1.Обязательный минимум лабораторных исследований

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Сахар в крови.

3. Электролиты крови (натрий, калий, кальций, хлориды).

4. Креатинин крови.

5. Кровь на ВИЧ-инфекцию и реакцию Васермана.

6. Белковые фракции.

7. Ревмопробы (CRP, ASL-O  и т.п.).

2. Обязательный минимум инструментальных обследований

1.   Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

2.   Электрокардиограмма.

3.   Велоэргометрия.

4.   Эхокардиоскопия или Эхокардиография.

3. Обязательные консультации больного другими специалистами:

                  1. окулистом;

                  2. невропатологом;

                  3. эндокринологом;

                  4. Лор-специалистом.

При проведении дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии с другими заболеваниями используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерную томографию почек и надпочечников, суточное мониторирование артериального давления, определение в крови  гормонов щитовидной железы, пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко и т.п.

НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

Для уточнения диагноза больным нейроциркуляторной дистонией проводят разнообразные нагрузочные пробы.

1) Проба с гипервентиляцией. Делают исходную ЭКГ, потом на протяжении 30-45 с обследуемый выполняет глубокие вдохи и выдохи, после чего сразу повторно снимают ЭКГ и сравнивают с исходной. У больных с НЦД (в 75% случаев)  на ЭКГ появляются следующие изменения:

а) пульс ускоряется на 50-100%;

б) отрицательный зубец Т, преимущественно в грудных отведениях. Если предварительно зубец Т был отрицательный, то после погрузочной пробы он еще больше углубляет.

Физиологическое обоснование пробы - гипервентиляция ведет к газовому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД.

2) Ортостатическая проба. Регистрируется ЭКГ в положении лежа. Потом обследуемый встает и стоит на протяжении  10-15 минут, после чего повторяют регистрацию ЭКГ. При положительной пробе (которая бывает у 50% больных НЦД) после нагрузки на ЭКГ  регистрируется:

а)  тахикардия;

б) углубление отрицательного зубца Т (если раньше он был таким) или его инверсия.

3) Проба с β-адреноблокаторами. Измеряют артериальное давление (АД), записывают исходную ЭКГ. Потом обследуемому дают выпить 20-40 мг пропранолола или другой препарат и через 60 и 90 минут повторно снимают ЭКГ. Проба считается положительной, если:

а) увеличивается амплитуда прежде сниженных положительных зубцов Т;

б) исчезает депрессия сегмента S-T;

в) наступает реверсия отрицательных зубцов Т.

Предостережение! Противопоказанием к проведению пробы сβ-адреноблокаторами у больных НЦД является низкое артериальное давление (ниже 100/60 мм рт.ст.).

4) Велоэргометрия.У больных НЦД:

а) толерантность к физической нагрузке снижена;

б) появляется тахикардия (пульс учащается более чем на 50%) уже на 1-2 минуте нагрузки;

в) восстановительный период задерживается и может продолжаться 20-30 минут (при норме 3-5 минут);

г) отмечается тенденция к смещению электрической оси сердца вправо с возможным краткосрочным появлением синдрома S-Q 3 ;

д) у обследуемых с низкоамплитудным зубцом Т в грудных отведениях на первых этапах пробы имеет место тенденция к еще большему уменьшению вольтажа зубца Т или его инверсии. Возможен вариант появления отрицательного зубца Т и снижение сегмента S-T на 5-и минуте восстановительного периода, которые на протяжении 10-20 минут проходят. Изменения на ЭКГ не сопровождаются болями в области сердца.

У больных  НЦД при проведении рентген-обследования органов грудной клетки, эхокардиоскопии сердца и общих и биохимических анализов крови изменения не найдены.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

 Лечение больных нейроциркуляторной дистонией проводится комплексно и включает: