Судмед / SM_pract_Medic UKR

1)голови;

2)грудної клітки;

3)гомілок;

4)стегон.

116.Ушкодження які можуть виникати в парашутиста при приземленні на нерівний ґрунт:

1)розчленовування тіла;

2)розриви промежини;

3)переломи тазових кісток;

4)переломи кісток утворюючих гомілковостопний суглоб.

117.По яких механізмах виникають тілесні ушкодження при наїзді мотоцикла на високу перешкоду?:

1)крутіння і волочіння;

2)тертя і стиснення;

3)розтягання;

4)удару і струсу.

118.Що в найбільшій мері впливає на віраженность ушкоджень виникаючих від тертя при випаданні людини з автомобіля, що рухається?:

1)маса тіла;

2)швидкість автомобіля;

3)матеріал одягу;

4)стан дорожнього покриття.

119.Чи усі види автотравми мають фазову структуру?:

1)ні;

2)тільки при наїзді вантажним автомобілем;

3)тільки при наїзді легковим автомобілем;

4)так.

120.Поняття «кут тангажу» відноситься до:

1)автомобільної травми;

2)рейкової травми;

3)мотоциклетної травми;

4)авіаційної травми.

Інструкція до питань 121-138

Питання складається з двох тверджень, пов’язаних спілкою «ТОМУ ЩО». Спочатку визначите, вірно або невірно кожне з двох тверджень по окремості, а потім, якщо обидва вірні, визначите, вірний або невірний причинно-слідчий взаємозв’язок між ними.

221

ВИБЕРІТЬ:

Відповідь	Твердження I	Твердження II	Зв’язок
А	вірно	вірно	вірний
В	вірно	вірно	невірний
С	вірно	невірно	невірний
D	невірно	вірно	невірний
Е	невірно	невірно	невірний

121.Встановити, утворилися ушкодження при падінні горілиць на плоску поверхню або внаслідок удару плоским предметом із переважною травмуючою поверхнею по потилиці, не вважається можливим, ТОМУ ЩО і при падінні горілиць на плоску поверхню, і при ударі плоским предметом по потилиці формуються ідентичні ушкодження.

122.Ушкодження, що виникають після відкидання тіла на залізничні колії більш множинні, чим від первинного удару, ТОМУ ЩО, ушкодження, що виникають після відкидання тіла на залізничні колії менш виражені.

123.У випадках смертельної виробничої травми проводять огляд механізму чи аварійного об’єкта, ТОМУ ЩО, огляд механізму чи аварійного об’єкта, що вызвали нещасливий випадок, завжди обов’язковий.

124.При падінні зі значної висоти на спрямовані ноги можуть утворюватися кільцеподібні переломи основи черепа, ТОМУ ЩО при падінні зі значної висоти на спрямовані ноги, як правило, відбувається повторний співудар із площиною головою.

125.Діагностувати рівень падіння на сходовому марші неможливо, ТОМУ ЩО незалежно від рівня при падінні на сходовому марші формуються подібні ушкодження.

126.Для лобової сутички легкового автомобіля з пішоходом характерно закидання останнього на капот, ТОМУ ЩО при лобової сутичці автомобіля з пішоходом останній має меншу швидкість і масу.

127.По відбитках на одязі потерпілого фари, радіатора, інших виступаючих частин можна ідентифікувати конкретний транспортний засіб, ТОМУ ЩО відбитки фари, радіатора, інших виступаючих частин дозволяють судити про форму і розміри цих елементів транспортного засобу.

128.По локалізації осколково-фрагментарного перелому кісток нижньої кінцівки можна встановити конкретну машину, що учинила наїзд, ТОМУ ЩО рівень розташування осколково-фрагментарного перелому кісток нижньої кінцівки звичайно відповідає висоті бампера автомобіля.

222

129.Встановити напрямок переїзду через тіло колеса автомобіля можна по морфологічним особливостям переломів остистих паростків хребців, ТОМУ ЩО при перекочуваннні колеса через тіло людини, що лежить спиною нагору, ушкодження остистих паростків виникають від одностороннього тиску на них колеса, що рухається.

