Судмед / SM_pract_Medic UKR

E)знебарвлення матеріалу.

012.Макроскопічні зміни шкіри при поразці блискавкою:

A)розриви;

B)утворення «мінус-тканини»;

C)утворення виразок;

D)синці й садна.

013.Радіаційні поразки підрозділяються на:

A)смертельні й несмертельні;

B)легкі й тяжкі;

C)гострі й хронічні;

D)загальні й місцеві.

014.Тяжка ступінь променевої поразки виникає при:

A)локальному опроміненні;

B)загальному опроміненні;

C)улученні радіоактивної речовини на шкіру;

D)улученні радіоактивної речовини у кров.

015. Гостра променева хвороба підрозділяється на:

A)3 стадії;

B)4 стадії;

C)5 стадій;

D)6 стадій.

016.Найбільш чуттєвими до радіації є:

A)шкіра;

B)нервова тканина;

C)червоний кістковий мозок;

D)волосяні фолікули;

E)формені елементи крові.

017.Доза радіації, яка викликає легку ступінь гострої променевої хвороби:

A)100-200 рад.;

B)200-300 рад.;

C)300-400 рад.;

D)400-600 рад.

018.Доза радіації, яка викликає тяжку ступінь гострої променевої хвороби:

A)100-200 рад.;

B)200-300 рад.;

C)300-400 рад.;

D)400-600 рад.

361

019.Ознаки прояву первинної реакції при гострій променевій хворобі:

A)геморрагічний синдром, зниження лейкоцитозу;

B)диспептичні розлади, лимфопенія, лейкоцитоз;

C)сильний озноб, блювота, гематурія, прогресивна жовтяниця;

D)слабість, кровотеча слизуватих оболонок, зниження зору;

E)запаморочення, шум у вухах, еритремія, посилений тромбоцитопоез.

020.Можлива причина смерті від гострої променевої хвороби:

A)злоякісні пухлини;

B)лейкоз;

C)інтоксикація;

D)нирково-печіночна недостатність.

Інструкція до питань 21-40

Для кожного питання або незакінченого твердження правильними є ОДНА або ДЕКІЛЬКА відповідей.

ВИБЕРІТЬ:

A	B	C	D	E
якщо вірно	якщо вірно	якщо вірно	якщо вірно	якщо вірно
1, 2, 3	1, 3	2, 4	4	1, 2, 3, 4

021.Розвиток гострої гіпоксії можливо при:

1)поразці технічною електрикою;

2)впливі крайніх температур;

3)великій крововтраті;

4)отруєннях.

022.До ознак смерті, що швидко наступила, відносять:

1)ціаноз шкірного покрову;

2)насичене забарвлення трупних плям;

3)субкон’юнктивальні екхімози;

4)рідкий стан крові.

023. Ознаки смерті, що швидко наступила:

1)блідість шкірного покрову;

2)крапкові крововиливи на фоні трупних плям;

3)повнокров’я органів;

4)гостра емфізема легень.

024.До ознак смерті, що швидко наступила, відносять:

1)плями Тардье;

2)смугасті крововиливи під ендокардом лівого шлуночка серця;

3)недокрів’я селезінки;

362

4)плями Вишневського.

025.Утворення плям Тардье обумовлене:

1)різкими коливаннями артеріального тиску;

2)підвищенням проникності судинної стінки;

3)зниженням тиску в плевральних порожнинах;

4)рідким станом крові.

026.Які види електрики мають судово-медичне значення?

1)промислове;

2)атмосферне;

3)статичне;

4)технічне.

027.Рід електричного струму:

1)перемінний;

2)високочастотний;

3)постійний;

4)низькочастотний.

028. Види впливу технічної електрики на організм людини:

1)електрохімічне;

2)термічне;

3)механічне;

4)рефлекторне.

029.Вражаюча дія електричного току на організм посилюється при:

1)крововтраті;

2)перегріванні;

3)перебуванні у стані наркозу;

4)зниженні загальної опірності організму.

