5.3 . Практические работы (задания ) , которые выполняются на занятии:

1 . Решить ситуационная задача : назначить больному средства и формы ФР по схеме ( алгоритму ) .

2 . Принять участие в велоэргометрического исследовании кардиологического больного , определить причины прекращения нагрузки , рассчитать тренировочный пульс , мощность тренировочной нагрузки на велотренажере , скорость дозированной ходьбы испытуемого.

3 . Оценить характер нарушений функций внешнего дыхания и назначить комплексное лечение с использованием средств ФР больному с заболеваниями органов дыхания с учетом определенных нарушений

4 . Поставить функциональный диагноз больному с заболеваниями органов пищеварения и избыточным весом, определив степень ожирения и дифференцированно назначить средства ФР по схеме .

5.4 . Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию

Заболевания внутренних органов занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости. В зависимости от преимущественного впечатление некоторой системы они делятся на сердечно - сосудистые , дыхательные , пищеварения, мочевыделения , эндокринные , обмена веществ. Однако , организм человека составляет единое целое , поэтому впечатления одной из его систем в большинстве случаев приводит к сдвигам в других . В связи с чем лечение заболеваний внутренних органов является комплексным привлечением средств физической реабилитации.

Физическая реабилитация при патологии

сердечно - сосудистой системы

Клинико - физиологическое обоснование

Несмотря на современные достижения клинической медицины заболевания сердечно - сосудистой системы занимают ведущее место среди причин смерти и инвалидности населения планеты. Ишемическая болезнь сердца остается лидером среди причин смерти в мире , в Европе сердечно - сосудистая патология приводит около 40 % всех смертей в возрасте до 75 лет. При этом клинические проявления сердечно - сосудистых заболеваний встречаются во всех возрастных категориях. В последнее время отмечается тенденция к поражению более молодого населения развитых стран мира. Это приводит к росту экономических затрат в виде временной потери трудоспособности , физической активности и ранней инвалидизации контингента . В условиях сокращения двигательной активности населения , как следствие научно -технического прогресса , гипокинезия стала одним из основных этиологических факторов развития сердечно - сосудистых заболеваний человека . Дефицит проприоцептивной стимуляции приводит к рефлекторному ослабление нейротонизуючого и нейротрофического воздействий ЦНС на внутренние органы в т.ч. и на органы системы кровообращения.

При заболеваниях сердечно - сосудистой системы физическая реабилитация имеет чрезвычайно большое значение , поскольку нарушение функции сердца в условиях общей гипокинезии приводит к еще более резкому снижению двигательной активности и работоспособности. Сердечно - сосудистые заболевания лечат комплексно с обязательным включение к медикаментозному лечению , диетотерапии , психотерапии , средств физической реабилитации. Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения , положительно влияет на физическое и психологическое состояние больных , сокращает период госпитализации и уменьшает риск опасных осложнений. Вот почему дозированный двигательный фактор должен занимать ведущее место в комплексном лечении патологии сердечно - сосудистой системы .

Среди средств физической реабилитации кардиологических больных важное место занимает лечебная физическая культура , поскольку именно она обеспечивает приспособление больного к новому образу жизни и дает возможность восстанавливать высокий уровень работоспособности . Лечебное действие физических упражнений основывается на их общетонизирующее , трофической , компенсаторно - приспособительные и нормализуя действиях.

Индивидуальный подбор физических упражнений , систематичность , постепенность в дозировке способствует образованию в коре головного мозга физиологической доминанты возбуждения , под влиянием которой по законам отрицательной индукции происходит затухание другого патологического очага возбуждения . Благодаря этому на уровне подкоровых образований за счет уравновешивания процессов возбуждения и торможения происходит затухание другого патологического очага, наблюдаются у больных с сердечно - сосудистой патологией ( при ишемической болезни сердца , гипертонической болезни , гипотензии).

Вследствие мышечной деятельности через неврогенный механизм регуляции происходит активация гормонально - гуморального звена , что проявляется в расширении коронарных сосудов , ускорении кровообращения , увеличении функционирующих капилляров в миокарде , повышении активности системы энергообеспечения . На фоне ускоренного кровообращения улучшаются трофические процессы в сердечной мышце , улучшается сократительная способность миокарда .

Скелетные мышцы имеют функцию периферического сердца и вместе с другими экстракардиальными насосами ( грудным , брюшным , диафрагмальным , венозным ) облегчают работу сердца и помогают обеспечить нормальную циркуляцию крови. Результатом занятий ЛФК является повышение эластичности крупных артериальных сосудов и уменьшения периферического сопротивления кровообращения.

При выполнении физических упражнений усиливается образование различных биологически активных веществ. Из сосудистой стенки в кровь выделяется простациклин , обуславливающий вазодилататорный эффект , улучшаются реологические свойства крови и состояние микроциркуляции . Применение ЛФК , согласно методических правил , способствует экономизации работы сердца , обеспечивает и стимулирует влияние на процессы окислительного фосфорилирования , снижает в крови количество атерогенных липидов , нормализует общий обмен веществ.

С помощью специальных дыхательных упражнений возможно влиять на тонус холин - или адренергических систем , сохранять равновесие между тонусом симпатической и парасимпатической части вегетативной нервной системы , что , в свою очередь , обеспечивает поддержание артериального давления на оптимальном уровне.

Использование различных средств ФР обеспечивает постепенное повышение уровня функциональных возможностей и физической работоспособности больных , а также способствует совершенствованию механизмов адаптации их организма к бытовым и производственным нагрузкам .

Комплексная кардиологическая реабилитация - это процесс , который должен начинаться немедленно , продолжаться непрерывно , проводиться поэтапно , базироваться на индивидуальных особенностях больного и осуществляться средствами , которые доступны для больного и его окружения.

Особенности физической реабилитации при наличии отдельных заболеваний сердечно - сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца

Выделяют контингент больных ИБС , которым может быть проведена реабилитация :

- Больные инфарктом миокарда ;

- Больные после операции аортокоронарного шунтирования ;

- Больные после ангиопластики или стентирования ;

- Больные со стабильной стенокардией ;

- Больные с сердечной недостаточностью .

Целями реабилитации больных ИБС являются:

1 . Увеличение физической активности.

2 . Модификация факторов риска.

3 . Улучшение качества жизни .

4 . Улучшение социального функционирования .

5 . Уменьшение частоты госпитализаций .

6 . Снижение частоты повторных сердечно - сосудистых событий .

7 . Улучшение выживания.

Основные задачи лечебной физической культуры:

1 . Улучшить коронарный и периферическое кровообращение , обменные процессы в миокарде , усилить сократительную способность сердечной мышцы.

2 . Экономизировать деятельность миокарда с целью снижения потребности в кислороде.

3 . Стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

4 . Предотвратить прогрессирование атеросклероза и развития таких осложнений , как инфаркт миокарда , нарушения ритма и проводимости , сердечная недостаточность .

5 . Повысить толерантность к физическим нагрузкам , уменьшить прием препаратов антиишемической действия.

Противопоказаниями к физической реабилитации являются:

- Нестабильная стенокардия ;

- Неконтролируемая наджелудочковая и желудочковая аритмия ;

- Неконтролируемая сердечная недостаточность ;

- Блокада без искусственного водителя ритма;

- Тромбоэмболия легочной артерии и недавно перенесенный тромбофлебит ;

- Причины , не связанные с кардиальными заболеванием ( ортопедические и другие заболевания ) .

Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения :

ФК 1. Обычное физическая нагрузка не вызывает стенокардии. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой признаки ишемии появляются у больного при нагрузке более 125 Вт или более 9 МЕТ .

ФК 2 . У больных наблюдается небольшое ограничение физической работоспособности. Стенокардия возникает при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстоянии 500 метров и более и при подъеме по ступенькам больше , чем на один этаж. миокарда. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузки 100-125 Вт , или 6-9 МЕТ

ФК 3 . У больных физическая активность через приступы стенокардии ограничена заметно . Приступ стенокардии вызывает ходьба по ровной местности в умеренном темпе на расстояние от 100 до 500 метров или подъем по ступенькам на 1 -й этаж. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузки 75 Вт , или 5 МЕТ

ФК 4 . Приступы стенокардии возникают в ответ на любые , даже минимальные , нагрузки ( ходьба по комнате , бритье , умывание , перенос 2-3 кг груза). При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле больной выполняет нагрузки не более 50 Вт , или 4 МЕТ .

Лечебную физкультуру для больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения назначают в зависимости от ФК . Для более детального подбора средств и форм ЛФК на практике также используется реабилитационная классификация состояния больных ИБС.

Основные формы ЛФК , которые дифференцированно назначаются больным со стабильной стенокардией напряжения :

1 . Утренняя гигиеническая гимнастика .

2 . Лечебная гимнастика.

3 . Дозированная ходьба : в равномерном темпе ; интервальным методом ( с изменением темпа ) .

4 . Терренкур ( дозированная ходьба на местности с различной крутизной подъема) .

5 . Занятия на велотренажере ( тредмиле ) .

6 . Бег трусцой.

