49. Классификация степеней тяжести

тиреотоксикоза

В. Г. Баранов, В. В. Потин различают три степени тя=

жести тиреотоксикоза.

I. Легкая степень (СБИ 9,4 ± 0,3 мкг% ) — нерезко

выраженная симптоматика, небольшая потеря веса,

умеренная тахикардия (не более 100 ударов в мину=

ту), основной обмен не превышает + 30%;

II. Средней тяжести (СБИ 12,1 ± 0,4 мкг%) — отчет=

ливо выраженные симптоматика и падение веса, та=

хикардия (100—120 ударов в минуту), основной обмен

составляет от +30 до –60%.

III. Тяжелая степень (СБИ 16,3 ± 1,7 мкг%) — резко

выраженная симптоматика, быстро прогрессирую=

щее похудание со значительным дефицитом веса, та=

хикардия (свыше 120 ударов в минуту), основной об=

мен превышает +60%.

Независимо от интенсивности тиреотоксикоза

к III степени относят его осложненные формы — мер=

цательную аритмию, сердечную недостаточность, ти=

реотоксическое поражение печени и др. У больных от=

мечается мышечная слабость, дрожание всего тела

и отдельных его частей (век, конечностей, головы, ту=

ловища). Особенно характерно частое мелкое непрои=

звольное дрожание пальцев вытянутых рук (при рас=

слабленной кисти), усиливающееся при волнениях,

утомлении и обострении тиреотоксического процесса.

Наблюдается нарушение терморегуляции, при тя=

желой форме тиреотоксикоза температура доходит

до 37,6—37,8 °C. Характер температуры термоневро=

тический. Больные плохо переносят жару и тепловые

процедуры, под воздействием которых тиреотоксикоз

может обостриться. Кроме того, отмечается усилен= ное потоотделение, которое при тяжелой форме

может быть настолько выраженным, что не дает

больным покоя ни днем, ни ночью.

При тиреотоксикозе повышены все виды обмена ве=

ществ, особенно жировой и водный, усиленно сгорают

жиры, организм теряет большое количество воды. Все

это ведет к резкому похуданию. Нередко похудание

является одним из первых симптомов тиреотоксикоза.

Если при нарушении обмена одновременно повышен

распад белков, то у больных резко выражены исхуда=

ние и слабость.

Причины появления токсического зоба в детском

и юношеском возрасте те же, что и у взрослых, но пси=

хическая травма у них не занимает такого значитель=

ного места.

Симптоматика та же, что и у взрослых. Однако здесь

на первое место выступают симптомы, связанные

с недостаточностью коры надпочечников, — общая

слабость, утомляемость, резкая пигментация кожных

покровов, низкое диастолическое (минимальное) ар=

териальное давление, иногда доходящее до 0.

Клиника токсического зоба у лиц пожилого возраста

весьма разнообразна, однако она отличается более

ярким проявлением симптомов, длительностью забо=

левания. При длительном течении заболевания имеют

место значительные изменения в нервной, сердечно=

сосудистой системах, в паренхиматозных органах.

50. Узловой токсический зоб

Заболевание характеризуется образованием в од=

ной из долей щитовидной железы единичного узла,

достигающего размера III—IV степени, с резко повы=

шенной функциональной активностью и снижением

функции остальной части щитовидной железы. Чаще

болеют женщины, более склонны к этому заболева=

нию лица пожилого и среднего возраста.

Клинически токсическая аденома отмечается мало

заметным началом, проявляется исподволь. Ее началь=

ные симптомы: общая слабость, быстрая утомляе=

мость, повышенная раздражительность, сердцебиение,

снижение веса. Затем заболевание быстро прогресси=

рует: снижается работоспособность, появляются голов=

ные боли, потливость, усиление сердцебиения, дрожа=

ние пальцев вытянутых рук, отмечается повышение

влажности кожи. Глазные симптомы при токсической

аденоме слабо выражены или совсем отсутствуют.

При осмотре шеи на ее передней поверхности в од=

ной из долей пальпируется округлой или овальной

формы узел, эластичный, безболезненный, с гладкой

поверхностью, не спаянный с окружающими тканями,

участвующий в акте глотания.

Клиническое течение токсического зоба во многом

зависит от преимущественного вовлечения в патоло=

гический процесс той или иной системы — нервно=

психической, сердечно=сосудистой и др. Определен=

ную роль играют конституциональные особенности

организма, возраст больных, быт и другие факторы

внешней и внутренней среды организма.

Все методы лечения диффузного токсического зоба

необходимо разделить на две группы: терапевтиче=

ское лечение медикаментозными препаратами и ра диоактивным йодом и хирургическое. В ряде слу=

чаев терапевтическое лечение является методом

предоперационной подготовки. Существуют предель=

ные сроки медикаментозного лечения, при неэффек=

тивности которого больных следует оперировать.

Медикаментозное лечение. Лечение диффузного

токсического зоба, особенно его тяжелых и средней

тяжести форм, представляет довольно трудную зада=

чу, так как в патологический процесс вовлекается ряд

жизненно важных органов и систем.

При тяжелой и средней тяжести формах заболева=

ния лечение надо начинать в условиях стационара.

Больному тиреотоксикозом необходимо обеспечить

глубокий 9—12=часовой сон, что достигается назначе=

нием бромидов, снотворных средств.

Для лечения первичного тиреотоксикоза приме=

няют бромиды, так как они действуют успокаивающе

на нервную систему путем ослабления раздражитель=

ного коркового процесса. Лечение необходимо начи=

нать с назначения бромидов по 1 ч. л. 2 раза в день

(0,1 г в сутки), при необходимости постепенно повы=

шая дозу до 1,2 г в сутки — 2%=ный бромистый натр

(по 1 ч. л. 3 раза в день).

При первичном тиреотоксикозе для воздействия на

центральную нервную систему и ее периферические

отделы предложен ряд специфических препаратов.

Однако по эффективности действия наибольшее рас=

пространение получил алкалоид из растения рауволь=

фии — резерпин, который обладает парасимпатоми=

метическими свойствами.