130.При перекочуванні через тіло колеса залізничного транспорту часто відбувається фрагментація тіла, ТОМУ ЩО при перекочуванні через тіло колеса залізничного транспорту відбувається сильне сдавлення тіла між голівкою рейки і бандажною частиною колеса.

131.Дослідження одягу і взуття членів екіпажу дозволяє конкретизувати їхнє месцезнаходження на момент авіакатастрофы, ТОМУ ЩО на одязі і взутті членів екіпажу при авіакатастрофах залишаються сліди-відбитки органів керування повітряним судном.

132.Утворення тілесних ушкоджень у водія мотоцикла неможливо, ТОМУ ЩО, при зіткненні мотоцикла з пішоходом ушкодження виникають тільки в пішохода.

133.При влученні людини в працюючі механізми їхніми частинами і деталями можуть бути заподіяні травматичні ампутації кінцівок, ТОМУ ЩО, при влученні людини в працюючі механізми часто виникають грубі порушення цілісності тіла.

134.Більш широка частина смуги тиску від колеса рейкового транспорту при поділі тіла залишається на тій частині тіла, що була поза колією, ТОМУ ЩО, більш вузька частина смуги тиску завжди утвориться на тій частині тіла, що була усередині колії.

135.Гостра бульозна емфізема легень при переїзді колесом рейкового транспорту виникає поза зоною переїзду, ТОМУ ЩО, напрямок увігнутих дуг саден, що виникають за рахунок дії відкидника, не відповідає напрямку руху потяга.

136.Тілесні ушкодження в мотоцикліста при зіткненні з пішоходом не виникають, ТОМУ ЩО, при мотоциклетній травмі ушкодження виникають у всіх учасників події.

137.При падінні на площину з прискоренням без головного убору забиті рани утворюються рідко, ТОМУ ЩО, при такому механізмі травми час контакту при ударі менше, ніж при падінні без прискорення.

138.Втиснені і дірчасті переломи кісток зводу черепа, при цілісності основи черепа не можуть указувати на пряме падіння на голову з ударом об площину, ТОМУ ЩО, дірчасті чи втиснені переломи зводу черепа виникають при дії предмета з обмеженою поверхнею.

223

139. Переломи основних фаланг 4 і 5 пальців кисті в пілота виникають від дії деталей керування, ТОМУ ЩО при активній позі пілота його руки знаходяться на штурвалі.

Інструкція до питань 140-199

У лівому стовпчику приведені пронумеровані питання (фрази), у правому — позначені латинськими буквами варіанти відповідей. Для кожного питання (фрази) треба підібрати тільки ОДНУ відповідну відповіді букву . УВАГА! Кожна відповідь у процесі виконання завдання може бути використована один раз, декілька разів, або не використовуватися взагалі.

140.	Переваження внутрішніх	А) ознака падіння зі значної висоти
	ушкоджень над зовнішніми.	на плоску поверхню;
141.	Фрагментація тіла.	В) ознака сутички автомобіля з
142.	Відбиток малюнка протектора	пішоходом;
	колеса на шкірі.	С) ознака падіння зі значної висоти
143.	Кільцеподібний перелом кісток	на плоску поверхню або сутички
	основи черепа.	автомобіля з пішоходом;
144.	«Хлистоподібний» перелом	D) не є ознакою падіння зі значної
	шийного відділу хребта.	висоти на плоску поверхню або
145.	Компресійні переломи тіл	сутички автомобіля з пішоходом.
	хребців.

146.Смуга травматичної булльозної емфіземи.

147.Двосторонні убиті переломи в області шійки стегнових кісток.

148.	«Бампер-перелом» стегнової	А) ознака сутички автомобіля з
	кістки.	пішоходом;
149.	Осколкові переломи п'яткової і	В) ознака переїзду через тіло колеса
	таранної кісток.	автомобіля;
150.	Сліди ковзання на подошвенній	С) ознака сутички автомобіля з
	поверхні взуття.	пішоходом або переїзду через тіло
151.	Відбиток малюнка протектора	колеса автомобіля;
	колеса на шкірі.	D) не є ознакою сутички автомобіля з
152.	«Первинний щипок» на шкірі.	пішоходом або переїзду через тіло
153.	«Хлистоподібний» перелом ший-	колеса автомобіля.
	ного відділу хребта.

