2. Эозинофилии

В норме в среднем 3 % эозинофилов (с возможными пределами колебаний от 0 до 5 %). Эозинофилией принято считать увеличение количества эозинофилов в периферической крови более 0,4*109/л у взрослых и > 0,7*109/л у детей. Критическим уровнем, который указывает на патологический процесс, связанный с увеличением количества эозинофилов, является уровень, превышающий 450 в 1 мкл. Многие гематологи считают эозинофилию умеренной при наличии 10-15 % эозинофилов в периферической крови; выраженной, если их количество превышает 15 %, а состояния, при которых количество эозинофилов больше 15-20 % предложено называть «большими эозинофилиями крови». Они обычно сочетаются с увеличением общего количества лейкоцитов.Гиперэозинофилия крови может не коррелировать с тканевой эозинофилией и проявиться только эозинофилией в периферической крови или одновременно сочетанием эозинофилии в крови и эозинофильной тканевой инфильтрацией, или только эозинофильной тканевой инфильтрацией.

Механизмы развития эозинофилий различны. Наиболее важными из них являются: 1) высокий уровень в крови интерлейкина-5;

2) антителозависимый хемотаксис эозинофилов, обусловленный гипер-продукцией IgE и IgG (наблюдается преимущественно при паразитарных инвазиях);

3) иммунный механизм с гиперпродукцией ІgЕ (развивается при аллергической реакции немедленного типа);

4) гиперпродукция хемотаксического эозинофильного фактора (при некоторых опухолях);

5) опухолевая пролиферация, патоморфологический субстрат которой составляют эозинофилы (при эозинофильной лейкемии и миелопролиферативных заболеваниях).

Из всех перечисленных механизмов общий для всех клинических форм -- первый (высокий уровень в крови интерлейкина-5), который является фактором роста и дифференцировки В-лимфоцитов и эозинофилов, а также стимулирует синтез ІgА. Он вырабатывается Т-лимфоцитами-хелперами 2-го типа. Гиперэозинофилия оказывает многогранное влияние на макроорганизм. Эозинофилы -- источник ряда цитокинов, некоторые из них участвуют в поддержании гомеостаза, другие выполняют провоспалительную функцию. Эозинофилы секретируют трансформирующий фактор роста, их количество резко возрастает по краям раны, и это позволяет утверждать, что они участвуют в заживлении раны. В настоящее время существует точка зрения о том, что эозинофилы участвуют в развитии реакций, обусловленных Т-лимфоцитами. Они замедляют прогрессирование солидных опухолей, оказывая цитотоксическое действие на клетки опухоли. Эозинофилы в ряде случаев могут быть причиной тяжелых повреждений тканей. Хроническая гиперэозинофилия, наблюдающаяся при лекарственных аллергических реакциях, паразитарных инвазиях, эозинофильной лейкемии, гиперэозинофильном синдроме, ассоциируется с эндомиокардиальным фиброзом. С другой стороны, известно повреждающее влияние эозинофилов на паразитов, откуда следует, что гиперэозинофилия способствует их уничтожению. Эозинофилы выделяют провоспалительные медиаторы (фактор, активирующий тромбоциты, провоспалительные простагландины) и, следовательно, являются клетками, участвующими в повреждении тканей (например, при бронхиальной астме, гиперэозинофильном синдроме).

Причины Эозинофилии:

* Атопические заболевания:- атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма, сывороточная болезнь

* Паразитарные заболевания - унцинариоз - анкилостомоз - аскаридоз - трихинеллез стронгилоидоз - филяриатозы - лямблиоз - описторхоз - фасциолёз - токсокаро- парагонимоз - синдром Вайнгартена (тропический филяриоз собак и обезьян - шистосомозы - малярия

* Неатопические кожные заболевания - буллёзный эпидермолиз - пузырчатка

* Заболевания желудочно-кишечного траката: - аллергическая гастроэнтеропатии- неспецифический язвенная болезнь - эозинофильный гастроэнтерит - цирроз печени

* злокачественные новообразования - карциноматоз - опухоль Вильямса

* Ревматические заболевания - ревматоидный артрит - эозинофильный фасцит- узелковый периартериит - синдром Черджа-Стросса (аллергический гранулёматозный ангии - гранулёматоз Вегенера

* Гематологические заболевания пернициозная анемия - хронический миелоцитный лейкоз - острый лейкоз - эозинофильный лейкоз - лимфогрануломатоз - хронический гранулоцитный лейкоз - синдром Сезари - истинная полицитемия

* Заболевания легких - синдром Лёффлера - эозинофильная пневмония - лёгочный инфильтрат с эозинофилией - саркоидоз - аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

* Смешанная группа - идиопатическая эозинофилия - иммунологическая недостаточность - снижение функции Т-супрессоров - спленэктомия - гипоксия - период выздоровления после инфекционных заболеваний - семейный эозинофильный лейкоцитоз - облучение - перитонеальный диали - реакция трансплантант против хозяина - врождённый порок сердца - эндокардит Лёффлера - хорея - скарлатина - казеозный туберкулёз лимфоузлов - дефицит магния

* Прием лекарственных препаратов: - фенибут - аспирин - хлорпропамид - имипрамин - пенициллин - сульфаниламиды

* Иммунодефицит - дефицит иммуноглобулинов - T-лимфопатии - синдром Вискотта-Олдриджа - дефект хемотаксиса нейтрофилов

Симптомы эозинофилии обусловлены заболеваниями, при которых данное состояние встречается.

