Спонсированные стандарты клинической практики

Спонсирование авторов стандартов лечения вызывает беспокойство в связи с тем, что рекомендации могут быть предвзятыми в пользу продуктов спонсора. Исследование более 200 стандартов лечения из разных стран, включенных в национальный информационный центр США по стандартам лечения (US National Guideline Clearinghouse), обнаружило следующее. Около одной трети авторов имели финансовые связи с компаниями, производящими лекарства, которые они оценивали, а почти три четверти комиссий по разработке стандартов включали авторов с конфликтом интересов (Taylor, 2005). Проблема заключается не только в предпочтении специфического продукта. Нормы лечения также могут пострадать. Изменение критериев для лечения может означать, что многие миллионы людей будут отнесены к категории нуждающихся в лечении. Например, когда стандарты Европейского Общества Кардиологии были применены к округу в Норвегии, три четверти населения были отнесены в группы ’повышенного риска‘

и ’потенциально нуждающихся в лечении’

От продвижения к использованию лекарств

Характер назначений габапентина (Неронтина),полностью соответствует действиям по продвижению, описанным при судебном разбирательстве по Неронтину (Steinman, 2006). Однако, по результатам опросов, врачи обычно сообщают, что деятельность по продвижению оказывает незначительное влияние

на их решения по назначению лекарств. Так, например, исследование начинающих врачей

в области внутренних болезней (интерны, ординаторы), показало, что только 1% из них считали, что продвижение оказывало серьезное влияние на их решения по назначению лекарств, а большинство считали, что продвижение лекарств не оказывало на них никакого эффекта.

Научные доказательства показывают, что продвижение лекарств влияет на медицинскую помощь

Если бы продвижение лекарств не влияло на решения по лечению, стали бы фармацевтические компании вливать миллиарды долларов ежегодно в маркетинг, направленный на медицинских работников? Учитывая, что компаниям необходимо демонстрировать устойчивую прибыль своим держателям акций, это представляется маловероятным. Компании, занимающиеся исследованием рынка, вычислили средний возврат, в виде увеличения продаж, на каждый доллар, вложенный в продвижение лекарств в 2004 году, в объеме 8.34 доллара США (Arnold, 2005). Компания «Fortune 500 ratings» также постоянно при ранжировании оценивает фармацевтическую индустрию как имеющую наивысшие прибыли от вложений среди всех производств: в 2006 она была на втором месте после нефтяной промышленности, с уровнем доходов в 19.6% как процент от совокупного дохода (Fortune, 2007). Эти научные исследования подтверждают, что продвижение лекарств действительно влияет на профессиональную деятельность.

Неверные представления о влиянии продвижения лекарств

Несмотря на эту прибыльность и многочисленные примеры влияния индустрии на медицинскую помощь, многие работники здравоохранения недооценивают влияние продвижения лекарств на их представления и профессиональную практику. Первое исследование, изучавшее контраст между представлениями врачей о влиянии продвижения лекарств и реальной степенью этого влияния, включившее выборку врачей из региона Бостона, оценило представления врачей о двух ‘коммерческих мифах’, которые не основывались на научных доказательствах (Avorn, 1982). Это были следующие представления: (a) пропоксифен, анальгетик с неблагоприятным профилем безопасности, более эффективен, чем аспирин; и (b) слабый кровоток является основной причиной развития сенильной деменции. Последний миф способствовал использованию вазодилататоров для лечения деменции, хотя они так и не показали себя эффективным средством. Хотя большинство из опрошенных врачей заявили, что они полагались на научную информацию, они также верили этим ненаучным ‘коммерческим мифам’. Более недавние исследования влияния бесплатных образцов и спонсированных симпозиумов на манеру назначения лекарств аналогичным образом выявили влияние продвижения на практику лекарственных назначений вопреки убеждению медицинских работников, что они не подвержены этому влиянию