3.Дифференциальная диагностика полостных образований в легких
Абсцесс легкого- гнойное расплавление легочной паренхимы, ограниченное пиогенной мембраной. Вызывается гноеродной флорой (чаще стафилококком) или анаэробами. Клиника: 1 период-пневмонический: лихорадка, потливость, одышка, боли в грудной клетке на стороне поражения.2 период-бронхитический: начинается гнойное расплавление стенки бронха, проходящего через полость абсцесса. Отделяющаяся мокрота приобретает гнойный или гнилостный запах, ощущаемый при дыхании, что указывает на приближающийся прорыв гнойника в бронх. 3 периоде при дренировании полости, после начала опорожнения гнойника через дренирующий бронх, появляется обильное, «полным ртом» отделение мокроты с гнойным или гнилостным запахом. Температура тела снижается, общее состояние улучшается, в проекции абсцесса выслушивается амфорическое дыхание. В крови: лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, резко выражены острофазные реакции, умеренная анемия, ускорение СОЭ. Рентген: массивное затенение с нечеткими контурами(пневмоническая инфильтрация). После вскрытия абсцессана рентг.определяется сполость с толстыми инфильтрированными стенками, содержащая жидкость с горизонтальным уровнем жидкости, при прорыве в плевру- свободная жидкость и газ в плевральной полости.
Гангрена легкого (ГЛ)- прогрессирующий некроз и гнилостный распад легочной ткани, не склонный к ограничению. ГЛ вызывают неклостридиальные анаэробы.Клиника: заболевание протекает тяжело. Ведущие симптомы: тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность. Кашель с отделением зловонной мокроты, содержащей секвестры легочной ткани. При стоянии мокрота разделяется на 3 слоя: верхний-пенистый, жидкий, средний-серозный, нижний-обрывки распадающейся легочной ткани. Выражены боли в грудной клетке, лихорадка гектического характера. Перкуторно в начале заболевания определяется тупость, площадь которой быстро увеличивается, затем на фоне тупости появляются участки более высокого звука вследствие образования полостей. Болезненность при перкуссии (симптом Зауэрбуха), и пальпации (с-м Кисслинга) над зоной поражения свидетельствует о вовлечении в процесс плевры. В первые дни определяется усиление голосового дрожания, сочетающееся с бронхиальным дыханием, затем при образовании полостей ослабление. Аускультативно-дыхание резко ослаблено. Рентгенологически: массивная инфильтрация без четких границ, занимающая 1-2 доли или больше, с появлением на ее фоне множественных, неправильной формы, сливающихся полостей.
Рак лёгкого — собирательное понятие, включающее различные попроисхождению, гистологической структуре, клиническому течениюи результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли.Эти новообразования развиваются из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, желёз бронхиол и лёгочных альвеол. К отличительным признакам рака лёгкого относят многообразие клиническихформ, склонность к раннему рецидиву, лимфогенному и гематогенному метастазированию. «Полостная» форма периферического рака бывает результатом некроза и расплавления тканей в центре опухоли. Пациента беспокоят признаки воспалительного процесса (кашель, необильное отхождение мокроты, кровохарканье, повышение температуры тела).Деструкцию опухоли чаще наблюдают у лиц мужского пола, в возрасте старше 50 лет, при больших размерах опухолевого узла. В крови: лейкоцитоз, повышены острофазные реакции. При «полостной» форме периферического рака на рентгенограммах и компьютерных томограммах можно оценить толщину стенок полости, их внутреннюю поверхность (шероховатая,бугристая), часто отмечают перемычки, воспалительные явленияв окружающей лёгочной ткани. В подобных случаяхпоказаны другие инструментальные методы диагностики болезни. Информативной является биопсия.
Фиброзно-кавернозный туберкулез (каверны) У больных этой формой туберкулеза анамнез обычно длительный. Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты. После образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье. Рентгенологически имеются определенные отличия туберкулезных и нетуберкулезных полостных образований. Туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований. Чаще они локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости. Почти постоянно определяется дорожка к корню. В мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются ВК.