1. Аутоиммунные и реактивные заболевания.При этих болезнях чаще всего, наряду с повышением эозинофилов, отмечаются:

анемия;гепатоспленомегалии (увеличение селезенки и печени);снижение веса; фиброз легких; повышение температуры;воспалительные поражения артерий и вен;застойная сердечная ,недостаточность;боль в суставах;полиорганная недостаточность.

2. Глистные и другие паразитарные инвазии.Помимо повышения содержания эозинофилов, при данных заболеваниях наблюдается:лимфаденопатия – увеличение, болезненность лимфатических узлов;гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки;симптомы общей интоксикации: тошнота, слабость, снижение аппетита, головные боли и головокружение, повышение температуры тела;миалгии (боль в мышцах), боли в суставах;синдром Леффлера при миграции личинок (кашель с астматическим компонентом, боль в груди, одышка);может быть учащение пульса, гипотония, отеки на лице и веках, сыпь на кожных покровах.

3. Аллергические и кожные болезни.Появление уртикарной сыпи (волдыри), зуд, сухость кожных покровов или мокнутие, вплоть до образования язв на коже, отслоение эпидермиса.

4. Симптомы желудочно-кишечных заболеваний.Поскольку многие заболевания пищеварительной системы приводят к нарушению микрофлоры кишечника, замедляется процесс очищения организма от шлаков, что и приводит к повышенному содержанию эозинофилов. При таких дисбактериозах пациента могут беспокоить рвота и тошнота после приема пищи, боль в околопупочной области, диарея, судороги, признаки гепатита (желтуха, увеличение печени и ее болезненность).

5. Заболевания крови.Для системного гистиоцитоза на фоне эозинофилии характерны частые инфекционные заболевания, увеличение печени и селезенки, поражение лимфоузлов, кашель, цианоз кожных покровов (синюшное окрашивание), диспноэ (затрудненное дыхание).Наряду с эозинофилией, при лимфогранулематозе отмечаются лихорадка, боли в костях и суставах, слабость, зуд на большей части поверхности кожи, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, может быть кашель.Эозинофилия при неходжкинских лимфомах сопровождается также повышением температуры, слабостью, снижением массы тела и двигательной активности, а также симптомами, характерными для поражения определенных областей. Так, при появлении опухоли в брюшной области отмечают такие симптомы, как жажда, увеличение живота, кишечную непроходимость. Со стороны ЦНС – головные боли, параличи и парезы, снижение зрения и слуха. Могут возникать боли за грудиной, кашель, отек лица, нарушение глотания.

6.Легочная эозинофилия. Под этим термином понимают инфильтрацию (пропитывание) легочной ткани эозинофилами. Это самая распространенная тканевая локализация эозинофилов.Заболевание объединяет под собой следующие состояния:

1. Эозинофильные гранулемы.2. Легочные инфильтраты (летучие).3. Эозинофильные васкулиты легких, вызванные различными причинами.4. Эозинофильную пневмонию.

Перечисленные состояния характерны для следующих патологий:

аллергический ринит;бронхиальная астма;синдром Чарга-Стросса;паразитарные инвазии;аллергический бронхолегочный аспергиллез;саркоидоз;идиопатический эозинофильный синдром;синдром Леффлера;экзогенный аллергический альвеолит.

Тропическая легочная эозинофилия именуется также по фамилии врача, открывшего ее - синдром Вайнгартена. Вызывается чаще всего вухериями, но причиной могут послужить и аскариды, эхинококки, токсокары и анкилостомы. Больные жалуются на приступообразный сухой кашель, возникающий больше по ночам, снижение аппетита и массы тела. Внешние признаки сопровождаются появлением выраженной эозинофилии в общем анализе крови.

Лечение эозинофилии, как самостоятельного заболевания, не имеет смысла. В первую очередь необходимо выяснить причину повышения уровня эозинофилов в крови, и разработать вместе с лечащим врачом рациональную схему лечения основного заболевания. Какие лекарственные препараты будут входить в курс лечения, будет зависеть от вида заболевания, тяжести и стадии его течения, наличия сопутствующих заболеваний и состояний. Возможно, потребуется наоборот - отказ от приема некоторых лекарственных препаратов, назначенных ранее.

Если причина эозинофилии не найдена, больному угрожает появление осложнений. Тест с коротким назначением малых доз глюкокортикоидов продемонстрирует снижение числа эозинофилов, если эозинофилия является вторичной (например, аллергия или паразитарное заражение), и не окажет действия при онкологических заболеваниях. Проведение такого теста показано при постоянной или прогрессирующей эозинофилии и отсутствии видимой причины. Чаще всего осложнения связаны с основным заболеванием.