7 . Лечебное плавание .

8 . Ближний туризм .

Больным 1 ФК назначается тренирующий двигательный режим , им разрешаются все работы по дому ( уборка, приготовление пищи , ремонт мебели , квартиры). Больные допускаются к занятиям в группах здоровья ( сильная группа ) , участие в спортивных играх (но запрещается участие в соревнованиях ) , плавание , терренкур , ходьба на лыжах. Назначается дозированная ходьба в темпе 110 шагов в минуту (умеренно ускоренный темп ) , допускается кратковременная быстрая ходьба 120-130 шагов в минуту по 3-5 минут. Ходьбу начинают с дистанции 5 км и , постепенно увеличивая , доводят до 10 км . После адаптации к местности назначают бег трусцой. Применяют также терренкур с величиной подъема 10-15 °. Возможно проведение занятия на велотренажере с частотой педалирования 60 об . / Мин . Лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30-40 мин . с ЧСС на высоте нагрузки до 145 уд . / мин .

Больным 2 ФК назначается щадяще -тренирующий двигательный режим , показаны также все работы по дому , дозированная ходьба в темпе 100 шагов в минуту . , Кратковременная быстрая ходьба (2-3 мин . В темпе 120-130 шагов в минуту . ) . Начинают ходьбу с дистанции 3 км и постепенно увеличивают до 6 км . Возможно применять терренкур с подъемом 5-10 °. Лечебная гимнастика ( ЛГ) в щадяще- тренирующий режим до 30 мин . , ЧСС на высоте нагрузки до 135 уд . / Мин . Допускаются кратковременные пробежки (1-2 мин . ) В умеренном темпе , участие в группах здоровья , спортивные игры ( участие в соревнованиях запрещается ) , плавание , дозированная ходьба на лыжах.

Больным 3 ФК назначается щадящий режим , показаны только легкие работы по дому , дозированная ходьба в среднем темпе ( 90 шагов в минуту . ) . Ходьбу начинают с 500 м , ежедневно увеличивая дистанцию ​​на 200-300 м , постепенно она доводится до 3 км . ЛГ в щадяще- тренирующий режим до 20 мин . , ЧСС до 125 уд / мин . на высоте нагрузки , участие в группах здоровья (слабая группа). Спортивные игры , бег, плавание , лыжи - противопоказании .

Больным 4 ФК противопоказаны в большей части работы по дому. Возможна дозированная ходьба в виде прогулок в темпе 70-80 шагов в минуту . с остановками после каждого 100-200 метров; ЛГ в щадящем режиме 15-20 мин . , ЧСС 90-100 уд / мин . на высоте нагрузки . Другие формы ЛФК противопоказаны.

Об эффективности занятий ЛФК свидетельствует улучшение общего состояния больного , ликвидация приступов стенокардии или снижению , отсутствие признаков сердечной недостаточности , уменьшение реакции сердечно - сосудистой системы на физическую нагрузку , восстановления работоспособности и возможный отказ от анти ишемических средств или уменьшения их дозы .

В случае неадекватной реакции на нагрузку у больных может возникать боль за грудиной , слабость , потливость , одышка , выраженная тахикардия , значительное колебание артериального давления , что требует немедленной коррекции тренировочной нагрузки . Назначение ЛФК - необходимое условие профилактики атеросклероза и его осложнений , улучшение физического состояния и восстановления работоспособности больных. Больные должны постепенно увеличивать двигательную активность и регулярно заниматься физическими тренировками в кабинете ЛФК - самостоятельно или в группах здоровья

Инфаркт миокарда ( ИМ ) - это форма ишемической болезни сердца с возникновением острого ишемического некроза сердечной мышцы , который обусловлен прекращением его кровоснабжения вследствие внезапного ухудшения коронарного кровообращения , в основе которого лежит тромбоз коронарных сосудов на фоне атеросклеротической бляшки. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения ( тромбоз , спазм , сужение просвета , атеросклеротическая изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда длительная гипоксия , избыток катехоламинов , недостаток ионов калия и избыток натрия , обусловливающих длительное ишемию клеток.

Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии коронарной артерии , в связи с чем различают : а ) ИМ с зубцом Q- б) ИМ без зубца Q.

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки , а при трансмуральном - всю толщину стенки . Место некроза замещается соединительной тканью , которая постепенно превращается в рубцовую . Рассасывания некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5-3 месяца.

 Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца , они продолжаются часами , а иногда 1-3 дня , стихают медленно и переходят в длительное тупая боль . Боли носят сжимающий , давящая характер и иногда бывают настолько интенсивными , что вызывают шок , который сопровождается падением артериального давления , резкой бледностью лица , холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса ( максимум 1-2 часа. ) Развивается острая сердечно - сосудистая недостаточность . На 2 -3 -й день отмечается повышение температуры , развивается нейтрофильный лейкоцитоз , увеличивается скорость оседания эритроцитов ( СОЭ ) . Уже в первые часы развития ИМ появляются характерные изменения электрокардиограммы , позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта миокарда. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против боли , на борьбу с сердечно - сосудистой недостаточностью , а также предупреждение повторных коронарных тромбозов.

В Украине сохраняется этапная реабилитация больных с острым нарушением коронарного кровообращения , которая начинается в стационаре , а затем продолжается на постстационарном этапе согласно рекомендациям Государственного учреждения «Национальный научный центр« Институт кардиологии им . академика М.Д. Стражеско »

Основные принципы физической реабилитации больных инфарктом миокарда

1 . Ранняя активизация больного.

2 . Комплексность использования всех видов реабилитации.

3 . Обеспечения абсолютной безопасности для больного.

4 . Непрерывность

5 . Последовательность и преемственность на всех этапах реабилитации.

Система комплексной реабилитации больных ИМ включает последовательное выполнение индивидуальных программ физической реабилитации при восстановительного лечения : сначала в кардиологическом стационаре , в дальнейшем - в отделении реабилитации местного санатория и в поликлинике по месту жительства больного.

В связи с этим в реабилитации больных ИМ выделяют 3 этапа :

- Стационарный ,

- Санаторный ,

- Амбулаторно - поликлинический .

 Стационарный этап реабилитации больных ИМ

Основные задачи физической реабилитации на стационарном этапе :

1 . Предупреждение тромбоэмболических осложнений;

2 . Предупреждение и устранение аритмий ;

3 . Улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой системы , периферического кровообращения , формирование адекватного коллатерального кровообращения в миокарде.

4 . Восстановление простых двигательных навыков , адаптация к простым бытовым нагрузкам .

5 . Освоение больным подъема на ступеньках , дозированной ходьбы на 2000-3000 метров и самообслуживания .

6 . Формирование адекватной психологической реакции и положительных эмоций

При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний , приводящих к утяжеления состояния больного , реабилитация начинается со вторых суток от развития ИМ за счет применения средств физической реабилитации с постепенным усложнением комплексов ЛФК .

К временным противопоказаниям ЛФК относятся: общее тяжелое состояние больного , сердечная астма , отек легких , тяжелые нарушения ритма и проводимости , выраженные признаки сердечно - сосудистой недостаточности , нестабильная стенокардия , ранняя постинфарктная стенокардия , аневризма левого желудочка , систолическое артериальное давление выше 200 мм.рт. ст. , диастолическое давление выше 110 мм рт . ст. , кардиогенный шок , рецидивирующее течение ИМ , тромбоэмболические осложнения , обострение сопутствующих заболеваний .

Классы тяжести инфаркта миокарда

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания всех больных инфарктом подразделяют на 4 класса . В основе этого деления больных положены различные виды сочетания таких основных показателей особенностей течения заболевания , как распространенность и глубина ИМ , наличие и характер осложнений и частота приступов стенокардии.

Активация двигательной активности и характер ЛФК зависят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ на больничном этапе строится с учетом принадлежности больного к одному из 4- х классов тяжести состояния . Класс тяжести состояния определяют на 2-3 -й день болезни после ликвидации болевого синдрома и наличия таких осложнений , как кардиогенный шок , отек легких , тяжелые аритмии .

Программа ФГ на каждой ступени активности предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок , методику занятий лечебной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга.

Программы физической реабилитации больных ИМ

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от класса тяжести ИМ назначаются четыре программы физической реабилитации (3- х , 4- х , 5- недельной и индивидуальная программы физической реабилитации ) , каждая из них предусматривает определенные сроки пребывания больного в стационаре , различные темпы расширения двигательной активности и назначение средств ЛФК .

Санаторный этап реабилитации больных ИМ

Больных ИМ после стационарного лечения направляют в отделение реабилитации местного кардиологического санатория , где начинается II этап восстановительного лечения - санаторный .

Основными задачами физической реабилитации на данном этапе являются: восстановление функционального состояния и физической работоспособности больных до уровня , необходимого для выполнения повседневной бытовой и трудовой деятельности , подготовка больных к самостоятельной жизни и их психологическая реадаптация .

Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного , особенностей клинического течения болезни , наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов.

