Тема5: Поликлинический прием в урологической практике.

1. У больного 19 лет жалобы на боли в мошонке, увеличение правой половины мошонки в размерах. При пальпации определяется в правой половине мошонки гладкое эластичное образование.

- ваш предварительный диагноз?

- какое исследование позволит уточнить предполагаемый диагноз?

- ваши лечебные рекомендации?

2. У больного 6 лет жалобы на затруднение мочеиспускания. При осмотре головка полового члена не обнажается, наружное отверстие уретры не определяется. При мочеиспускании струя мочи тонкая, отмечается растяжение крайней плоти.

- ваш предварительный диагноз?

- какие осложнения бывают при этом заболевании?

- ваши рекомендации?

3. У больного 72 лет жалобы на общую слабость, головные боли, тошноту и рвоту, жажду, непроизвольное выделение мочи по каплям.

- ваш предположительный диагноз?

- план обследования больного?

- ваши лечебные рекомендации?

- какая операция может быть произведена?

- чего следует опасаться в послеоперационном периоде?

Тема 6: Гиперплазия (аденома) предстательной железы.

1. Больной 65 лет жалуется на затрудненное, вялой струей мочеиспускание, никтурию (3-4раза). Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда впервые стал отмечать мочеиспускание в ночное время. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Органы грудной клетки и брюшной полости без патологических изменений. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно пуст. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная.

- о каком заболевании можно думать?

- какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза?

2. Больной 67 лет обратился к урологу с жалобами на учащенное, безболезненное мочеиспускание, особенно в вертикальном положении тела, прерывистую струю мочи, периодически макрогематурию. Иногда отмечает задержку мочи, которая прекращается в горизонтальном положении тела. Болен около 4 месяцев, к врачу не обращался. Живот мягкий, безболезненный в надлобковой области. После глубокой пальпации появляются позывы к мочеиспусканию. Протеинурия, пиурия, гематурия. На цистограмме имеется дефект наполнения в виде «холма» над симфизом, размерами 3*4 см.

- установите диагноз, определите лечебную тактику.

Тема 7: Рак предстательной железы.

1. Больной 59 лет в течение 6 месяцев отмечает затрудненной вялой струей мочеиспускание. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Предстательная железа увеличена, бугристая, хрящевой консистенции, безболезненная. Анемия, ускоренная СОЭ, протеинурия, микрогематурия. На рентгенограммах изменение костного рисунка лобковых и седалищных костей. На цистограмме пузырь приподнят, дефект наполнения с неровными контурами. При урофлоуметрии снижение объемной скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, ПСА 41 нг/мл.

- установить диагноз, определить лечебную тактику.

2. Больной 65 лет жалуется на учащенное, особенно ночью, затрудненное мочеиспускание. Урологом поликлиники при пальцевом ректальном исследовании выявлена гиперплазия простаты. Лечение пермиксоном эффекта не дало. При ректальном обследовании простата увеличена ,плотноэластической консистенции, безболезненная, гладкая. При урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи 8 мл/сек. ПСА 12 нг/мл. При остеосцинтиграфии накопление изотопа в лобковых костях.

- какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Больной 62 лет поступил в терапевтический стационар для обследования по поводу анемии. Исключены болезни крови и желудка. Дизурии нет. При ректальном исследовании в правой доле определяется инфильтрат. В секрете простаты единичные лейкоциты. При урофлоуметрии объемная скорость потока мочи 15 мл/сек.

- какие дополнительные исследования необходимо провести для установления анемии?