154.Переломи остистих відростків хребців.

155.Множинні двосторонні переломи ребер.

156.Крововиливи в апараті що

224

підвішує внутрішні органи.

157.Смуга травматичної булльозної емфіземи легень.

158.Розтрощення печінки.

159.Осколково-фрагментарні переломи кісток нижніх кінцівок.

160.Недоліки в організації і прове- А) Зовнішні причини, що приводять до

	денні спортивних тренувань і	спортивних травм.
	змагань.	В) Внутрішні причини приводять до
161.	Незадовільний контроль за	спортивнх травм.
	станом здоров'я спортсменів.	С) Не є зовнішніми чи внутрішніми
162.	Поганий облік проведених трени-	причинами спортивнх травм.
	ровок.

163.Наслідки хронічних мікротравм.

164.Підвищений обмін речовин.

165.	Найбільш фіксований.	А) водій мотоцикла;
		В) пасажир мотоцикла;
		С) пасажир коляски.
166.	Дія пар гідравлічної рідини.	А) механічний фактор;
167.	Ударні перевантаження.	В) хімічний фактор;
168.	Дія зміненого вдихуваного повіт-	С) інший фактор, що ушкоджує.
	ря у зв'язку з розгерметизацією
	кабіни.
		Приземлення
169.	Координоване падіння.	А) на голову;
		В) на стопи;
		С) на спину чи на бік.
170.	Некоординоване падіння.	А) непрямі розриви легень;
		В) прямі розриви легень.
171.	Падіння в стовбур шахти.	А) сполучення ушкоджень кісток
172.	Вибух газопилової суміші	скелета і внутрішніх органів;
		В) сполучення саден і ізольованих
		переломів;
		С) великі осадження й синці.
		D) великі опіки тіла.
		Переважають:
173.	Спортивна гімнастика.	А) переломи кісток черепа й хребта;
174.	Регбі.	В) забитй і струс головного мозку;

225

175.	Бокс.	С) розриви м'язів і відривні переломи;
176.	Футбол.	D) надриви й розриви судин шиї;
177.	Велосипедний спорт.	Е) розриви промежини.

178.Боротьба.

179.Стрибки у воду.

180.Лижний спорт.

181.Важка атлетика.

182.Кінний спорт.

183.Парашутний спорт.

		Участь судово-медичного експерта:
184.	Огляд місця авіакатастрофи.	А) обов'язково;
185.	Огляд кабіни літака	В) необов'язково.
	потерпілого катастрофу.
186.	Пошук «чорної шухляди».
187.	Ушкодження при ударі поза	А) конструкційні;
	зоною контакту.	В) локальні.

188.Ушкодження при ударі в зоні контакту.

		Відбувається:
189.	Поділ тіла при рейковій травмі.	А) по внутрішньому краю голівки
190.	Найбільш широка частина смуги	рейки;
	тиску.	В) по зовнішньому краю голівки
		рейки;
		С) відповідно реборді;
		D) відповідно бічній поверхні круга
		катання колеса.
		Кількість переломів ребер.
191.	Переїзд колесом грудної клітки.	А) більше з боку в'їзду на тіло;
		В) більше з боку скочування;
		С) однаково по обидва боки.

		Вогнища забия спостерігаються:
192.	Удар лобовою областю при	А) тільки з боку удару;
	падінні на площину.	В) тільки з боку протиударну;
		С) як із боку удару, так і протиудару.
193.	Зміщення епідермісу при	А) по ходу руху;
	переїзді гусеницею трактора.	В) у зворотному напрямку.

194.Зміщення краю рани при переїзді гусеницею трактора.

226

		Не утворюються ушкодження від:
195.	Зіткнення автомобіля з	А) удару;
	пішоходом.	В) струсу;
196.	Переїзд колеса через тіло.	С) стиснення;
197.	Випадання з кузова автомобіля.	D) тертя;
198.	Стиснення тіла між автомобілем і	Е) розтягання.
	іншими предметами.
199.	Травма в салоні автомобіля.