Программа физической реабилитации на данном этапе является естественным продолжением госпитального этапа реабилитации . Сначала она проводится по программе 4- й степени активности стационара , длящийся 1-3 дня , в дальнейшем больного переводят на 5 степень активности , продолжая в дальнейшем до 6 - го и заключительного - 7- го .

Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и дозированная ходьба. Кроме этого, в зависимости от опыта работы санатория и его условий , здесь могут использоваться плавание , ходьба на лыжах , дозированный бег , тренировки на тренажерах ( велоэргометр , тредбан ) , спортивные игры , гребля и др. . ( табл. 3.10 и 3.11)

Режимы двигательной активности на санаторном этапе реабилитации

Пятая ступень ( щадящий режим) длится 6-12 дней . В нем назначают дозированную ходьбу по ровной местности в медленном и среднем темпе , РГГ , ЛГ , ходьбу по ступенькам , занятия на тренажер ¬ рах , прогулки на свежем воздухе. Продолжительность ЛГ 25 мин . , Проводится групповым методом в медленном темпе для крупных мышечных групп и среднем - для меньших . В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмичным дыханием , упражнениями на равновесие , внимание , координацию движений и расслабления. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени . Физическая нагрузка может быть повышено за счет включения упражнений с предметами ( гимнастические палки , булавы , резиновые и набивные мячи , обручи , гантели и др.). , Упражнений на снарядах ( гимнастическая стенка , скамейка ), использование циклических движений (различные виды ходьбы , бег трусцой ) и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки , которые способствуют постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению .

На 5-м ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80-100 шагов в минуту . Кроме дозированной по темпу и расстоянием ходьбы , больным рекомендуется прогулочная ходьба (в 2-3 приема) общей продолжительностью до 2-2,5 часов. Пик ЧСС при нагрузках - 100 уд . / Мин . и продолжительностью пика - 3-5 мин . , 3-4 раза в день.

При удовлетворительной реакции на нагрузку 5- м степени активности , отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим 6- й степени активности .

Шестая ступень ( щадяще- тренирующий режим ) длится 7-10 дней . Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок . Продолжительность процедуры ЛГ увеличивается до 30-40 мин . , Лечебная ходьба до 2 км в темпе 100-110 шагов в минуту . Допустимый пик ЧСС 110 уд . / Мин . Продолжительность каждого такого пика ЧСС физическая нагрузка составляет 3-6 мин . Число подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4-6 при выполнении комплекса ЛГ , тренировочной ходьбы по ровной местности и при подъеме по лестнице.

Седьмая ступень ( тренирующий режим ) длится 3-8 дней . Активность в пределах этой степени доступна только больным 1- го и 2 - го классов тяжести. Больным 3- го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущего степени активности и отсутствия усиления или появления коронарной и сердечной недостаточности , нарушений ритма сердца.

Программа 7- й ступени активности достаточно тяжелая и ​​относится к тренировочного режима . На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд . / Мин . и более , число таких пиков до 4-6 в день. Бытовые нагрузки больных этой ступени значительные : ходьба в быстром темпе до 7-10 км в день , подъем по лестнице - до 5 - го этажа.

Продолжительность процедуры ЛГ увеличивается до 35-40 мин . , Лечебная ходьба до 3 км в темпе 110-120 шагов в минуту . Формы ЛФК дополняют подвижными и спортивными играми , плаванием , танцами , ближним туризмом и др. .

Лечебная ходьба является одной из основных форм ЛФК на санаторном этапе лечения . При должном отношении пациента к выполнению физических упражнений эффективность этой процедуры будет зависеть от подбора индивидуальной «дозы ходьбы » , что выражается в количестве шагов в минуту и достижении и удержании на определенной высоте больным тренировочной ЧСС , при этом она не должна превышать максимально допустимого уровня. Для расчета пика ЧСС следует брать частоту пульса на пороге толерантности велоэргометрического нагрузки ( ВЭМ) . Величина тренировочной пульса составляет 75 % от порогового . Темп лечебной ходьбы можно рассчитать по формуле ( Д.А. Аронова и соавт . 1983 г.).

Амбулаторно - поликлинический этап реабилитации больных ИМ

После восстановления в санатории больные продолжают лечиться в кабинетах ЛФК кардиологического диспансера , поликлиники или центра реабилитации по месту жительства. На этом этапе решаются вопросы трудоспособности больных , сроков возобновления трудовой деятельности , объемы служебных нагрузок , вопрос сохранения работоспособности , инвалидности и , при необходимости , переквалификации.

Больные, перенесшие ИМ , на диспансерно - поликлиническом этапе относятся к категории лиц , страдающих хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктный кардиосклероз .

Задачи физической реабилитации на данном этапе следующие: восстановление функции сердечно - сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера , повышение толерантности к физическим нагрузкам , вторичная профилактика ИБС , восстановление работоспособности и возвращения к профессиональному труду , сохранения восстановленной работоспособности , возможность частичного или полного отказа от лекарств , улучшения качества жизни больного.

3 этапе , при адекватности выполнения дозированной ходьбы в течение часа со скоростью ≥ 3 км / ч , амбулаторно - рекомендуется возвращение к уровню легкого труда , при которой расход больными энергии составляет 3,5-3,8 ккал / мин и при отсутствии осложнений достигается после ИМ с зубцом Q- на третьем месяце от развития заболевания , а при ИМ без зубца Q через 2 месяца. 45% больных с неосложненным течением заболевания после Q- ИМ могут вернуться к работе уже после окончания санаторного этапа , то есть в конце 2 месяца от развития заболевания.

60 % больных восстанавливают работоспособность на уровне III ФК и только 20 % на уровне II и I ФК , поэтому повторно проводится оценка степени риска для решения вопроса о хирургической реваскуляризации , а также для определения возможности выполнения бытовых нагрузок .

Поликлинический этап реабилитации ряд авторов разделяет на 3 периода : щадящий , щадяще -тренирующий и тренирующий . Некоторые добавляют четвертый - поддерживающий . Наилучшей формой на данном этапе считаются длительные тренировочные нагрузки . Они противопоказаны только при: аневризме левого желудочка , частых приступах стенокардии , тяжелых нарушениях сердечного ритма ( мерцательная аритмия , частая политопная или групповая экстрасистолия , пароксизмальная тахикардия , артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением ( выше 110 мм рт . Ст. ) , Склонности к тромбоэмболических осложнений.

К длительным физическим нагрузкам больным , перенесших ИМ , разрешается приступать через 3-4 месяца после его возникновения . По функциональным возможностям , определенных с помощью велоэргометрии , спироергометрии или по клиническим данным , больные относятся к 1-му и 2- го функциональных классов - сильная группа , или 3- го - слабая группа . Если занятия (групповые , индивидуальные ) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК , медицинского персонала , то они называются контролируемыми или частично контролируемыми , проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.

На поликлиническом этапе эффективна также методика физической реабилитации , разработанная Л.Ф. Николаевой , Д.А. Ароновым и Н.А. Белой . Курс длительных контролируемых тренировок делится при этом на 2 периода:

- Подготовительный , длительностью 2-2,5 месяца ,

- Основной , продолжительностью 9-10 месяцев.

В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30-60 мин . Оптимальное число больных в группе 12-15 человек. В процессе занятий инструктор ЛФК должен следить за состоянием тех , что занимается : ​​по внешним признакам утомления , по субъективным ощущениям , ЧСС , частоте дыхания и др. . При положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период . Он, в свою очередь , состоит из 3 - х подпериодов.

Первый подпериод основного периода длится 2-2,5 месяца. В занятия в это время включаются :

1 . Упражнения в режиме, тренируют , с числом повторений отдельных упражнений до 6-8 раз , выполняемых в среднем темпе.

2 . Затруднена ходьба ( на носках , пятках , на внутренней и внешней стороне стопы по 15 - 20 с . ) .

3 . Дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключительной частях занятия; в быстром темпе ( 120 шагов / мин . ) , Дважды в основной части (4 мин . ) .

4 . Дозированный бег в темпе 120-130 шагов / мин . или осложненную ходьбу ( « лыжный шаг » , ходьба с высоким подъемом коленей в течение 1 мин ) .

5 . Тренировка на велоэргометре с дозировкой физической нагрузки по времени ( 5-10 мин . ) И мощности ( 75 % индивидуальной предельной мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождение по ступенькам той же продолжительности .

6 . Элементы спортивных игр.

ЧСС во время нагрузок может составлять 55-60 % предельной у больных ИИИ ФК (слабая группа ) и 65-70 % - у больных I и II ФК ( « сильная группа »). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд . / Мин . , С колебаниями от 120 до 155 уд . / Мин .

Во время занятий ЧСС типа « плато » может достигать 100-105 уд . / Мин . в слабой и 105-110 - в сильной подгруппах . Продолжительность нагрузки на этом пульсе - 7-10 мин .

