I. Период иммобилизации

• отвечает костному срастанию видломкив, что наступает в среднем через 30—90 дней после травмы. Окончание стадии консолидации определяется клинически (отсутствие симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит показанием к прекращению иммобилизации,

• ЛФК назначается на 2-3 сутки (при отсутствии противопоказаний);

• при проведении лечебной гимнастики необходимо исключить появление или усиление боли, поскольку боль вызывает рефлекторное напряжение мъъязив, что усложняет выполнение упражнений!

• при подборе упражнений стоит учитывать возможность облегчения их выполнения (использование скользящих плоскостей, роликовых тележек, и тому подобное), локализацию повреждения, простоту или сложность движений, степень активности.

Средства ЛФК, которые используются в иммобилизационном периоде:

1. Дыхательные упражнения – статические и динамические.

2. Загальзмицнюючи упражнения, которые охватывают все мъъязови группы.

3. В меру адаптации больного к нагрузке добавляются упражнения на координацию, равновесие (для профилактики вестибулярных нарушений).

4. Специальные упражнения:

- упражнения для симметричных здоровых конечностей (способствуют «контрлатеральной» стимуляции

– улучшению трофики и мобильности в поврежденной конечности);

- упражнения для свободных от иммобилизации суставов (способствуют стимуляции репаративних процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов).

- идеомоторные движения - предупреждают нарушение координационных взаимоотношений мъъязив-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мъъязовий гипертонус, который является первой стадией развития контрактур;

- изометрические напряжения мъъязив - способствуют профилактике мъъязових атрофий, снижению силы и выносливости мъъязив, лучшей компрессии видломкив кости, возобновлению мъъязового чувства и других показателей нервово-мъъязового аппарата. Они используются в виде ритмичных (выполнение напруг в ритме 30—50 в 1 хв.) и длительных (в течение от 3-х до 7 сек.) напруг, а также (при травмах нижних конечностей) – в виде статического содержания сначала здоровой, а затем поврежденной конечности. При выполнении данных упражнений не рекомендуется задерживать дыхание.

- упражнения, направленные на возобновление функции поврежденной конечности, – имитация ходьбы, увлечения пальцами стопы разных мелких предметов, и ин.;

- упражнения для стимуляции периферического кровообращения – опускание конечности со следующим предоставлением возвышенного положения;

- упражнения с дозированным сопротивлением – (с помощью инструктора) в попытке отведения-приведения поврежденной конечности.

Формы ЛФК:

- Утренняя гигиеническая гимнастика;

- Лечебная гимнастика (1-2 раза на день);

- Самостоятельные занятия больного за указанием врача (2-3 раза на день).

В иммобилизационном периоде также назначают:

- Массаж - при диафизарных переломах у больных с гипсовой повъъязкой назначают с 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем влияют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная влияние выше места травмы. У больных, которые находятся на скелетной вытяжке, массаж здоровой конечности и позаосередковий на поврежденной начинают с 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — благоприятные расслаблению мъъязив на пораженной стороне. Противопоказание к массажу: гнойные процессы, тромбофлебит.

- Овладение самыми простыми навыками самообслуживания.

- Трудотерапия – при повреждении верхней конечности: плетение, въъязання, пришивание пуговиц и так далее

ІІ. Постиммобилизацийний период

- начинается после снятия гипсовой повъъязки или вытяжка. У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве случаев снижены сила и выносливость мъъязив, ограниченная амплитуда движения в суставах иммобилизованих конечностей.

В этом периоде к задачам ЛФК добавляются:

- последующая нормализация трофики в области травмы для окончательного формирования костного мозоля;

- ликвидация атрофии мъъязив и достижение нормального объема движений в суставах;

- ликвидация временных компенсаций;

- подготовка к вставанию (после длительного постельного режима);

- учеба навыкам передвижения на костылях и подготовка к опороздатности здоровой конечности (при поражении нижних конечностей), - возобновление двигательных навыков и осанки.

Средства ЛФК, используемые в постиммобилизацийному периоде:

1. Дыхательные упражнения.

2. Загальзмицнювальни + упражнения на равновесие.

3. Специальные упражнения – для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных исходных положениях (лежа, сидя), с использованием роликовых тележек, которые дежурят с упражнениями на расслабление мъъязив с повышенным тонусом. Для возобновления силы мъъязив используют упражнения с сопротивлением, с предметами (эспандерами, гантелями и тому подобное), у гимнастической стенки, на тренажерах. Физическую нагрузку увеличивают за счет увеличения количеству упражнений и их дозирования.

4. Массаж – назначают при слабости мъъязив, их гипертонусе и проводят начиная выше места травмы. Приемы массажа дежурят с элементарными гимнастическими упражнениями.

5. Гимнастика в воде – в медленном темпе (вода облегчает выполнение упражнений).

6. Трудотерапия – изготовление конвертов, несложных предметов, лепки, из пластилина, скатывания бинтов и др.

ІІІ. Восстановительный период

- У больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мъъязив поврежденной конечности, формирования контрактур.

Задачи ЛФК:

1. Возобновление полной амплитуды движения в суставах.

2. Последующее укрепление мъъязив.

3. Возобновление работоспособности (бытовой и профессиональной).

Средства ЛФК:

Общеразвивающие гимнастические упражнения (выполняют с большей нагрузкой), дополняют их дозированной ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде в быстром темпе (вода – оказывает сопротивление), массажем, механотерапией, трудовыми операциями профессиональной направленности.

При контрактурах эффективное сочетание массажа, тепловых и др. физиопроцедур, коррекции положением (спец. повъъязки, заключения).

Практические работы (задание), которые используются на занятии:

Курация больного: рассматривания показаний и противопоказаний к применению ЛФК, определению режима двигательной активности, формулировки заданий, обоснования выбора средств и форм ЛФК.

Составление схемы назначений средств ФР и комплексу лечебной гимнастики.

Анализ эффективности процедуры лечебной гимнастики.

Заполнение карточки больного ( форма № 042-о ).