532 Болезни органов пищеварения

• усиленное выделение с желчью продуктов свободнорадикаль-

ного окисления жирных кислот и перекисных соединений,

которые легко попадают в панкреатический проток при нали-

чии дуодено-панкреатического рефлюкса, поддерживает вос-

палительный процесс в поджелудочной железе и способствует

образованию кальцификатов.

Заболевания желчевыводящнх путей и печени

Согласно мнению А. Я. Губергрица, заболевания желчевыводя-

щих путей бывают причиной развития ХП у 63% больных. Основ-

ными механизмами развития ХП при заболеваниях желчевыводя-

щих путей являются:

• переход инфекции из желчевыводящих протоков в поджелу-

дочную железу по общим лимфатическим путям

(Ф. И. Комаров, 1983);

• затруднение оттока панкреатического секрета и развитие ги-

пертензии в панкреатических протоках с последующим разви-

тием отека в поджелудочной железе. Такая ситуация возникает

при наличии камней и стенозирующего процессав общем

желчном протоке;

• билиарный рефлюкс в протоки поджелудочной железы; при

этом желчные кислоты и другие ингредиенты желчи оказывают

повреждающее влияние на эпителий протоков и паренхиму

поджелудочной железы и способствуют развитию в ней воспа-

ления.

Развитию ХП при заболеваниях желчевыводящих путей в зна-

чительной мере способствуют хронические заболевания печени

(хронический гепатит, цирроз). Нарушение функции печени при

этих заболеваниях обусловливает продукцию патологически изме-

ненной желчи, содержащей большое количество перекисей, сво-

бодных радикалов, которые при попадании вместе с желчью в

панкреатические протоки инициируют в них преципитацию бел-

ков, образование камней, развитие воспаления в поджелудочной

железе.

Заболевания 12-перстной кишки и большого дуоденального

соска

Развитие ХП возможно при выраженном и длительно сущест-

вующем хроническом дуодените (особенно при атрофии слизистой

оболочки 12-перстной кишки и дефиците эндогенного секретина).

Механизм развития ХП при воспалительно-дистрофических пора-

жениях 12-перстной кишки соответствует основным положениям

теориипатогенеза М. Богера (1984) (см. далее).

При патологии 12-перстной кишки развитие ХП очень часто

связано с рефлкжсом содержимого 12-перстной кишки в протоки

поджелудочной железы. Дуоденопанкреатический рефлюкс возни-

кает при:

Хронический панкреатит 533

• наличии недостаточности большого дуоденального соска (гипо-

тонии сфинктера Одди);

• развитии дуоденального стаза, вызывающего повышение внут-

ридуоденального давления (хронической дуоденальной непро-

ходимости);

• комбинации этих двух состояний (М. И. Кузин и соавт., 1985).

При гипотонии сфинктера Одди нарушен его запирательный

механизм, развивается гипотензия желчных и панкреатических

протоков, происходит забрасывание в них дуоденального содер-

жимого и вследствие этого развиваются холецистит, холангит,

панкреатит. Основными причинами, приводящими к недостаточ-

ности большого дуоденального соска, являются прохождение через

него камня, развитие папиллита, нарушение моторики 12-перст-

ной кишки.

О причинах развития и методах диагностики хронической дуо-

денальной непроходимости — см. в книге А. Н. Окорокова ≪Лече-

ние болезней внутренних органов≫, т. 1. Здесь же укажем, что хро-

ническоенарушение дуоденальной проходимости может быть обу-

словлено механическими и функциональными причинами. Среди

механических факторов следует назвать кольцевидную поджелу-

дочную железу, рубцовые сужения и сдавление дуоденоеюнального

перехода верхнебрыжеечными сосудами (артериомезентериальная

компрессия), рубцовые изменения и лимфаденит в области связки

Трейтца, синдром приводящей петли после резекции желудка по

Бильрот-И или гастроэнтеростомии и др.

Огромное значение в развитии хронического нарушения дуо-

денальной проходимости имеет моторная дисфункция 12-перстной

кишки: в ранних стадиях по гиперкинетическому, в последующем

— по выраженному гипокинетическому типу.

Развитию ХП способствуют дивертикулы 12-перстной кишки, в

особенности околососочковые. М. И. Кузин и соавт. (1985) указы-

вают, что при впадении панкреатического и желчного протоков в

полость дивертикула возникают спазм или атония сфинктера Одди

и нарушение оттока желчи и панкреатического секрета на почве

дивертикулита. При впадении протоков в 12-перстную кишку

вблизи дивертикула может происходить сдавление протоков дивер-

тикулом.

Развитие ХП может быть осложнением язвенной болезни же-

лудка и 12-перстной кишки — при пенетрации язвы, расположен-

ной на задней стенке желудка или 12-перстной кишки, в поджелу-

дочную железу.