030.При огляді місця події на предметах, що проводять струм, можна виявити:

1)кров і волосся;

2)частки матеріалу одягу;

3)частки епідермісу;

4)частки підшкірної жирової й м’язової тканин.

031.У типовому випадку електропозначка має такі характеристики:

1)вологу поверхню;

2)кратероподібні краї;

3)відшарування епідермісу з утворенням заповненого серозною рідино пухиря;

4)сірувато-біле або сірувато-жовтувате забарвлення.

363

032.Гістологічними ознаками електропозначки є:

1)наявність пустот у роговому й блискучому прошарку епідермісу;

2)відділення рогового й блискучого прошарків епідермісу від зернистого;

3)перпендикулярна поверхні шкіри орієнтація ядер клітин;

4)різке повнокров’я й тромбоз судин по периферії електромітки.

033. Для декомпресійної (кесонної) хвороби характерно утворення газових пухирців у:

1)крові;

2)синовіальній рідини;

3)цереброспинальній рідини;

4)жирової тканині.

034.Для променевих опіків характерно:

1)пізній прояв;

2)наявність геморрагічного компонента;

3)тривале нагноєння;

4)нечітке відмежування від неушкоджених тканин.

035.Ознаками смерті від гострої променевої хвороби є:

1)кахексія;

2)поширені внутришкірні геморрагії;

3)атрофія волосяних цибулин;

4)некротичний гінгівіт.

036.Найбільш чуттєвими до дії електричного струму є:

1)тильна поверхня кисті;

2)передпліччя;

3)скронева область;

4)долонна поверхня, стопа.

037.Який матеріал краще охороняє від дії електроструму?

1)гума;

2)льон;

3)шовк;

4)бавовна.

038.Які фактори послабляють дію електроструму?

1)збудження;

2)сон;

3)змочування мінеральними оліями різних предметів;

4)зволоження водою.

364

039.Які фактори посилюють дію електроструму?

1)збудження;

2)сон;

3)змочування мінеральними оліями різних предметів;

4)зволоження водою.

040.Типові електропозначки на шкірі характеризуються:

1)валикоподібним узвишшям по краях ураженої шкіри;

2)кратероподібним щільним дном;

3)шматочками епідермісу, які нависають над дном;

4)вологою поверхнею.

Інструкція до питань 41-50

Питання складається з двох тверджень, пов’язаних спілкою «ТОМУ ЩО». Спочатку визначите, вірно або невірно кожне з двох тверджень по окремості, а потім, якщо обидва вірні, визначите, вірний або невірний причинно-слідчий взаємозв’язок між ними.

ВИБЕРІТЬ:

Відповідь	Твердження I	Твердження II	Зв’язок
А	вірно	вірно	вірний
В	вірно	вірно	невірний
С	вірно	невірно	невірний
D	невірно	вірно	невірний
Е	невірно	невірно	невірний

041. «Фігура блискавки» на шкірі служить ознакою впливу атмосферної електрики, ТОМУ ЩО «фігура блискавки» утворюється в результаті коагуляції білку крові під впливом атмосферної електрики.

042. Електропозначку доцільно досліджувати у спектральній лабораторії, ТОМУ ЩО дослідження електромітки у спектральній лабораторії дозволяє встановити метал, із якого зроблений провідник.

043. Спектральне дослідження електромітки дозволяє встановити прижиттєвість її утворення, ТОМУ ЩО спектральна картина шкіри, що прижиттєво і посмертно підлягала дії електричного току, має достовірні розходження.

044. Поранення під водою часто залишаються непоміченими і виявляються лише при спливанні на поверхню, ТОМУ ЩО підвищений гідростатичний тиск знижує чутливість шкірних рецепторів до травмуючого впливу.