Ситуаційні задачі

ЗАДАЧА 1. Завдання:

1.Сформулюйте морфологічний діагноз.

2.Визначить і обгрунтуйте вид автомобільної травми.

Труп гр-на А., 37 років, знайдений на узбіччі дороги. При дослідженні його в морзі виявлена рана тім'яно-потиличної ділянки 5×3,5 см, гіллястої форми, з нерівними краями, які просякнуті кров'ю, розчавлені та відшаровані від підлягаючих кісток. Зсаднення країв рани у вигляді неправильного кола з нечіткими контурами, діаметром 6 см. На правій половині обличчя просторе переривчасте садно з численними паралельними подряпинами, що розповсюджуються вертикально. По задній поверхні верхньої третини лівої гомілки багряно-синюшний синяк 12×8 см. Жирова основа і м'язи тут значно просякнуті кров'ю, частково розчавлені, м'язи відшаровані від кісток. Кістки гомілки на цьому рівні зламані. На їх передніх поверхнях лінії переломів з відносно рівними краями, розташовані поперечно, на бокових ― набувають косого напрямку. Деякі з них з'єднуються на задній поверхні кістки, утворюючи клиновидні відламки. Краї переломів тут зубчасті, з численними відколами. На розтині знайдений напів кільцеподібний лінійний перелом потиличної кістки, накопичення крові під м'якою мозковою оболонкою в ділянці потиличних долей мозку і навкруги мозочка. В стовбурі головного мозку виявлені дрібно вогнищеві темно-червоні крововиливи. Під передньою широкою зв'язкою у верхньо шийному відділі хребта розпливчасті темно-червоні крововиливи. Невеликі вогнищеві крововиливи знайдені біля основи серця, навколо воріт легень, в серповидну зв'язку печінки та корінь брижі тонкої кишки.

ЗАДАЧА 2. Завдання:

1.Сформулюйте морфологічний діагноз.

2.Обгрунтуйте вид травми.

Труп гр-на Б., 42 років, був виявлений біля 23 год. на дорозі, по якій рухалась невдовзі перед цим вантажна автомашина. При судово-медичному дослідженні установлено, що одяг померлого — сіре драпове пальто і чорні вовняні штани — значно забруднені засохлими нашаруваннями сірого кольору, більше по задніх поверхнях. На шкіряних підошвах черевиків, особливо на лівому, — сліди у вигляді подовжніх (спереду назад) паралельних подряпин. Ріст покійного 172 см. В

227

правій тім'яно-потиличній ділянці голови припухлість і здирання шкіри на площі 8×6 см, в центрі якої рана у вигляді ламаної лінії загальною довжиною 4,2 см, що проникає до кістки. Краї її нерівні, в глибині сполучнотканинні перетинки. В підлягаючих тканинах просторий крововилив. В лусковій частині правої потиличної кістки — поздовжній перелом, який розповсюджується на основу черепа до пірамідки правої скроневої кістки. Загальна довжина тріщини 8 см. Тверда мозкова оболонка напружена. М'яка мозкова оболонка просякнута кров'ю, особливо в ділянці мозочка. В шлуночках мозку невелика кількість темно-червоної рідини. Від речовини мозку відчувався запах алкоголю. В м'яких тканинах правої передньої половини грудей просторий крововилив. Знайдені повні переломи II-VII правих ребер по передній ключичній лінії, а 3-4 ребер — по середньо-ключичній лінії. Відламки цих ребер пошкоджують паріетальну плевру. На передній поверхні нижнього відділу верхньої долі правої легені два щілиноподібних розриви тканини довжиною 1,6 см і 1,4 см, оточені крововиливами. Глибина їх не більше 1,5 см. В правій плевральній порожнині 350 мл рідкої крові. В ділянці воріт легень, більше справа, просторі крововиливи. Кістки тазу цілі. Кістки склепіння черепа також цілі. В передній правій черепній ямці тріщина, яка розповсюджується назад і до середини, переходить через решітчасту кістку, тіло основної кістки і поступово зникає. Під м'якою мозковою оболонкою в правій лобно-скронево-потиличній ділянці та на всій поверхні мозочка просторий темно-червоний крововилив, який займає переважно борозни між звивинами.

