21. Гнойники при парапроктите,

диагностика, лечение

При седалищно=прямокишечных гнойниках значи=

тельно чаще, чем при подкожных, образуется подко=

вообразная или двусторонняя форма парапроктита.

Гнойники при тазово=прямокишечном парапроктите

локализуются в одноименном фасциальном пространстве, расположенном между мышцей, поднимающей

задний проход, и брюшиной тазового дна. Это самая

тяжелая и трудно распознаваемая форма парапроктита, встречающаяся сравнительно редко (7,5%).

Гнойники могут возникнуть лимфогенным путем на

почве мелких повреждений (микротравм) слизистой

оболочки конечного отдела прямой кишки. В редких

случаях они развиваются вторично вслед за гнойным

простатитом и везикулитом у мужчин или инфекцией

придатков и широких связок матки у женщин.

Клинические признаки заболевания: боли и чув=

ство тяжести в тазу, постоянное давление на низ; боли

иррадиируют иногда в область мочевого пузыря,

а у женщин — и в область матки; учащение мочеиспускания, иногда резь в конце его; при дефекации боли

нерезкие, иногда отсутствуют.

При осмотре промежности, заднего прохода и яго=

диц никаких признаков заболевания не отмечается.

При поверхностной пальпации ягодиц болей нет, од=

нако сильное давление пальцем или толчки по ягоди=

це пораженной стороны вызывают чувство боли в глубине таза.

При пальцевом ректальном исследовании обнару=

живается резкое болезненное уплотнение одной из

боковых стенок прямой кишки, расположенное выше

мышцы, поднимающей задний проход, т. е. на 5—9 см выше анального отверстия. Иногда при локали=

зации гнойника справа имеются признаки остро=

го аппендицита. Были случаи, когда гнойник проры=

вался в мочевой пузырь, влагалище и даже в брюшную полость.

Важный диагностический признак позадипрямоки=

шечного абсцесса — резкая боль при давлении паль=

цем на кожу задней промежности между верхушкой

копчика и анальным отверстием.

Клинически у больных наблюдается повышение

температуры (37—38 °C), ухудшение общего состоя=

ния. Жалобы сводятся к ощущению тупых, иногда

пульсирующих болей в нижнем отделе прямой кишки,

тяжести в ней. Боли всегда усиливаются при дефека=

ции. Снаружи никаких признаков заболевания не от=

мечается. Диагноз ставится на основании пальцевого

исследования прямой кишки, в просвете которой на

одной из стенок определяется округлая эластическая

болезненная опухоль.

При первичных острых парапроктитах поверхност=

ной локализации необходимо проводить радикаль=

ную операцию — иссекать наружную стенку гнойника

вместе с пораженными криптами по Габриэлю.

При глубоких (ишиоректальных, пельвиоректаль=

ных, ретроректальных) острых парапроктитах в целях

устранения внутреннего отверстия рекомендуется

вскрывать абсцессы с некрэктомией и проведением

шелковой лигатуры через внутреннее отверстие.

Если во время операции по поводу острого пара=

проктита глубокой локализации при введении метиленовой сини в полость абсцесса внутреннее отверстие

не выявляется и нет видимого гнойного хода к линии

крипт, то можно ограничиться широким дугообразным

вскрытием абсцесса и дренированием полости.