Обструктивный бронхит
острое поражение бронхов, сопровождающееся признаками
бронхиальной обструкции.
Предрасполагающие факторы
аллергические проявления у больного
в раннем детстве тяжелые респираторные заболевания
наличие аллергических заболеваний у родственников
пассивное курение
загрязненная атмосфера
плохие жилищные условия
Этиология: вирусы (РС-, парагрипп III типа)
Патогенез: вирусы, размножаясь в эпителии дыхательных путей вызывают воспаление гиперсекреция бронхоспазм, а также вирусы могут вызвать поражение нервных проводников и ганглиев нарушение нервной регуляции бронхов.
Клиника: Чаще дети раннего возраста
Жалобы: 1. кашель – сухой.
2. расстройство дыхания: при первых эпизодах на 3-5 день, при повторных на 1-2 д.
3. т-ры: при РС -, парагриппе до 39 в течение 2 дней; при АВИ – 6-8 дней
4. умеренная интоксикация.
Объективно: 1. периоральный цианоз
2. катаральные явления
3. одышка 70-90 в мин., увеличение ЧД и длительности выдоха, дыхание шумное, свистящее. На высоте обструкции – резкое беспокойство, изредка рвота, дыхание с усилием, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, поиски удобной позы
4. перкуссия легких: коробочный оттенок
5. аускультация: дыхание с усиленным и удлиненным выдохом, крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы.
Лабораторные исследования: кровь – изменения непостоянны, м.б. СОЭ, Le – цитоз.
Ro: отсутствует очаговое инфильтрация.
Характерно: признаки вздутия легочной ткани, увеличение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах.
Лечение: алгоритм 1
ш
Симпатомиметик:
аэрозоль дозированный без спейсера –
1 доза, со спейсером – 3-4 дозы или аэрозоль
под тентом – сальбутамол 0,5 % - 0,2-0,4 мл
или внутрь:
сальбутамол 1-2 мг
или в/м: алупент
0,05 % - 0,2-0,4 мл
Эффект есть
Эффекта нет
Поддерживающая
терапия
Повторная доза
симпатомиметика
шаг 2
Эффект есть
Эффекта нет
Поддерживающая
терапия
Кортикостероиды
в/м
преднизолон 3-5
мг/кг
и/или дексаметаз.
0,5-0,75 мг/кг
Лечение: алгоритм 2
Метилксантин:
ууфиллин внутрь 4-5 мг/кг
шаг 1
Эффект есть
Эффекта нет
Продолжить эуфиллин
Симпатомиметик
– см. алсгоритм 1, шаг 1
шаг
2
Эффект есть
Эффекта нет
Поддерживающая
терапия
Кортикостероиды
см. алгоритм 1, шаг 3
Острый бронхиолит
воспалительное заболевание бронхов, чаще поражающее детей первых месяцев
жизни, проявляющееся обструктивным синдромом ДН.
Предрасполагающие факторы
АФО
переохлождение, перегревание
пассивное курение
загрязненная атмосфера
аллергические заболевания у больного и родственников
тяжелые респираторные заболевания в раннем возрасте, длительное нахождение на ИВЛ
Этиология: вирусы (РС-, парагрипп III)
Патогенез: вирусы, размножаясь в эпителиях дыхательных путей вызывают воспаление отек гиперсекреция.
Клиника:
Жалобы: 1. кашель – в
2. расстройство дыхания
3. выраженная интоксикация
Объективно: дети первых месяцев
1. признаки ДН II-III ст.
2. катаральные явления
3. выраженная интоксикация
4. обструктивный синдром
5. перкуссия легких: коробочный оттенок
6. аускультация легких: большое количество рассеянных мелкопузырчатых хрипов (крепитирующие хрипы диффузного характера. Нет локальных изменений).
Лабораторные исследования: СОЭ, Le-цитоз
Ro: для исключения пневмонии.
Здесь: нередко усиление легочного рисунка, иногда тени небольших ателектазов.
Лечение
устранение ДН, оксигенотерапия
симпатимиметики: сальбутамол, алупент
метилксантин: эуфиллин 4-5 мг/кг
в случае неэффективности: кортикостероиды в/м: преднизолон 3-5 мг/кг и/или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг