19. Трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода (fissura ani) — щеле=

видный разрыв слизистой оболочки анального кана=

ла, располагается, как правило, на задней его стенке.

Начало заболевания может быть незаметным, посте=

пенным или острым, внезапным. Больного беспокоит

чувство жжения, давления, расширения, наличия инородного тела в прямой кишке с иррадиацией боли в промежность, мочевой пузырь, крестец, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. Боль наступает вскоре после акта дефекации и продолжается в течение многих часов.

Трещина анального канала в 90% случаев локали=

зуется на задней стенке белой линии, в единичных

случаях (10%) — на передней стенке заднего прохода

(чаще у женщин). На боковой стенке анального канала трещин не бывает. В 3% случаев встречаются две трещины на задней и передней стенках анального канала.

Длина анальной трещины составляет 0,5—2 см, глу=

бина — 0,3—0,5 см.

Вызывают трещины запоры, геморрой. При этом

происходит разрыв слизистой анального канала, в результате чего обнажаются нервы, на которые действуют токсины. При длительном действии токсинов возникает неврит и спазм сфинктера прямой кишки, и это не дает заживать трещине.

При трещинах возникают резкие боли как во время

дефекации, так и после стула. Иногда выделяются

единичные капли крови. Некоторые больные боятся

стула, ограничивают прием пищи, что еще больше

приводит к запорам. Острая трещина (до 3 месяцев)

в дальнейшем переходит в хроническую. При хрони=

ческой трещине боли в заднем проходе несколько меньше, чем при острой. Хроническая трещина в 33% случаев имеет

дистальный бугорок и в 3% — проксимальный

бугорок в виде полипа.

Лечение: теплые сидячие ванны, микроклизмы с ро=

машкой, геморроидальные свечи с анестезином. При=

меняют растяжение сфинктера прямой кишки по Ре=

комье, используют инъекционный метод смесью Шнее

(5% совкаин — 0,1 мл, фенолфталеин — 0,2 г, медицин=

ский спирт крепостью 70% — 1 мл, масло персиковое —

8,7 г). После обезболивания 0,5%=ным раствором ново=

каина, отступив 1,5 см от анального кольца, вводят 0,5—

2,0 мл жидкости Шнее под дно трещины, где происходит

дегенерация волокон, и боли в течение месяца исчеза=

ют. Кроме того, применяют спирто=новокаиновую бло=

каду. Под трещину вводится 0,5%=ный раствор новокаина (50 мл) и по всей длине медицинский спирт

крепостью 90% (1 мл). Процедуру повторяют каждые

7—10 дней. Широко применяются микроклизмы

с 0,5%=ным раствором новокаина (50 мл).

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда

нет эффекта в течение трех месяцев от консерватив=

ной терапии, когда хроническая трещина приобретает

вид язвы, когда имеются пограничные бугорки и зуд.

Операция по поводу трещины проводится по Габ=

риэлю не в виде треугольника, а в виде «ракетки» размером 3 Ч3 см. Сфинктеротомия не проводится, в некоторых случаях хроническая трещина иссекается

с надсечением наружной порции сфинктера, чтобы не

осталось рубцовых тканей.

Рана заживает через 3—4 недели. Выписывают

больного на 8—9=й день.