Во втором подпериоде ( продолжительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется , увеличиваются вес и продолжительность нагрузок . Применяются дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин . ) , Работа на велоэргометре (до 10 мин . ) С мощностью до 90 % от индивидуального предельного уровня , игры в волейбол через сетку (8- 12мин . ) С запретом прыжков и сиюминутно отдыхом через каждые 4 мин . ЧСС при нагрузках типа «плато» достигает 75 % от предельного в слабой группе и 85 % - в сильной . Пик ЧСС достигает 130-140 уд . / Мин . Уменьшается роль ЛГ и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

В третьем подпериоде продолжительностью 3 месяца происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения « пиковых» нагрузок , сколько вследствие удлинения физических нагрузок , типа «плато» ( до 15-20 мин . ) . ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд . / Мин . в слабой и 145 - в сильной подгруппах ; прирост пульса при этом составляет более 90 % по отношению к ЧСС покоя и 95-100 % относительно предельной ЧСС .

Четвертый период - поддерживающий - может продолжаться в течение всей жизни больного . В режиме двигательной активности больным назначают утреннюю гигиеническую гимнастику , в ¬ ным ходьбу на свежем воздухе , лечебную гимнастику , занятия на велотренажерах , тредмиле , гребном тренажере в течение 10-20 мин . 3-5 раз в неделю . Во время занятия ЧСС не должна превышать в среднем 120 уд . / Мин .

При наличии СН рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно степени ХСН. Регулярная физическая активность ( медленное хождение , физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента ( «комфортный » , но регулярный двигательный режим).

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия (АГ ) - это стойкое повышение систолического до 140 и / или диастолического артериального давления (АД ) до 90 мм рт . Ст. И выше. Эссенциальная гипертензия ( первичная гипертензия , или гипертоническая болезнь) - это повышенное артериальное давление за отсутствии очевидной причины его повышения . Длительное время заболевание протекает без клинических признаков . АГ возможно обнаружить при обследовании или диспансеризации. При прогрессировании заболевания могут появляться неспецифические жалобы на головную боль , особенно по утрам , головокружение , шум в ушах. в развитии гипертонической болезни существенное значение имеет физическая активность.

Основные задачи физической реабилитации :

1 . Нормализовать процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга путем создания двигательной доминанты .

2 . Улучшить кровоснабжение головного мозга.

3 . Облегчить деятельность сердца путем мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения.

4 . Активизировать обмен веществ в миокарде и коллатеральное кровообращение.

5 . Нормализовать тонус кровеносных сосудов.

6 . Нормализовать депрессорных функцию почек.

7 . Предотвратить развитие осложнений гипертонической болезни.

8 . Поддерживать нормальный вес тела.

9 . Уменьшить дозу гипотензивных и других фармакологических препаратов.

10 . Повысить работоспособность больных.

11 . Улучшить качество жизни больных.

12 . Усовершенствовать процессы адаптации к стрессовым факторам и неблагоприятным условиям окружающей среды.

Абсолютные противопоказания к ЛФК : АД более 210/ 120 мм рт . ст. , сердечная недостаточность III стадии , острая сердечная недостаточность, тяжелая ретинопатия , тяжелые нарушения сердечного ритма ( мерцательная аритмия , пароксизмальная тахикардия , неполная - II-III степени и полная атрио - блокада ) , тромбозы и тромбоэмболические осложнения , аневризма левого желудочка.

Относительные противопоказания : ухудшение самочувствия , частые гипертонические кризы , частые приступы стенокардии .

Механизмы нормализации уровня АД физическими упражнениями :

- Ослабление симпатической нервной импульсации с одновременной потенциация барореценторних рефлексов.

- Снижение артериального сопротивления и повышение системной артериальной податливости .

- Стимуляция образования оксида азота.

- Повышение чувствительности тканей к инсулину.

- Активация противосвертывающей системы крови.

- Нормализация липидного обмена .

На разных этапах реабилитации больным назначают ЛГ , УГГ , самостоятельные занятия по заданию врача , дозированную ходьбу , прогулки , терренкур , трудотерапия , упражнения на тренажерах , массаж , элементы спорта (плавание , гребля) , туризм , гидрокинезотерапию , спортивные игры.

Предпочтение следует отдавать формам ЛГ , которые способствуют нормализации механизмов регуляции сосудистого тонуса. В этом плане эффективным является метод повторных нагрузок , особенно в плавании.

специальные упражнения

1 . Упражнения на расслабление мышечных групп .

2 . Дыхательные упражнения.

3 . Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и равновесия.

4 . Упражнения для координации движений.

5 . Упражнения с элементами упругости .

6 . Задержка дыхания на выдохе ( вдох - выдох - задержка дыхания ) .

7 . Ритмические упражнения для крупных мышечных групп .

8 . Статические физические упражнения ( по показаниям) обязательно чередуются с упражнениями на расслабление .

Следует заметить , что при оценке эффективности применения ЛФК и дозировке физических нагрузок при гипертонической болезни особое внимание уделяют диастолическом давлении , свидетельствующий о периферическое сопротивление - то есть о состоянии механизмов регуляции сосудистого тонуса , нарушения которых лежат в основе развития и прогрессирования артериальной гипертензии.

С комплексов исключаются резкие движения , глубокие наклоны головы вниз , длительные статические усилия. Изометрическое нагрузки оказывает более выраженное стрессорных действие на миокард и сосуды , повышает артериальное давление и периферическое сопротивление больше , чем изотоническое , поэтому его рекомендуют больным с небольшим резервом сердечно - сосудистых функций.

Физическая реабилитация при заболеваниях дыхательной системы

Клинико - физиологическое обоснование

Широкий диапазон применения ЛФК определяется ролью локомоторного аппарата во всей жизнедеятельности человека . Двигательная активность - необходимое требование нормального функционирования и совершенствования всех систем организма в том числе и органов дыхания , заболевания которых занимает одно из ведущих мест среди патологии внутренних органов. Наиболее частыми причинами заболеваний органов дыхания является инфекция , интоксикация , аллергический и воспалительный процесс. Очень часто они развиваются на фоне переохлаждения , общего ослабления организма , которое вызвано другими заболеваниями , длительного пребывания больного в постели , неблагоприятных условий труда .

Для назначения дифференцированных методов и оценки воздействия ЛФК следует обращать внимание на основные патофизиологические синдромы нарушения функции внешнего дыхания. Эти изменения могут сочетаться , но во всех случаях можно выделить ведущий патологический синдром , чтобы обосновать клинико - физиологическое назначение процедур ЛФК . Основными патофизиологическими механизмами ( синдромами ) нарушений функции внешнего дыхания при заболеваниях дыхательных путей и легких являются:

1 . Нарушение проходимости бронхов.

2 . Ограничительный ( рестриктивной ) синдром .

3 . Нарушения ритма , механизма дыхательного акта и стереотипа дыхания.

Функциональным проявлением расстройства деятельности органов дыхания является дыхательная недостаточность , которая интегрально отражает способность дыхательной системы выполнять свою основную функцию - обеспечивать организм кислородом. Наиболее доступная для практического использования градация функциональных нарушений в зависимости от наличия одышки при физической нагрузке:

1 степень дыхательной недостаточности - затрудненное дыхание возникает при быстрой ходьбе (100-120 шагов в минуту . ) В течение 10-15 мин . ;

2 степень - одышка при повседневной физической нагрузке , например при ходьбе по ровной местности в умеренном темпе ( 80-90 шагов в 1 мин . ) , А также подъеме на 2-3 этаж ;

3 степень - одышка возникает при незначительной физической нагрузке ( уборка постели , медленная ходьба ) и даже в состоянии покоя.

С целью восстановления нарушений дыхания применяют процедуры ЛГ при дыхательной недостаточности 1 и 2 степени . При легочной недостаточности III степени применяют только некоторые статические дыхательные упражнения.

При лечении заболеваний органов дыхания в комплексе с другими методами широко применяются средства физической реабилитации , прежде всего, ЛФК . Они назначаются дифференцированно на всех этапах реабилитации. Лечебное действие физических упражнений основывается на четырех механизмах , но на первый план выступает компенсаторная и тонизирующее функции . Так , при острых воспалительных заболеваниях ( пневмония) лечебная гимнастика направлена ​​на формирование временной компенсации путем включения резервных возможностей легких не пораженных воспалительным процессом. При хронических неспецифических заболеваниях легких , когда легочная паренхима поражается соединительнотканным процессом , дыхательная гимнастика направлена ​​на формирование постоянной компенсации за счет увеличения дыхательного объема. В дальнейшем включаются трофический и нормализующее механизмы лечебного действия физических упражнений.

Основные направления лечебного действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания :

1 . Способствуют быстрому рассасыванию воспалительных экссудатов и инфильтратов .

2 . Восстанавливают ( при острых заболеваниях) и поддерживают ( при хронических заболеваниях) активность сурфактанта легких.

3 . Предупреждают развитие осложнений ( плевральные сращения , пневмосклероз , эмфизема и т.д. ) .

4 . Нормализуют проходимость бронхов : снимают бронхоспазм , стимулируют выделение слизи , мокроты , гноя.

5 . Восстанавливают нормальный стереотип дыхания.

6 . Восстанавливают равновесие между симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы .

7 . Увеличивают жизненную емкость и вентиляционную способность легких , способствуют дезинтоксикации организма , улучшают газообмен.

