считает в течение 5 лет: боли беспокоили изредка, не обследовалась. В течение последнего месяца боли усилились, обратилась в поликлинику. Об-но: правильного телосложения, умеренного питания. Периф. лимфоузлы не увеличены. Со стороны легких и сердца б/о. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен слегка а эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень не увеличена. Отеков нет. Анализ крови: Нв – 125 г/л, эр – 4,5 10 /л, ц.п. – 0,9, лейк. – 8,6 10 /л, СОЭ 25 мм/ч. Рентгеноскопия желудка: желудок содержит большое количество слизи и жидкости, в дистальном отделе – дефект наполнения, в 12-пк – дефект наполнения 3,0×2,5см. Заключение – экзофитный рак дистального отдела желудка. При ФГДС диагноз подтверждается (рак выходного отдела желудка с распадом).

Ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?

Ответ к задаче №10/г

Сифилис желудка. Необходимо исследовать кровь на реакцию Вассермана, провести рентгенографию легких, УЗИ печени, почек, поджелудочной железы. Необычные по форме, внешнему виду больших размеров язвы, преимущественно желудочной локализации, особенно вне малой кривизны желудка, исключают формальный диагноз язвенной болезни уже на этапе амбулаторного обследования, а исключение их симптоматического характера – вследствие опухоли, сифилиса, туберкулеза и других причин. Что касается туберкулезного поражения желудка, то, как правило, оно осложняет туберкулез легких. Деструкция гуммы похожа на распад аденокарциномы желудка. Рентгенологически обнаруживается большое сходство с раком желудка. Замедляет постановку диагноза позднего висцерального сифилиса вообще и сифилиса желудка в частности отсутствие у большинства больных соответствующих анамнестических данных. Кроме того, стандартные серологические реакции в 20-50% отрицательны у этих больных. В связи с этим целесообразна постановка ПЦР. Наиболее существенным признаком, позволяющим усомниться в неопластическом поражении желудка – относительно хорошее самочувствие при большом дефекте наполнения.