ЗАДАЧА 3. Завдання:

1.Сформулюйте морфологічний діагноз.

2.Визначить причину смерті.

3.Обгрунтуйте вид травми.

Труп гр-на Н., 65 років, був виявлений удосвіта на залізничному перегоні. При дослідженні в морзі на лівій половині спинки піджака виявлене значне забруднення чорною маслянистою речовиною розмірами 16×8 см невизначеної форми, а також Г-подібний розрив матерії 8×6 см, розриви довжиною 9,5 і 15 см лівого бокового шва та в ділянці задньої пройми лівого рукава. На задній поверхні штанів зразу нижче пояса зигзагоподібний розрив 23×3 см з велико розчавленими світлими краями. На обличчі безліч дрібних саден, які розташовані переважно на виступаючих частинах. Ліва задня частина грудей дещо деформована з западанням м'яких тканин на ділянці 22×15 см. Тут же сухе здертя шкіри буро-червоного кольору довгастої форми 14×6,5 см. В крижово-сідничних ділянках 7 довгастих саден аналогічних властивостей розмірами до 16×3 см. На правому коліні багато довгастих і невизначеної форми темно-червоних саден величиною до 9×5 см. В лівій плевральній порожнині 200 мл рідкої крові. По задній поверхні лівої легені 3 розриви розмірами до 2,5×2 см глибиною до 1,5 см, оточені темно-червоними крововиливами. Наявні вогнищеві крововиливи в ніжки діафрагми, корінь брижі тонких кишок та біля воріт правої легені. Виявлено компресійний перелом тіла VII шийного хребця. Праві ребра цілі. Ліві III-V ребра зламані по передній пахво-

228

вій лінії, IV-VIII зламані в кількох місцях від задньої пахвинної до біля хребтової лінії. В м'яких тканинах, які оточують ребра, просторі темно-червоні крововиливи. В ділянці лівої лопатки розшарування та деяке розчавлення м'язів, соковитий темно-червоний крововилив. Нижній кут лівої лопатки в кількох місцях переламаний. Знайдені також осколковий перелом горизонтальної гілки лівої лобкової, а також обох сідничних кісток, поперечний перелом крижі. М'які тканини навкруги просякнуті кров'ю. Тканина легень на розрізі сіро-рожевого кольору, одноманітна. У верхньому передньому відділі перикарду велико вогнищевий крововилив. Серце ціле В ділянці воріт нирок, в брижі тонких кишок — просторі та вогнищеві крововиливи. На передньо верхній поверхні правої долі печінки поперечні розтріскування тканини довжиною від 2,5 до 7,5 см, глибиною до 1 см, розташовані паралельно одне одному, з крововиливами навкруги.

ЗАДАЧА 4. Завдання:

1.Сформулюйте морфологічний діагноз.

2.Визначіть і обгрунтуйте вид травми.

Гр-н Л., 48 років, підібраний на узбіччі закруглення дороги в тяжкому стані біля перекинутого мотоцикла, доставлений в міську лікарню, де незабаром помер. При дослідженні трупа виявлені: в правій лобній ділянці зигзагоподібна рана розмірами 5×3,5 см, краї якої потончені, з надривами, здертя на ширину до 1,5 см і відшаровані від кісток на 1-2 см. На передній поверхні шиї (вище щитовидного хряща) в поперечному напрямку розташоване садно подовженої трикутної форми 9×3 см темно-червоного кольору. На спині на рівні 8 грудного — 2-го поперекового хребців поверхневе плямисте садно неправильної трикутної форми з довжиною сторін 13, 15 і 13 см. При його розрізі виявлені переломи остистих відростків XI-XII грудних та I-II поперекових хребців. На обох стегнах та гомілках у різних місцях знайдені численні дрібні садна темно-червоного кольору невизначеної та довгастої форми розмірами від 1,5×1 см до 3,5×2 см. В правій плевральній порожнині 1400 мл рідкої крові зі згортками. По задній поверхні правої легені розрив тканини 6,5×3,5 см, довгастої форми, темно-червоного кольору, глибиною до 1,5- 2 см. При розрізі легень в їх речовині знайдені дрібнота велико вогнищеві темночервоні крововиливи. В правій біля нирковій клітковині вогнищеві крововиливи. Нирки цілі. На правій долі печінки 3 дугоподібних переривчастих надриви довжиною від 5 до 8 см, розташованих паралельно між собою. Наявні осколкові переломи обох ключиць в їх середній частині. Значний за виражен-ністю перелом грудного відділу хребта на рівні VII хребця, з руйнуванням його тіла та порушенням цілості спинного мозку. Ліві ребра цілі. Праві VI, VII і XII ребра зламані біля хребта, VII — в двох місцях (по лопатковій і задній пахвинній лініях), неповні переломи VI-VIII ребер по середньо-ключичній лінії.