045. Механічна дія на організм електричного струму може супроводжуватися переломами кісток кінцівок, ТОМУ ЩО при механічній дії електроструму виникають розриви внутрішніх органів.

365

046. Специфічні зміни при смерті від висотної хвороби на трупі не виявляються, ТОМУ ЩО при смерті від висотної хвороби виявляються загальноасфіктичні ознаки.

047. Причиною смерті при вибуховій декомпресії є гостра кров’яна гіпоксія, ТОМУ ЩО при вибуховій декомпресії розвивається газова емболія.

048. Причиною кесонної хвороби є газова емболія, ТОМУ ЩО при кесонній хворобі відбувається отруєння азотом унаслідок підвищеного тиску.

049. Ознаками баротравми є макро- і мікро розриви легеневої тканини, ТОМУ ЩО при баротравмі виникають переломи ребер.

050. Ознаки баротравми виявляються в розривах легеневої тканини і барабанної перетинки, ТОМУ ЩО баротравма, зв’язана з різким підвищенням тиску повітря.

Інструкція до питань 51-60

У лівому стовпчику приведені пронумеровані питання (фрази), у правому — позначені латинськими буквами варіанти відповідей. Для кожного питання (фрази) треба підібрати тільки ОДНУ відповідну відповіді букву. УВАГА! Кожна відповідь у процесі виконання завдання може бути використана один раз, декілька разів або не використана взагалі.

051.	Електротравма.	А) повнокров'я внутрішніх органів;
052.	Поразка блискавкою.	В) недокрів'я внутрішніх органів.
053.	Побічні явища при електротравмі.	А) механічна асфіксія;
		В) опіки від загоряння одягу;
		С) жирова емболія.
054.	Основна форма блискавки.	А) плоска;
		В) хвиляста;
		С) зиґзаґоподібна;
		D) лінійна.
055.	Термічні опіки.	А) нечітка обмеженість від навколиш-
056.	Променеві опіки.	ніх тканин.
		В) чітка обмеженість від навколиш-
		ніх тканин.
057.	Гірська (висотна) хвороба.	А) зниження змісту кисню в повітрі.
		В) зниження парціального тиску
		кисню в повітрі.
		С) підвищений зміст двоокису
366

		вуглецю в повітрі.
058.	Ознака швидкої декомпресії.	А) різка блідість шкіри.
059.	Ознака «обтиску» водолаза.	В) різка гіперемія обличчя;
		С) екхімотична маска.
		А) витиснення крові в систему ниж-
060.	Основний механізм «обтиску»	ньої порожньої вени.
	водолаза.	В) витиснення крові в систему верх-
		ньої порожньої вени.

Ситуаційні задачі

ЗАДАЧА 1.

На виробництві знайдено тіло громадянина П., 35 років, яке лежить на животі, і розташоване на дроті, що йде від трансформатора. Яка послідовність дій лікаряспеціаліста в галузі судової медицини на місці пригоди?

ЗАДАЧА 2. Завдання:

1.Для дії якого фактора характерні описані ушкодження?

2.На яке дослідження необхідно направляти ушкодження на тілі?

Під час судово-медичного дослідження трупа гр. Г. 69 років, встановлено наступне. На правій долоні на рівні основної фаланги вказівного пальця є садно 1×0,8 см круглястої форми жовтуватого кольору, край садна темно-брунатного кольору, валікоподібно піднімається над неушкодженою шкірою, центр садна — западаючий. На правій стопі в ділянці п'ятки виявлено синяк 1,5×1,5 см темносинього кольору. Одяг трупа неушкоджений. На каблуці правого черевика виявляються оплавлені цвяхи.

ЗАДАЧА 3. Завдання:

Назвіть вид ушкодження.

Під час судово-гістологічного дослідження ушкодження з тіла трупа гр. С., 30 років, виявлено: коагуляційний некроз епідермісу з вогнищами відшарування та деревоподібною деформацією епідермісу, базальний шар шкіри витягнутий у вигляді метілок, волокна дерми гомогенізовані.

