27. Диагностика кишечной

непроходимости

При осмотре живота необходимо обратить внима=

ние на его конфигурацию, общий или местный метео=

ризм и асимметрию передней брюшной стенки.

В начальном периоде кишечной непроходимости

в первую очередь растягивается петля кишки, ближайшая к месту обтурации. Она даже может несколько выступать (ограниченный метеоризм) — симптом Валя. Перкуторно в этом месте живота прослушивается

высокий тимпанит. В некоторых случаях при мно=

жественных перетяжках петель кишечника, например,

спайками, бывают заметны резко выступающие растянутые петли, дающие асимметрию живота.

Важным признаком кишечной непроходимости яв=

ляется заметная на глаз перистальтика кишечника, которая возникает самостоятельно или после легкого

раздражения брюшной стенки, например пальпации.

Чаще всего начало перистальтики совпадает с усиле=

нием болей, а конец — с их уменьшением. Видимая

перистальтика также служит достоверным симптомом

кишечной непроходимости. Особенно отчетливо выражена перистальтика при хронической обтурационной

непроходимости, вызванной опухолями кишечника,

при гипертрофии стенки кишечника выше препятствия.

При острой кишечной непроходимости, особенно при

странгуляционной, во время пальпации отмечается болезненность живота. Иногда удается пропальпировать

очаг непроходимости — опухоль, уплотнение в месте

инвагинации, инородное тело, вызвавшее обтурацию.

Большое диагностическое значение при данном

заболевании имеет шум плеска, впервые описанный

И. П. Скляровым в 1922 г. Аускультативно прослушиваются кишечные

шумы различной высоты, которые весьма разно=

образны по своему характеру (звонкие, трескучие,

иногда напоминающие лопанье пузырьков). Наличие

кишечных шумов указывает на сохранившуюся пе=

ристальтику. Для кишечной непроходимости харак=

терно совпадение кишечных шумов с перистальтикой

и приступами болей.

При развитии перитонита в брюшной полости

наступает тишина, лишь изредка можно слышать шум

падающей капли (симптом Спасокукоцкого) или ред=

кие перистальтирующие шумы на высоких тонах.

При пальцевом исследовании per rectum можно об=

наружить баллонообразное вздутие пустой ампулы

прямой кишки, «зияющий анус» (симптом Обуховской

больницы).

В большинстве случаев температура в начале забо=

левания нормальная, а при развитии перитонеальных

симптомов достигает 37,5—38,5 °C.

Рентгенодиагностика является ценным подспорьем

в распознавании кишечной непроходимости. Обзор=

ная рентгеноскопия и рентгенография брюшной по=

лости без применения контрастных веществ широко

используется в нашей стране. Этот метод не требует

предварительной подготовки больного, доступен каж=

дому врачу, прост и безопасен.

Рентгенологические признаки кишечной непрохо=

димости: скопление газа в желудочно=кишечном тракте и появление горизонтальных уровней жидкости

с газовыми пузырями над ними в виде опрокинутых

чаш, получивших название чаш Клойбера.