Особенностью применения ЛФК при заболеваниях органов дыхания является использование различных видов дыхательных упражнений. Внешнее дыхание является единственной физиологической функцией организма , которой можно управлять благодаря волевым усилиям : человек может по своему желанию или по указанию инструктора ЛФК задерживать дыхание , дышать поверхностно , глубоко , часто или замедлено. При мышечной работе нервные механизмы регулирования дыханием обеспечивают адекватную легочную вентиляцию. Формирование дыхательного акта проходит по типу образования условного рефлекса.

Пневмония - острый инфекционно -воспалительный процесс, поражающий паренхиму легкого с обязательным внутриальвеолярный экссудацией . В зависимости от основной причины различают госпитальные , внегоспитальная , гипостатическая ( у больных, длительно находящихся на постельном двигательном режиме , а также после оперативных вмешательств с использованием общего обезболивания ) пневмонии и пневмонии у лиц с иммунодефицитами .

Противопоказания к назначению ЛФК при пневмонии :

1 . Выраженная интоксикация .

2 . Высокая температура тела ( выше 37,5 ° С).

3 . Дыхательная недостаточность III ст .

4 . Тахикардия более 100 уд . / Мин .

5 . СОЭ более 20 мм / час. , Лейкоцитоз более 9,0 г / л.

Основные задачи ЛФК при пневмонии :

1 . Усиление крово - и лимфообращения в легких для рассасывания экссудата.

2 . Восстановление нормального стереотипа дыхания.

3 . Противодействие возникновению ателектазов и образованию плевральных сращений.

4 . Улучшение легочной вентиляции и выведение мокроты .

5 . Активизация тканевого обмена для ускорения дезинтоксикации организма.

Процедуры ЛФК назначают индивидуально на 3-4 - й день пребывания в стационаре (или лечение в домашних условиях ) при отсутствии противопоказаний.

На постельном двигательном режиме (3-5 дней) ЛФК назначается в формах утренней гигиенической гимнастики , лечебной гимнастики и самостоятельных занятий из исходных положений лежа на спине и на здоровом боку с использованием статических и динамических дыхательных упражнений малой интенсивности в медленном темпе. Количество повторений упражнений 4-8 раз. Метод индивидуальный . Продолжительность ЛГ - 10-12 мин . Под руководством инструктора ( методиста ) ЛФК больной выполняет глубокий вдох и более длительный выдох через губы, сложенные в трубочку (2-4 раза) . Затем методист кладет руку на верхнюю область живота и просит при вдохе максимально выпятить живот , поднимая ладонь инструктора , а во время выдоха - максимально втянуть живот ( диафрагмальное дыхание ) . После усвоения этой дыхательного упражнения больной выполняет ее самостоятельно 6-8 раз в течение дня . Для повышения вентиляции в пораженных участках легких больному рекомендуется по несколько раз в день лежать на здоровом боку .

Полупостельный двигательный режим (5-7 дней). Увеличивается продолжительность ЛГ до 18-25 мин . , Исходные положения сидя и стоя , количество повторений упражнений 8-10 раз , темп средний . Включают также лечебную ходьбу. Комплексы ЛГ дополняются специальными дыхательными упражнениями :

1 . Динамические дыхательные упражнения с поворотом и наклоном туловища в здоровую сторону .

2 . Регламентировано включают различные типы дыхания (в зависимости от локализации патологического процесса в верхней части легких выполняют ключичное дыхания , в средней - реберное и в нижней част ¬ сии - диафрагмальное дыхание ) .

3 . Упражнения с локальным сопротивлением с помощью инструктора (или родственников).

4 . Упражнения с общим сопротивлением дыханию ( экспираторная дыхательная гимнастика) - для предупреждения коллапса бронхов и бронхиол , с целью повышения внутрибронхиального давления на выдохе , на занятиях ЛФК применяют : дыхание через губы сложенные трубочкой , медленную звуковую гимнастику на выдохе , выдох в воду (на занятиях в бассейне) , дыхание через трубочку , свисток , надувание резиновых игрушек , дыхание через специально сконструированные аппараты (типа "Флекс " ) и др.). .

Свободный двигательный режим назначается на 10-12 день лечения . Продолжительность ЛГ 25-30 мин . В комплекс включают сложные упражнения , а также упражнения со снарядами (палки , булавы , гантели , мячи , медицинболы массой 1-2 кг ) и на снарядах ( гимнастическая стенка и скамейка) .

Лечебный массаж назначают при тех же условиях и терминов, и ЛФК . Основными его задачами являются:

1 . Активизация деятельности дыхательных мышц.

2 . Улучшение вентиляционной функции и содействие отхождению мокроты.

3 . Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения , профилактика тромбоэмболических осложнений.

4 . Повышение общего тонуса организма.

Выполняют лечебный массаж спины и грудной клетки в исходном положении лежа , используя дренажные положения в зависимости от локализации патологического очага . Используется поглаживание , растирание и , особенно , вибрационные приемы .

После выписки из больницы больного переводят на поликлинический этап реабилитации , основными задачами которого являются:

1 . Предотвращение возникновения хронических процессов в легких и бронхах.

2 . Стимуляция сердечно - сосудистой и других жизнеобеспечивающих систем .

3 . Повышение физической работоспособности, подготовка больного к бытовым и профессиональных нагрузок

Лечебная физкультура назначается в соответствии с двигательных режимов послегоспитальном этапа реабилитации : щадящего, щадяще- тренирующего и тренирующего . В дальнейшем больным рекомендуется продолжение реабилитации на санаторно - курортном этапе ( климатические курорты Южного берега Крыма , средне горных зон).

Плеврит - воспаление плевры . Различают первичный ( самостоятельное заболевание , встречается редко) и вторичный плевриты . Наиболее часто воспаление плевры возникает как осложнение после пневмонии , туберкулеза легких , ревматизма и др. . Плевриты классифицируют на сухой и экссудативный ( выпотной ) . При сухом плеврите на листьях плевры откладываются нити фибрина , что может привести к образованию спаек в плевральной полости и впоследствии ограничивать подвижность легких. Экссудативный плеврит характеризуется появлением выпота в плевральной полости , который приводит к смещению органов средостения и брюшной полости , а также ограничивает легочную экскурсию. При рассасывании экссудата остаются спайки , шварты в плевральной полости , что может значительно ограничивать легочную экскурсию и вообще вентиляции легких.

Лечебная физкультура назначается в комплексе с медикаментозным и при необходимости с хирургическим лечением.

Задачи ЛФК :

1 . Ускорить рассасывание экссудата.

2 . Улучшить крово - и лимфообращение в легких и плевре .

3 . Активизировать подвижность диафрагмы и грудной клетки , увеличить ЖЕЛ .

4 . Нормализовать дыхательный акт и вентиляцию легких.

5 . Предотвратить образование ателектазов и плевральных сде ¬ ний , расправить спали легкое.

Противопоказания к назначению ЛФК :

1 . Острый воспалительных процесс .

2 . Высокая температура тела ( выше 37,5 ° С).

3 . Большое количество экссудата.

4 . Высокая степень дыхательной недостаточности III ст .

5 . Значительная болезненность в поврежденном участке грудной клетки во время выполнения физических упражнений.

На постельном двигательном режиме комплексы состоят из простых упражнений для конечностей и туловища из исходных положений лежа на спине , на больной стороне , а затем сидя и лежа на здоровом боку , если экссудат не достиг уровня ИИИ ребра, может сдвинуть средостения. Упражнения повторяют 4-8 раз в медленном темпе , продолжительность ЛГ 8-10 мин . в начале и , постепенно увеличивая до 12-15 мин . конце двигательного режима.

Полупостельный двигательный режим назначается через 6-7 дней . Упражнения выполняются из исходных положений сидя и стоя , повторяют 6-12 раз , продолжительность ЛГ 20-25 мин . На фоне общеукрепляющих упражнений назначают специальные дыхательные упражнения , которые способствуют расширению грудной клетки , увеличению амплитуды ¬ туда движения диафрагмы. Это выполнение регламентированного оптимального с задержкой дыхания на вдохе с одновременным разгибанием , Поворотами туловища с различными положениями рук. Во время выполнения упражнений желательно постепенно углублять дыхание с одно- одновременным поднятием рук на пораженной стороне . Наклоны туловища в здоровую сторону с паузой на вдохе приводят к растяжению плевры , способствуют скорости ¬ кому рассасыванию экссудата и расправлению легких.

Свободный двигательный режим начинается примерно с 10 дня . В комплексы включают подтягивания , напряженные выгибания туловища со снарядами (палки , мячи , медицинболы , гантели , булавы , обручи ) и на снарядах ( гимнастическая скамейка , стенка) . Динамические дыхательные упражнения выполняют с так называемым « встречным дыханием » , при котором расширение и растяжение грудной клетки не сопровождается характерным для такого движения вдохом , а выдохом. Таким методом проводится профилактика образования спаек. Продолжительность ЛГ увеличивают до 30-35 мин .

