Задача №5/г

Больная 50 лет. В течение недели лечится амбулаторно по поводу обострения ХНК. Со вчерашнего дня отмечает ухудшение самочувствия: поднялась температура до 39, появился озноб, кожный зуд, желтуха. Объективно: повышенного питания, кожные покровы и склеры желтушны. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край ровный, болезненна. Пузырные симптомы положительны. Лейкоцитоз 11500.

А) Ваш диагноз?

Б) Какова врачебная тактика в отношении данной пациентки?

Ответ к задаче № 5/г

А) холангит.

Б) показана госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для проведения антибактериальной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии.

Задача № 6/г

52-летний мужчина, длительно злоупотребляющий алкоголем, госпитализирован в связи с развитием напряженного асцита, исхуданием, непостоянными болями в животе. Каковы причины асцита у больного?

А. Псевдокистоз поджелудочной железы.

Б. Тромбоз селезеночной вены.

В. Острый алкогольный гепатит.

Г. Алкогольный цирроз печени с портальной гипертензией.

Д. Цирроз-рак печени.

Ответ к задаче №6/г

А, В, Г, Д. Асцит наиболее часто встречается при алкогольном циррозе и циррозе-раке печени, протекающих с портальной гипертензией, реже – при псевдокистозе поджелудочной железы и остром алкогольном гепатите. Изолированный тромбоз селезеночной вены не сопровождается массивным асцитом.

Задача № 7/г

У здорового 20-летнего мужчины внезапно появилась диарея с примесью крови, схваткообразные боли и субфебрильная лихорадка. Через 5 дней симптомы спонтанно исчезли и больше не возобновлялись.

Какова наиболее вероятная причина диареи? Проведите дифференциальный диагноз.

А – язвенный колит

Б – злоупотребление слабительными

В – псевдомембранозный колит

Г – вирусный гастроэнтерит

Д - инфекция Campylobacter

Е – ишемический колит

Ответ к задаче №7/г

Д. Инфекция Campylobacter – распространенная причина бактериальной диареи. Диарея бывает тяжелой, с примесью крови; при проведении в острую фазу проктосигмоскопии определяют изъязвленную рыхлую СО. Болезнь проходит спонтанно с полным восстановлением СО.

Для язвенного колита не характерно спонтанное выздоровление, при проктосигмоскопии выявляется диффузную рыхлость, кровоточивость и изъязвления СО; при биопсии – абсцессы в криптах.

Псевдомембранозный колит часто развивается как осложнение терапии антибиотиками широкого спектра действия за счет подавления жизнедеятельности большинства анаэробных микроорганизмов, но при этом возрастает возможность роста анаэроба Cl. Difficile, который продуцирует эндотоксин, вызывающий псевдомембранозный колит. Характерно появление бело-желтых налетов на СО прямой и сигмовидной кишки («псевдомембран») при эндоскопии. Диагноз подтверждается определением в кале токсина Cl. Difficile.

Злоупотребление слабительными – частая причина как секреторной, так и осмотической диареи. Секреторная диарея может быть спровоцирована приемом касторового масла, бисакодила, фенолфталеина. Осмотическая диарея может быть следствием приема магнезии, лактулозы, сорбита. При злоупотреблении препаратами сенны может развиться лаксативная болезнь.

Ишемический колит диагностируется с учетом основного заболевания – атеросклероза аорты и устьев артерий, кровоснабжающих толстую кишку и для 20-летнего возраста не характерен.