Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 месяцев – 6 лет

Тяжесть-этиология Назначения Эффект Сроки

Нетяжелая: без токсикоза, очаг или гомогенный инфильтрат 1-2 сегментов, без деструкции и плеврита.

Пневмококк (иногда + бескапсульный Н. influenzae), редко микоплазма

Оральный пенициллин (амоксициллин, Оспен), Макролид, азитромицин (Сумамед)

Т<38, улучшение аппетита через 24-36 часов

5-7 дней или 2-3 дня после падения Т

Нет

Тяжелая: токсикоз, сливной инфильтрат, плеврит

или деструкция Пневмококк или Н. influenzae

типа b

В/в, в/м: пенициллин, амоксициллин/клавуланат*, цефуроксим (+аминогликозид)

Т<38, или улучшение аппетита, уменьшение инфильтрации, цитоза выпота и лейкоцитоза

7-10 дней или 2-3 дня после падения Т, затем оральные средства

Нет

В/в, в/м: цефалоспорин 3, аминогликозид + цефазолин, ванкомицин, левомицитин

* Внутрь или ступенчатым методом – в/в, затем внутрь.

Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей 7-15 лет

Форма-этиология Назначения Эффект Сроки

Атипичная: кашель, негомогенная тень на рентгенограмме:

М. pneumoniae,

C.. pneumoniae

Макролид, азитромицин (Сумамед), доксициклин (>8 л)

Т<38 через 1-2 дня

7-10 дней Сумамед 5 дней

Типичная: гомогенный очаг, инфильтрат на рентгенограмме: Пневмококк

Внутрь: Оспен, амоксициллин, цефалоспорин – 1, макролид

Т<38 через36-48 час

5-7 дней или 2 дня после падения Т

Нет

В/в, в/м: пенициллин, цефазолин, линкомицин

Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

Терапия по пневмониям	Вероятный возбудитель	Рекомендуемые препараты
Не проводилась	Пневмококк, микоплазма	Парентерально: пенициллин, ампициллин. Внутрь: макролид
Пенициллин, ампициллин	Стафилококк, микоплазма	В/м, в/в: оксациллин, линкомицин, цефазолин. Внутрь: амоксициллин – клавуланат, макролид
Макролид	Кокковая флора, устойчивый пневмококк, H. influenzae	Внутрь, в/м, в/в: оксациллин, линкомицин, цефазолин
Цефалоспорин-1, оксациллин, линкомицин	E. coli, др. Гр-отр. флора резистентный, стафилококк	Парентерально: Аугментин, цефалоспорин 2-3 покалений, аминогликозид, ванкомицин, комбинации препаратов
Аминогликозид	Пневмококк или Гр-отр. флора, резистентный стафилококк	Парентерально: пенициллин, ампициллин, при отсутствии эффекта: уреидопенициллины, рифампицин, карбопенем, ванкомицин, аминогликозид в высоких дозах*
Аминогликозид + цефалоспорин 2-3	Резистентная Гр-отр. флора, резистентный стафилококк	Парентерально: карбопенем, уреидопенициллины, рифампицин, ванкамицин, азтреонам, Тиментин, аминогликозид в высоких дозах*

* Гентамицин 15 мг/кг/день, амикацин 30-50 мг/кг/день