При лечении больных сухой плеврит ЛФК проводится по методике полупостельного и свободного режимов . У таких пациентов нагрузки чуть больше , чаще применяются упражнения из исходного положения на здоровом боку , динамические дыхательные упражнения с движениями рук на больной стороне по сравнению с больными экссудативный плеврит.

На постбольничном этапе реабилитации , который проводится в условиях поликлиники , назначаются физические упражнения , лечебный массаж и физиотерапия .

Хронический бронхит - воспалительное заболевание бронхов , характеризующееся хроническим продуктивным кашлем не менее трех месяцев в году в течение последних двух лет при условии исключения других причин ( туберкулеза легких , опухоли легких и др.). . Это самое распространенное заболевание из группы хронических неспецифических заболеваний легких. Средства ФР назначаются больным хроническим бронхитом на всех периодах (обострение и относительной ремиссии ) .

Основные задачи ЛФК :

1 . Повышение местной резистентности бронхиального дерева и общей сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей.

2 . За счет улучшения крово - и лимфообращения уменьшить или ликвидировать воспалительные изменения в бронхах.

3 . Профилактика осложнений ( бронхоэктазов , дыхательной недостаточности , эмфиземе легких) .

4 . Восстановление дренажной функции бронхов , правильного стереотипа дыхания.

5 . Мобилизация компенсаторных механизмов вентиляции , укрепление дыхательной мускулатуры.

Противопоказания к назначению ЛФК :

1 . Выраженная дыхательная и сердечная недостаточность .

2 . Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса .

Средства ЛФК назначаются на всех этапах реабилитации больных хроническим бронхитом в формах утренней гигиенической гимнастики , лечебной гимнастики , самостоятельных занятий , лечебной ходьбы , специальных дренажных положений. В комплексы ЛГ включают специальные дыхательные упражнения:

1 . Динамические дыхательные упражнения с привлечением верхних и нижних конечностей.

2 . Дыхательные упражнения с усиленным выдохом.

3 . Звуковую гимнастику 2-3 раза в день продолжительностью от 2 до 10 мин

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с преимущественной локализацией патологического процесса в бронхах среднего , малого калибра и бронхиолах , характеризующееся приступами удушья , эпизодами свистящего дыхания , одышки и кашля . В зависимости от количество ночных и дневных приступов , степени нарушения двигательной активности и сна , уровня и суточных колебаний объема форсированного выдоха за первую секунду ( ОФВ1) и пиковой скорости выдоха ( ПСВ ) выделяют четыре степени тяжести заболевания:

1 . Интермиттирующая астма : приступы реже одного в неделю , краткосрочные , ночные приступе не более двух раз в месяц , уровень ОФВ1 и ПСВ более 80 % от нормы , суточное их колебания менее 20 %.

2 . Легкая персистирующая астма : приступы чаще 1 раза в неделю , но реже 1 раз в день , ночные приступы более 2 раз в месяц , при обострении снижается физическая работоспособность , ОФВ1 и ПСВ более 80 % от нормы , колебания 20-30 %.

3 . Персистирующая астма средней тяжести: приступы возникают ежедневно , ночные - чаще 1 раза в неделю , обострения снижают физическую работоспособность и сон , ОФВ1 и ПСВ 60-80 % от нормы , колебания более 30 %.

4 . Тяжелая персистирующая астма : приступы возникают ежедневно , ночные - почти ежедневно , обострения значительно снижают физическую работоспособность и сон , ОФВ1 и ПСВ менее 60 % от нормы , колебания более 30 %.

По интермиттирующей бронхиальной астмы благодаря лечебным упражнениям можно достичь длительной ремиссии без применения медикаментозных препаратов. При персистирующий астме легкой и средней степени ЛФК назначается в совокупности с фармакотерапией . При тяжелой персистирующей астмы ЛФК назначается осторожно .

В течении бронхиальной астмы выделяют два периода : обострения и относительной ремиссии. Подход к фармакотерапии в этих периодах разный. Этот принцип касается и назначения средств ЛФК .

Задачи ЛФК при бронхиальной астме :

1 . Снять бронхоспазм , восстановить нормальный стерео ¬ тип дыхания .

2 . Предотвратить развитие эмфиземы легких.

3 . Способствовать восстановлению равновесия между симпатичной и парасимпатической частями вегетатив ¬ ной нервной системы .

4 . Увеличить подвижность грудной клетки , диафрагмы и силу дыхательных мышц: научить больного свободно управлять дыхательными фазами , паузами между ними и глубиной ( объему) дыхания для его оптимизации .

5 . Уменьшить дозу фармакологических препаратов в качестве базисной , так и антибронхоспастичнои терапии.

Противопоказания к назначению ЛФК :

1 . Астматический статус .

2 . Дыхательная и сердечная недостаточность ¬ ность с декомпенсацией функций этих систем .

3 . Вентиляционная недостаточность, нарастает.

Особенности назначения ЛФК во время приступа удушья :

Ведущим патофизиологическим синдромом недостаточности функции внешнего дыхания является нарушение проходимости бронхов. Причиной обструкции бронхов могут быть бронхоспазм , воспалительно- отечные изменения , секреция вязкой слизи . Форсированное частое дыхание бронхоспазма приводит к выведение ¬ дения из крови углекислоты и уменьшение ее в бронхах и бронхиолах , сопровождающееся гипокапничною бронхоконстрикцию . Назначение дыхательных упражнений с оптимальным вдохом , выдохом и паузой на выдохе обеспечивает накопление СО2 в бронхах и бронхиолах , чем ослабляется или ликвидируется бронхоспазм .

физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения

Клинико - физиологическое обоснование

Заболевания органов пищеварения является одна из частых причин потери трудоспособности и инвалидности больных. Неумеренное увлечение фармакологическими препаратами ( полипрагмазия , неучитывание побочного действия лекарств , бесконтрольная и необоснованная антибиотикотерапия ) , нерациональное питание населения ( несбалансированное , экологическое загрязненный и т.д. ) , а также значительное невротизация и ускорения ритма жизни населения приводят к возникновению заболеваний органов пищеварительного тракта и их хронизации .

В последнее время большое внимание уделяют реабилитационном этапа лечения таких больных и при этом существенное значение уделяется лечебной физической культуре - важной части реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения . Через моторно - висцеральные рефлексы ЛФК способствует нормализации регулирующей функции ЦНС и улучшению системы пищеварения. Физические упражнения улучшают трофические процессы в органах пищеварения , влияют на кровоснабжение брюшной полости , секреторную и моторную функцию желудка и скорость всасывания в пищеварительном канале. Установлено , что максимальная скорость всасывания наблюдается во время выполнения физических упражнений умеренной интенсивности , а наименьшая при спокойного лежания. Следует заметить , что во время ходьбы этот процесс идет быстрее чем во время бега , а в случае утомления всасывание в ЖКТ замедляется.

Степень активности желудочной секреции также зависит от интенсивности физических нагрузок . У лиц с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки с низкой кислотностью физические упражнения в медленном темпе стимулируют кислотообразования , а субмаксимальные и максимальные физические нагрузки приводят к еще большему снижению кислотообразующей функции . Поэтому больным с высокой кислотностью назначают ЛФК с включением субмаксимальных и максимальных физических нагрузок . Таким больным также назначают регламентированы трехтактные дыхательные упражнения с паузами на вдохе , что приводит к повышению тонуса симпатической части вегетативной нервной системы , замедление перистальтики желудка и уменьшение секреции желудочного сока.

Дифференцированный подбор физических упражнений позволяет целенаправленно влиять на тонус и моторику органов пищеварения. Это связано с тем , что регуляция тонуса скелетных мышц имеет прямое отношение к тонуса мышц полых органов - небольшие напряжения усиливают перистальтику желудка , а сильные - тормозят ее . К поредение перистальтических волн у больных с исходной гиперкинетичною дискинезией желудка приводят минимальные физические нагрузки (повышение ЧСС на 15-20 % от уровня покоя) , которые выполняют в монотонном ритме без существенной нагрузки на мышцы живота. Для снижения высоты биопотенциалов желудка и нормализации ритма колебаний больным назначают субмаксимальные физические нагрузки (повышение ЧСС на 30-50 % от уровня покоя) . Напротив , у больных с гипотонической дискинезией аналогичные субмаксимальные нагрузки , но в быстром темпе , способствуют повышению биопотенциалов желудка.

Следует также заметить , что физические нагрузки положительно влияют на функции желудочно - кишечного тракта только через 1,5-2 часа после приема пищи. Это связано с тем , что в этот период наступает вторая фаза пищеварения - нейрогуморальная , когда влияние блуждающего нерва уменьшается и состояние пищеварения определяется в основном симпатоадреналовой нервной системой . Активация симпатоадреналовой системы под влиянием физических упражнений в этот период и в следующую кишечную фазу стимулирует процесс пищеварения. Проведение ЛФК сразу после еды в сложнорефлекторну фазу пищеварения , которая , как конечно, протекает под влиянием блуждающего нерва , не только подавляет пищеварение , а также может привести к функциональным расстройствам и возникновению гастроэнтерологических заболеваний вследствие снижения физическими упражнениями активности блуждающего нерва.

