Тема 8: Мочекаменная болезнь.

1. В приемный покой доставлен больной 68 лет с жалобами ан боль в правой половине живота с иррадиацией в правое бедро. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Слабо выражен симптом Пастернацкого и симптом раздражения брюшины. Поведение больного беспокойное. Диагноз неясен.

- какие урологические исследования позволят установить диагноз?

2. У больного 48 лет при экскреторной урографии установлен дефект наполнения в лоханке левой почки.

- какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. У больного 28 лет на обзорном снимке мочевой системы в проекции средней трети правого мочеточника определяется тень, подозрительная на конкремент. Несколько дней назад он перенес приступ острой боли поясницы справа.

- ваш предположительный диагноз?

- какие исследования необходимы, чтобы определить характер тени?

Тема 9: Пиелонефрит.

1. Больная 48 лет отмечает общую слабость, сухость во рту, повышение артериального давления, тупую боль в поясничной области, временами резь при мочеиспускании. Ранее неоднократно находилась в стационаре по поводу атак острого пиелонефрита. Две беременности осложнялись пиелонефритом беременных.

Кожные покровы сухие, бледные, АД 180/110 мм рт.ст. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Креатинин сыворотки крови – 2,5 мг%. Временами поллакиурия, дизурия.

- что произошло с больной?

- какие диагностические меры показаны?

2. Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на боль в левой поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Болен 3 дня.

При осмотре гиперемия кожных покровов. Пульс 110 уд/мин. Температура тела 38,8 ⁰С. В легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положителен справа. Временами дизурия. Простата не увеличена, гладкая, безболезненная.

- какие диагностические и лечебные меры показаны?

Тема 10: Нефрогенная артериальная гипертония.

1. Больная 40 лет отмечает тупую боль в поясничной области, повышение артериального давления до 180/110 мм рт.ст. Больна 6 лет. Правильного телосложения, пониженного питания. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не выявлено. Тени почек не видны. На урограммах замедленное выделение контрастного вещества правой почки. Мочеточники не расширены. На аортограмме – сужение правой почечной артерии в месте выхода ее из аорты.

- какова причина артериальной гипертензии?

- ваши лечебные мероприятия?

2. Больная 22 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В 20-летнем возрасте перенесла удар в поясничную область с кратковременной потерей сознания. Через год при осмотре выявлено повышение артериального давления.

Правильного телосложения, хорошего питания. Пульс 72 уд/мин, ритмичный, напряженный. АД 200/129 мм рт.ст. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого отрицателный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

- каков генез артериальной гипертонии?

- какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?