229

ЗАДАЧА 5. Завдання:

1.Сформулюйте морфологічний діагноз.

2.Визначіть і обгрунтуйте вид травми.

Труп гр-на В., 28 років, знайдений увечері недалеко від шосейної дороги. При судово-медичній експертизі, проведеній наступного дня, установлено, що ріст потерпілого 166 см. В правій тім'яній ділянці промениста рана з довжиною сторін 2,5 см, 1,8 см і 4,5 см. З рани виглядають дрібні кісткові відламки. На лобі, носі, правій щоці темно-червоні, вертикально розташовані смугасті садна. На задніх поверхнях обох гомілок багряно-синюшні синяки розмірами 10×8 см і 12×10 см, довша частина їх розташована поперечно до гомілок. Нижня їх межа знаходиться на відстані 44-46 см від підошов. В товщі литкових м'язів просторі крововиливи. Кістки гомілок цілі. В лобній та потилично-тім'яній ділянках голови поширені те- мно-червоні крововиливи. В правій тім'яній кістці відповідно рані вдавлений перелом неправильно овальної форми розмірами 6×4 см, який складається з кісткових відламків. Від нього розповсюджується на основу черепа широка тріщина, яка проходить крізь пірамідку правої скроневої кістки. М'яка мозкова оболонка майже всюди, особливо на базальній поверхні, просякнута кров'ю, в шлуночках мозку — рідка кров. В місці вдавленого перелому в правій тім'яній ділянці речовина мозку частково зруйнована, в товщині кори дрібно вогнищеві крововиливи. В ділянці ниркових воріт, в брижі тонких кишок, в вінцевій зв'язці печінки — смугасті та просторі крововиливи. На одязі пошкоджень не виявлено. На мікропористих підошвах черевиків знайдені свіжі стирання резини у вигляді поздовжніх паралельних подряпин (сліди ковзання).

ЗАДАЧА 6. Завдання:

1.Сформулюйте морфологічний діагноз.

2.Визначіть і обгрунтуйте вид травми.

Труп неповнолітньої Г., 14 років, був знайдений в 5 метрах від автобусної зупинки. Зі слів свідків дівчина потрапила під вантажний автомобіль марки ЗІЛ-555. При дослідженні трупа виявлені численні забруднення сірого кольору з піском на зовнішніх поверхнях одягу — кофти та вельветового плаття, а також численні кров'яні плями без будь-яких характерних особливостей. На зовнішній поверхні головки лівого черевика на фоні забруднення численні, паралельні смуги. Груди дещо сплощені в передньо задньому напрямку. Кістки кінцівок цілі. В ділянці спини, особливо в міжлопатковій ділянці відбитки рельєфу вельветового плаття у вигляді внутрішньо-шкірних крововиливів. На лівій боковій поверхні грудей з переходом на ліву передню поверхню живота численні щільні темно-червоні садна довгастої та чотирикутної форми розмірами до 3×8 см, розділені ділянками звичайної шкіри шириною 2 см. В цілому вони мають вигляд відбитків протектора. Багато дрібних саден на передній нижній поверхні живота і в поперековій ділянці. При внутрішньому дослідженні в черевній порожнині виявлено 350 мл рідкої крові, розрив лівого купола діафрагми на ділянці 16×2,5 см, а також 4-го лівого

230