Основная форма применения лечебной физкультуры при заболеваниях органов пищеварения является лечебная гимнастика . Кроме лечебной гимнастики в режим дня больных предлагается включать утреннюю гигиеническую гимнастику , дозированную ходьбу , терренкур , спортивно - прикладные упражнения и дозированное плавание . Важным вопросом методики лечебной гимнастики является выбор исходного положения для лучшего оттока желчи.

При заболеваниях органов пищеварения в зависимости от патологии и клинического течения болезни применяются различные специальные упражнения. При хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки они направлены на тренировку мышц живота , диафрагмы и промежности , а также на расслабление . При заболеваниях кишечника к этим упражнениям добавляются специальные упражнения , которые положительно влияют на моторно - эвакуаторную функцию - упражнения со встряхиванием тела ( прыжки , подскоки и др.). . К специальным упражнениям при заболеваниях желчевыводящих путей относят упражнения для мышц живота с периодическим повышением и снижением внутрибрюшного давления , для мышц туловища ( повороты , наклоны , вращения ) , упражнения типа смешанных висел на гимнастической стенке , глубокое диафрагмальное дыхание , а также упражнения на расслабление .

Таким образом , зная характер нарушений моторной и секреторной функций и учитывая фазу пищеварения , путем дифференцированного при ¬ значение физических нагрузок и регламентированных дыхательных упражнений можно нормализовать деятельность органов пищеварения и улучшить функцио ¬ нальный состояние всего организма.

Хронический гастрит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся расстройствами секреторной, моторной и инкреторной его функции. Основные этиологические факторы разделяют на внешние (бактериальный фактор (Helicobacter pylori), нарушения в питании, вредные привычки (алкоголизм, табакокурение), употребление лекарств (глюкокортикостероидив, НПВП), хронический стресс, и внутренние - генетическая предрасположенность, аутоиммунный процесс, эндокринные дисфункции , дуоденогастральный рефлюкс.

Различают хронические гастриты с секреторной недостаточностью ( гипоацидный ) , с нормальной секрецией ( нормоацидний ) и повышенной секрецией ( гиперацидный ) .

Лечение больных проводят комплексно согласно этиологии и функциональных нарушений с обязательным привлечением средств ЛФК .

Задачи ЛФК :

1 . Ликвидация воспалительного процесса .

2 . Нормализация ней ¬ рогуморальнои регуляции пищеварения.

3 . Улучшение моторной и секреторной функций пищеварительного канала.

4 . Стимулирование крово - и лимфообращения в органах брюшной полости , профилактика застойных явлений в них .

5 . Укрепление мышц живота и промежности , регуляция внутрибрюшного давления.

6 . Разви ¬ ток полного дыхания .

7 . Улучшение психоэмоционального состояния , общеукрепляющее действие .

противопоказания:

1 . Значительный болевой синдром.

2 . Многократная рвота

Занятия ЛФК проводят в 3 периода . 1 -й период соответствует острой и подострой формам заболевания. В течение него в основном используют в . п. лежа на спине и сидя , в случае улучшения состояния можливе положения стоя и лежа на животе (для повышения внутреннего ¬ черевного давления). Выполняют облегченные гимнастические упражнения в объединении со статическими и динамическими дыхательными упражнениями , в спокойном темпе , ритмично. Если ослаблена моторно - эвакуаторной функции желудка , рекомендуют после еды ложиться на правый бок. В этом положении можно выполнять элементарные упражнения руками в сочетании с глубоким дыханием. Длительность процедуры от 8 до 15 мин . в зависимости от двигательного режима.

Во 2-й период до занятий , который совпадает с улучшением общего состояния больного и переходом на свободный двигательный режим , кроме общеукрепляющих , включают специальные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и расслабление . Нагрузка на мышцы живота минимальное , но под конец периода сде ¬ становится . Постепенно вводят упражнения и игры с различными предметами. Продолжается ¬ ность процедуры ЛГ 20-25 мин .

В 3-й период , который уже проходит на послегоспитальном этапе реабилитации , нагрузки увеличивают и усложняют , используя упражнения на координацию , различные виды циклических нагрузок . Для улучшения двигательной функции желудка назначают ходьбу в среднем темпе (до 30 мин . ) . Включают спортивные и подвижные игры, плавание , катания на коньках , прогулки на лыжах. Продолжительность индивидуальных процедур ЛГ - 25 мин . , Групповых - 35 мин .

Для больных хроническим гастритом с повышенной секрецией желудка занятия ЛГ проводят перед едой и с нарастающим нагрузкой . Рекомендуют упражнения для средних и крупных мышечных групп с много ¬ разовыми повторениями , маховые движения , упражнения с гимнастическими предметы ¬ тами , их сочетают с приемом минеральной воды , которая тормозит шлун ¬ кову секрецию ( Лужанская , Поляна Квасова , Боржоми и др. . ) . Воду пьют за 1-1,5 часа до еды , перед занятием ЛФК .

У больных гастритом с секреторной недостаточностью секреторную и мо ¬ Торну функции желудка стимулируют с помощью умеренных физических на ¬ нагрузок . Применяют общеразвивающие упражнения с ограниченной амплитуды ¬ тудой движения и небольшим количеством повторений , специальные упражнения с по ¬ степенное увеличением нагрузки . Пытаясь повысить тонус ЦНС и создать положительный эмоциональный фон , используют групповые за ¬ понятия , упражнения с передвижением , подвижные игры , эстафеты , музыкальный сопро ¬ от . Минеральную воду ( Миргородская , Нарзан крымский , Ессентуки № 4 и др.). Принимают через 20-40 мин . после занятий ЛГ , и за 15-20 мин . до еды.

Бальнеотерапию дополняет применения ванн , лечебной грязи , общего ¬ них обливаний и обтираний .

Широко используют сегментарно- рефлекторный массаж с воздействием на паравертебральные зоны С4 -C3 , D5 - D9 и рефлексогенные зоны спины , живота , шеи. Из других физических методов лечения в фазе обострения заболевания назначают грелку , соллюкс , инфракрасные лучи , СМС , диатермию , поле УВЧ ; в фазе неполной ремиссии - парафиновые апликации ; полной ремиссии - озокерит , лечебную грязь. У лиц с повышенной секрецией предпочтение отдают анодной гальванизации желудка , полям УВЧ и СВЧ , электрофореза новокаина , электросна . У лиц с пониженной секрециею используют катодную гальванизацию желудка , индуктотермию , электрофорез кальция , ультрафиолетовое облучение . Хорошие результаты дают оксигенотерапия и климатотерапия .

Физическая реабилитация при нарушении обмена веществ

Нарушение обмена веществ не только сопровождают большинство патологических состояний , но и проявляются как самостоятельные заболевания . Среди них наиболее распространенными являются нарушения жирового обмена ( ожи ¬ старения ) и углеводного (сахарный диабет). Заболевания обмена веществ могут приводить к морфологическим и функциональным нарушениям со стороны сердечно - сосудистой , пищеварительной и других систем организма , а также опорно - двигательного аппарата . Основными причинами этих заболеваний являются: нарушение регулирующей функции ЦНС , изменения в деятельности желез внутренней секреции , наследственность , стрессы , инфекция и интоксикация , гиподинамия. Заболевания обмена веществ требуют комплексного лечения , включая медикаменты , гормоны , диетотерапию , средства физической реабилитации.

Лечебную физкультуру при заболеваниях обмена веществ применяют на всех этапах реабилитации больных. Лечебное действие физических упражнений проявляется , в первую очередь , трофическим влиянием на организм. Основой его является улучшение окислительно - восстановительных процессов, возникает за счет улучшения крово - и лимфообращения , снабжение кислородом и питательными веществами клеток и более эффективное их усвоение , активизации удаления продуктов обмена . Лечебный массаж также применяют на всех этапах реабилитации больных. Его лечебное действие проявляется , в основном , за счет механического и нервно - рефлекторного механизмов . Физиотерапию назначают в стационарный и амбулаторный этапы реабилитации. Основными механизмами лечебного действия при заболеваниях обмена веществ являются нервно - рефлекторный и гуморальный .

Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах , обусловленное метаболическими нарушениями , и сопровождается изменениями функционального состояния различных органов и систем.

По данным ВОЗ , в мире страдают ожирением 25-30 % взрослых и 12-20 % детей. Ожирение является серьезным заболеванием , что требует специального лечении , оно является фактором риска развития сердечно - сосудистых (ИБС , атеросклероз , гипертоническая болезнь) и других заболеваний (сахарный диабет , хронический холецистит , желчнокаменная болезнь).

Классификация и степени различных видов ожирения. Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму и как симптом при заболеваниях нейроэндокринной системы . Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание , снижение двигательной активности ) и эндогенные (генетические , органические поражения ЦНС , гипоталамо - гипофизарной области) . В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгин , учитывающий источник происхождения ожирения: 1 ) формы первичного ожирения: а ) алиментарно - конституциональная б ) нейроэндокринные : гипоталамо - гипофизарная ; адипозогенитальна дистрофия (у детей и подростков). 2) формы вторичного ( симптоматического ) ожирение ; церебральная , эндокринная . Выделяют также 4 степени ожирения: I степень - превышение должной массы на 15-29 % , II степень - 30-49 % , III степень - 50-100 %. IV степень - более 100 %. Для вычисления нормальной массы используют массо- ростовой индекс Кетле (масса тела в килограммах деленная на рост в метрах в квадрате ) . Этот индекс в норме составляет 20,0-24,9 кг/м2.

