25. Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (ileus) характеризуется

прекращением продвижения содержимого кишечника

в направлении от желудка к прямой кишке и является

одним из наиболее грозных синдромов, встречающихся в хирургии органов брюшной полости.

Кишечная непроходимость — это комплекс симпто=

мов (синдром), характеризующийся болями, рвотой,

задержкой стула, газов, вздутием живота и объеди=

няющий многочисленные заболевания органов брюш=

ной полости с различной этиологией и течением.

Правильная и своевременная диагностика кишечной

непроходимости играет решающую роль в исходе ле=

чения этого тяжелого заболевания.

I. По механизму возникновения:

1) динамическая (функциональная) непроходимость:

а) спастическая;

б) паралитическая;

2) механическая непроходимость:

а) обтурационная (обтурация опухолью, закупорка

инородным телом, каловым или желчным камнем,

клубком аскарид, копростаз);

б) странгуляционная (заворот, узлообразование, вну=

треннее ущемление);

в) смешанные формы обтурационной и странгуля=

ционной непроходимости (спаечная, инвагинация);

3) сосудистая непроходимость (инфаркт кишечника):

а) тромбоз брыжеечных вен;

б) тромбоз и эмболии брыжеечных артерий.

II. По клиническому течению:

1) острая;

2) подострая;

3) хроническая.

III. По степени:

1) полная;

2) частичная.

IV. По стадиям: первая — нервнорефлекторная; вто=

рая — стадия компенсации и органических измене=

ний; третья — терминальная.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость возникает

в результате нарушения мышечного тонуса кишечника

на почве функциональных или органических пораже=

ний его иннервационных механизмов. Спастическая

кишечная непроходимость (спастический илеус).

Наступает при спазме кишечника и может быть вызвана различными факторами: глистными инвазиями, каловыми камнями и другими инородными телами, которые раздражают кишечник со стороны его просвета;

ушибами живота, кровоизлияниями в брюшную по=

лость, гематомами и нагноительными процессами

забрюшинной клетчатки (механические раздражители

кишечника); почечной и печеночной коликами, базальными пневмониями, гемо= и пневмотораксами, которые рефлекторно раздражают кишечник; функциональными и органическими поражениями нервной

системы; спазмом сосудов кишечника, дизентерией.

26. Паралитическая кишечная

непроходимость, механическая

кишечная непроходимость, клиника

Паралитическая кишечная непроходимость (па%

ралитический илеус). Возникает при парезе или па=

раличе кишечника. Наиболее частыми причинами этого

вида непроходимости являются перитонит, операцион=

ная травма (при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости), излившиеся в брюшную полость кровь, моча или желчь.

Механическая кишечная непроходимость. При ме=

ханической непроходимости имеет место нарушение

проходимости кишечника в результате какого=либо механического препятствия. Симптоматология механической

кишечной непроходимости складывается из болевого

и диспепсического синдромов, нарушения гемодинами=

ки и расстройств водно=солевого, белкового, углеводно=

го обменов, из осложняющих факторов, связанных с развитием перитонита.

Диагноз выясняется при тщательном сборе анамне=

за, объективном клиническом обследовании, рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной

полостей, лабораторных исследованиях крови и мочи.

В зависимости от степени нарушения кровоснабже=

ния кишечника механическая непроходимость делит=

ся на обтурационную и странгуляционную.

Клиническая картина механической кишечной не=

проходимости чрезвычайно многообразна и зависит

от срока заболевания, уровня и вида непроходимости,

индивидуальных особенностей больного (возраст,

пол, общее состояние к моменту заболевания).

Чем выше уровень непроходимости, тем тяжелее

протекает это заболевание. Диагностика и лечение. Большое значение

при постановке диагноза кишечной непроходи=

мости имеет анамнез, так как непроходимость не яв=

ляется случайным заболеванием здорового человека,

а в большинстве наблюдений представляет осложне=

ние или вторичный симптомокомплекс другого забо=

левания. При собирании анамнеза необходимо уста=

новить, не было ли у больного травм живота, операций

на органах брюшной полости, не страдает ли больной

язвенной болезнью, холециститом, аппендицитом,

а женщины — воспалительными заболеваниями гениталий. Все эти данные могут привести к мысли о наличии у больного спаечной кишечной непроходимости.

Далее необходимо уделить внимание деятельности

кишечника (наличие запоров, сменяющихся поноса=

ми). Важно выяснить, когда и что ел больной перед началом заболевания, не было ли грубых нарушений

в режиме и качестве питания или внезапного повыше=

ния внутрибрюшного давления при поднятии тяжести

и других физических напряжениях.

Начало заболевания бывает острое или постепен=

ное. Острое начало говорит о тяжелой обтурационной

или странгуляционной непроходимости или же об ос=

трой форме инвагинации. Больные при этом указы=

вают точное время начала заболевания. При обострении хронической кишечной непроходимости часто

заболевание начинается не столь бурно.

Один из постоянных симптомов кишечной непрохо=

димости — схваткообразная боль. После затихания

она снова появляется. Периодичность и схваткооб=

разный характер боли вызываются усилением пе=

ристальтики петель кишечника.