ЗАДАЧА 4. Завдання:

1.Які ушкодження описані в задачі?

2.Вкажіть назву петлі струму.

Під час судово-медичного дослідження трупа гр. Л., 50 років, встановлено наступні особливості. Трупні плями розлиті, інтенсивно фіолетового кольору з мілкими крововиливами, кров темно-червоного кольору, рідка, на поверхні легень, серця, діафрагми, на слизовій оболонці шлунка, в м'якій мозковій оболонці дрібні

367

крововиливи. На правій долоні на рівні середніх фаланг 3-4 пальців садно 1×2 см з відшаруванням епідермісу, сіруватого кольору (ушкодження 1). На лівій долоні в центрі мозоля 0,5×0,5см (ушкодження 2). Ушкодження з обох долоней направлені на лабораторні дослідження.

Результат судово-гістологічного дослідження. В ушкодженнях 1 та 2 виявлено коагуляційний некроз, в шарах епідермісу сотоподібні порожнечі, волокна дерми гомогенізовані, клітини базального шару витягнуті у вигляді щіток.

Результат контактно-дифузійного дослідження. В ушкодженні 1 виявлено хром; в ушкодженні 2 ознак наявності металів немає.

ЗАДАЧА 5. Завдання:

1.Від дії якого фактора могла настати смерть?

2.Як називаються ушкодження 1 і 2 на тілі трупа?

3.Які наявні прояви механізму дії цього фактору?

На відкритій місцевості після грозового дощу поруч з розщепленим деревом виявлено труп гр. С., 40 років, у стані заклякання. Тіло трупа на дотик тепле. Одяг вологий, правий рукав численно розірваний. На правій боковій поверхні тіла трупа на площі 10×25 см виявлені деревоподібні гілчасті смуги темно-червоного кольору (ушкодження 1). В ділянці правого плеча є рана 2,5×1,5 см круглястої форми з нерівними краями та чорного кольору поверхнею шкіри. Права нога трупа без черевика, який розташований на відстані 10 м від тіла трупа. В пісчаному грунті біля трупа є гілчасті невеликі пісчані утворення, що не руйнуються при доторканні до них.

ЗАДАЧА 6. Завдання:

Обгрунтувати діагноз.

Група альпіністів проводила сходження в гори на висоті близько 5,7-4 км. Спочатку вони себе почували дуже веселими і збудженими, але згодом відчули різку слабкість і сонливість. У декого почалася кровотеча з носу і з вух. Керівник вчасно викликав аварійний вертоліт, спортсменів зняли з гори і надали їм медичну допомогу.

ЗАДАЧА 7. Завдання:

1.Для дії якого фактора зовнішнього середовища характерні виявлені на трупі зміни?

2.Обгрунтувати причину смерті.

3.Визначити час, який минув від ураження іонізуючим випромінюванням до моменту смерті.

Під час судово-медичного дослідження трупа гр. В., який за даними медичної документації був у зоні дії іонізуючого випромінювання, встановлено таке. Труп виснаженого чоловіка з опіками шкіри І-ІІІ ступенів. В окремих місцях тіла наяв-

368

на жовто-коричнева пігментація. На шкірі великі плямисті крововиливи, в легенях

— гостре повнокров'я і набряк, крововиливи під плевру і в паренхімі легенів, великі крововиливи в перикард і під ендокард, множинні крововиливи різних розмірів в слизові оболонки порожнини рота, стравоходу, шлунку, крововиливи в стінку сліпої кишки, повнокров'я печінки, зменшення в розмірах селезінки, яка має сіро-червоний колір на розрізах з мізерним кров'янистим зіскобом.

ЗАДАЧА 8. Завдання:

1.Дії якого чинника зовнішнього середовища зазнав Д.?

2.Яких вимог необхідно дотримуватися при дослідженні трупа Д.?