Ожирение лечат комплексно , оно сводится к увеличению объема физических нагрузок и ограничения энергетической ценности пищи , в основном за счет углеводов и жиров. В случае необходимости назначают гормональные препараты и медикаменты , снижающие аппетит или направлены на лечение сопутствующих заболеваний . Больные с ожирением лечатся преимущественно в поликлинике и периодически в санаториях. Лиц с ярко выраженными патологическими изменениями в сердечно - сосудистой и других системах и органах лечат в стационаре в соответствии с клинического течения заболеваний и , естественно , с учетом ожирения.

Физическую реабилитацию применяют в виде ЛФК , лечебного массажа , физиотерапии , механотерапии , трудотерапии . Лечебную физкультуру назначают при эндогенной и экзогенной формах ожирения .

Задачи ЛФК :

1 . Повышение энергозатрат , окислительно - восстановительных и обменных процессов .

2 . Уменьшение избыточной массы тела.

3 . Улучшение функции сердечно - сосудистой , дыхательной , пищеварительной и других систем.

4 . Восстановление и поддержание физической и профессиональной работоспособности.

Эти задачи решают за счет применения физических упражнений на выносливость , гимнастических упражнений для средних и крупных мышечных групп в чередовании с дыхательными , вызывающих повышенный расход энергии и поглощения кислорода , способствуют расходованию большого количества углеводов , а также выхода из депо и расщеплению жиров.

 Противопоказания ЛФК :

1 . Обострение сопутствующих заболеваний .

2 . Гипертензионный и диэнцефальный кризиса.

Курс ЛФК разделяют на два периода. В I период занятий во время щадящего двигательного режима применяют физические упражнения , восстанавливающие двигательные навыки больного , адаптируют к физическим нагрузкам , постепенно повышаются. Используют РГГ и ЛГ , лечебную ходьбу в медленном и среднем темпе.

Во II период , который охватывает щадяще -тренирующий и тренирующий двигательные режимы , интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. В занятия ЛФК включают разнообразные общеразвивающие упражнения , лечебную ходьбу до 10 км , бег трусцой , прогулки , терренкур , ближний туризм , плавание, гребля , езду на велосипеде , ходьбу на лыжах , подвижные и спортивные игры . Значительное место уделено упражнениям для укрепления мышц туловища и живота , корректирующим и дыхательным упражнениям. Плотность занятий достигает 60-70 % , продолжительность ЛГ 45-60 мин . , РГГ - 20-25 мин .

Приведенную программу применения ЛФК рекомендуют лицам с алиментарной и эндогенной формами ожирения , у которых не наблюдается существенных сдвигов со стороны органов и систем , лимитирующих объем выполнения физических упражнений. Однако при эндокринно - церебральной форме ожирения общая нагрузка в занятиях снижается , в них больше упражнений для средних мышечных групп и дыхательных , темп выполнения медленный и средний , меньшая продолжительность занятий.

Также рекомендовано применение общего массажа , подводного душ -массажа , самомассажа . Из физиотерапевтических средств назначают гидротерапевтические процедуры с постепенным снижением и контрастными температурами воды : обливание общие и местные , обтирания , душ дождевой , игольчатый , циркулярный , Шарко , шотландский , ванны контрастные , укутывания общие влажные. Показана бальнеотерапия : купание в бассейнах с минеральной водой , ванны сульфидные , углекислые , радоновые , йодобромные , с температурой воды , в основном , 34-36 ° С , питье минеральной воды. Рекомендуется электростимуляция прямых мышц живота и мышц бедер , и при хорошем состоянии сердечно - сосудистой системы - баня финская ( суховоздушная ) и русская паровая .

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности содержания инсулина , который вырабатывается поджелудочной железой , и повышением уровня глюкозы в крови. Оно характеризуется нарушением всех видов обмена и в первую очередь обмена углеводов. Это одна из наиболее распространенных эндокринных заболеваний : им страдают около 1-2 % населения Земли , то есть около 40-80 млн. человек. Около половины заболевших приходится на возраст 40 - 60 лет , однако значительный процент заболевания отмечен в более молодом и пожилом возрасте . Причинами сахарного диабета могут быть нарушения центральной нервной регуляции , психотравмы , наследственность , инфекционные заболевания поджелудочной железы , избыточное употребление углеводов. Сахарный диабет имеет хроническое течение и в зависимости от проявлений различают легкую , среднюю и тяжелую формы . Основными методами лечения сахарного диабета является соответствующее питание с ограничением углеводов , средства физической культуры и при необходимости инсулинотерапия . Легкая форма нарушения углеводного обмена лечится за счет диеты с низким содержанием углеводов и жиров , рациональной организации труда и отдыха , снижение массы тела до нормальных величин благодаря подбору оптимального объема физических нагрузок . При средней форме диабета для устранения гипергликемии и глюкозурии дополнительно инсулин в небольшом количестве или антидиабетические препараты , а при тяжелой форме они назначаются в больших дозах на фоне диеты. Больных с последней формой диабета лечат в стационаре , работоспособность у них существенно нарушается и поэтому многих переводят на инвалидность . В комплексном лечении сахарного диабета значительное место уделяют средствам физической реабилитации , используют ЛФК , лечебный массаж , физиотерапию , трудотерапию .

Задачи ЛФК :

1 . Улучшение функций ЦНС и нейроэндокринной регуляции обмена веществ.

2 . Стимуляция тканевого обмена , утилизация сахара в организме , снижение гипергликемии и компенсация инсулиновой недостаточности.

3 . Улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой , дыхательной и пищеварительной систем .

4 . Предупреждение или уменьшение проявлений сопутствующих заболеваний .

5 . Восстановление и поддержание общей работоспособности больного.

Противопоказания к назначению ЛФК :

1 . Сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения .

2 . Гипергликемия выше 16,6 ммоль * л -1 ( 300 мг %).

3 . Низкий уровень физической работоспособности.

4 . Резкие колебания гликемии при велоэргометрического нагрузки.

5 . Недостаточность кровообращения IIБ ст. и выше.

6 . Ишемическая болезнь сердца ( III - IV функциональные классы) .

7 . Гипертоническая болезнь II Б , III степени с выраженными изменениями во внутренних органах , с кризисами.

ЛФК назначают дифференцированно , в зависимости от формы сахарного диабета. При легкой форме в занятиях с ЛГ , что продолжается 30-45 мин . , Применяют общеразвивающие , дыхательные и упражнения на расслабление . Плотность занятий 60-65 %. Движения выполняются в медленном и среднем темпе , с полной амплитудой. Они обеспечивают общее умеренная физическая нагрузка , оптимально способствует усвоению глюкозы из крови и ее полному сгоранию в мышцах и тем самым достижению главной цели лечения - уменьшение его содержания в крови и моче. Больным рекомендуют РГГ , ходьбу в медленном темпе от 2-3 до 10-12 км , близкий туризм , ходьбу на лыжах , гребля, плавание , подвижные и некоторые спортивные игры . При этом нельзя использовать упражнения со значительным общим силовым напряжением и упражнения на скорость , при которых образуется значительный кислородный долг , преобладают анаэробные процессы в мышцах , увеличивается содержание в крови продуктов окисления и уровень глюкозы не уменьшается.

При сахарном диабете средней тяжести продолжительность занятий с ЛГ - 25-30 мин . , Плотность - в пределах 30-40 %. Комплексы состоят из упражнений малой и умеренной интенсивности для всех мышечных групп . В занятиях предусматривают упражнения на улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой , дыхательной и пищеварительной систем . Этим больным рекомендуют еще РГГ и лечебную ходьбу 2-7 км .

При тяжелой форме сахарного диабета занятия по ЛФК проводят по методике , применяемой согласно назначенным двигательным режимом при заболеваниях сердечно - сосудистой системы . На этапах реабилитации физические нагрузки возрастают постепенно и осторожно и не должны превышать умеренные .

Правильность дозировки физических нагрузок контролируют по субъективным и объективным показателям : самочувствием больного , уровнем глюкозы в крови и моче , массой тела и др. . Занятия ЛФК проводятся не ранее чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. Больной должен знать следующее : если во время занятий или после них возникает чувство голода , слабости , дрожание рук , необходимо съесть 1-2 кусочка сахара и прекратить занятия . Восстановить их можно после исчезновения гипогликемии на следующий день , но уменьшить нагрузку .

Санаторно -курортное лечение показано больным сахарным диабетом легкой и средней формы в состоянии стойкой компенсации без склонности к ацидозу. Направляются они в бальнеологические санатории , в том числе и местные , где куются больные с желудочно-кишечными заболеваниями (Трускавец , Миргород и др.).