3.Які зміни і в яких органах можуть бути виявлені при судово-медичному дослідженні трупа Д., враховуючи час, який пройшов після події?

4.Які лабораторні методи дослідження необхідно використати для встановлення причини смерті та її зв'язку з дією опромінення?

Під час виконання ремонтних робіт на виробництві із переробки урану робітник Д. побачив спалах, його відкинуло й оглушило. Свідомості не втрачав. Від місця спалаху сховався на відстані 200 м. Майже зразу у нього почалися судоми в ділянці черева, головний біль, блювота і кров'янистий пронос. Наступного дня вказані симптоми не проявлялися, але потерпілий був стривожений. Через добу стан здоров'я Д. погіршився, з'явилася слабкість, задишка, занепокоєння та невпевненість, різко погіршився зір. Артеріальний тиск постійно знижувався і його вдавалося підтримувати тільки за допомогою сильнодіючих лікарських засобів. З часом потерпілий втратив можливість орієнтуватися в часі та просторі. Через 49 годин після події на виробництві хворий помер.

ЗАДАЧА 9. Завдання:

1.Обгрунтуйте вид травматичного ураження.

2.Визначте ступінь тяжкості тілесного ушкодження.

Під час судово-медичного обстеження потерпілого З. виявлено грубий рубець на лівій долоні розміром 4×3 см, який виступав над рівнем оточуючої шкіри та не дозволяв пальцям повністю розгинатися. Поверхня рубця була нерівною, шкіра потовщеною. Обстежуваний заявив, що отримав травму під час ремонту спеціальної апаратури, до складу якої входив датчик з цезієм. В довідці, яку пред'явив З., було вказано, що він впродовж трьох тижнів знаходився на лікуванні з приводу радіодерматиту та опіку долоні. В стаціонарі відмічали наявність десквамації епітелію, ерозії та опікової поверхні III ст. на долоні. Було проведене відповідне консервативне лікування. Хворий З. був виписаний після загоєння опіку в задовільному стані.

ЗАДАЧА 10. Завдання:

Обгрунтувати ймовірну причину смерті.

369

Гр. К. при проведенні водолазних робіт відчув головний біль, почуття жару, задишку. Згодом заявилася пітливість, слюнотеча, розвинулася сильна слабкість. Через кілька хвилин гр. К. помер. Під час судово-медичного дослідження трупа морфологічні зміни звелись до загально асфіктичних ознак. При спеціальній технічній експертизі виявлене пошкодження в спорядженні клапану вдиху, що вентилюється.

ЗАДАЧА 11. Завдання:

Обгрунтувати ймовірну причину смерті.

Після закінчення проведення водолазних робіт на глибині у гр. Н. виник стан, що супроводжувався біллю в суглобах, свербінням шкіри, порушенням зору. Через деякий нас спостерігалася короткочасна втрата свідомості. Вивчаючи обставини справи, з'ясували, що вилучення з води проводилося дуже швидко.

ЗАДАЧА 12. Завдання:

Обгрунтувати ймовірну причину смерті.

Свідки бачили, як під час виконання робіт на глибині водолаз гр. П. почав робити нецілеспрямовані, імпульсивні рухи, а потім заспокоївся і зовсім перестав рухатись. Після вилучення його з води і звільнення із спорядження, виявилося, що гр. П. втратив свідомість, через кілька хвилин настала його смерть. Під час зовнішнього дослідження трупа звернуло на себе увагу різке збільшення голови і шиї, синюха і набрякання обличчя, невеликі розриви шкіри в кутах роту, вип'ячування очних яблук і великі крововиливи в клітковину орбіт. Вздовж ключиць були горизонтально розташовані смугасті крововиливи. Під час внутрішнього дослідження виявлено набрякання і крововиливи в м'які тканини голови, різке повнокров'я оболонок і речовини головного мозку. При дослідженні водолазного спорядження виявлене його пошкодження.

370