Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Липецкий государственный педагогический университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Nazloyan_G_M_Maskoterapia

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.06.2015

Размер:

3.81 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 2627 / 3027 28 29 30 > Следующая >>>

3 4

2% 2%

34%

62%

№	Кол-во пациентов	Тип ремиссии
1	35	A
2	19	B
3	1	C
4	1	O

Мы считаем уместным добавить критерий стойкости ремиссии по признаку обращения пациентов к другим специалистам. В исследуемой группе таких пациентов оказалось 5 человек (9 %).

Стойкость ремиссии диаграмма 30

93%

На диаграмме 29 можно заметить, что 93 % пациентов МИМ после курса лечения не обращались за медицинской помощью, не получали и по настоящее время не получают психотропных препаратов, не нуждались в психотерапевтической помощи. Тогда как в контрольной группе все без исключения пациенты продолжают принимать амбулаторное или стационарное лечение. Такой уровень снижения рецидивов в исследуемой

261

группе можно объяснить тем, что, во-первых, наши техники психотерапии, нацеленные на преодоление анозогнозии, работают не только на вербальном, но и на визуальном уровнях. Это очень важно при работе с психотиками, которые на протяжении длительного времени могут отвергать вербальные отношения.

Во-вторых, мы придаем большое значение работе с родственниками пациента, – метод параллельного лечения опекунов душевнобольных – преодолевая важный социальный стрессор, подавляя коммуникативную девиацию в семье пациента.

Втретьих, благодаря технике автопортрета, живописи, бодиарт, гобелена наши пациенты с первых же дней включены в сложную систему реабилитационных мероприятий. А через короткое время они начинают ассистировать лечащему врачу, передавая свой опыт другим пациентам.

Вдополнение к общепринятым критериям качества ремиссии мы добавили такой важный параметр как риск суицида. За годы нашей практической деятельности мы не встречали пациентов с исследуемым диагнозом, у которых не были замечены суицидальные тенденции или попытки. У 7 пациентов исследуемой группы этот параметр отсутствует лишь формально, как менее значимый в общей картине болезни.

суицидальные переживания до психотерапии диаграмма 31

суицид до поступления в ИМ

13%

32%	55%

Суиц.тенденц.	Суиц. попытки	отсутствуют
55% (31)	32% (18)	13% (7)

суицидальные переживания после психотерапии диаграмма 32

262

11%

87%

Суиц.тенденц.	Суиц. попытки	отсутствуют
11% (6)	2% (1)	87% (49)

Еще один аргумент (главный тезис в критике Дж. Айзенка, спровоцировавшей волну исследований эффективности психотерапии) – тезис о спонтанной ремиссии – мы преодолеваем следующим образом

(Айзенк). Хотя L. Luborsky, В. Singer еще в 1975 г. доказали, что эффект психотерапии положительно отличается от спонтанной ремиссии (Лаутенбах, с. 31), мы тем не менее выделили 12 пациентов из исследуемой группы, которые достигли заметных результатов в области профессионального творчества (наука, производство, искусство, поэзия, музыка), что при спонтанной ремиссии было бы невозможно. Заметим, что статистически достоверной, по мнению К. Граве и сотрудников, считается группа не менее 7 пациентов (Grawe).

Запланированные случаи диаграмма 33

263

86%

Другое свидетельство качества лечения заключается в том, что подавляющее большинство пациентов исследуемой группы завершило лечение в запланированные нами сроки при условии, что до обращения в Институт маскотерапии болезнь характеризовалась непрерывным, хроническим течением, т. е фактор спонтанного выздоровления сведен к минимуму.

Против аргумента о возможном эффективном воздействии сопутствующих психотерапии лекарств говорит тот факт, что 10 пациентов исследуемой группы по тем или иным причинам не получали лекарств на всем протяжении лечебного процесса. Эти показатели противостоят и другому сомнительному для нас утверждению Дж. Айзенка о возможном плацебоэффекте назначаемых психотерапевтами препаратов. Тем более что, несмотря на солидный стаж работы, автор наивно думает, что например диазепам «стопроцентно плацебо препарат», тогда как даже санитары психиатрических отделений знают, что тяжелые формы утраченного или помраченного сознания (эпилептический статус, делирий) прекращаются при внутривенном (!) введении этого препарата – сон наступает, как известно, «на кончике иглы».

III критерий сравнения – принятый в психиатрической практике критерий трудоспособности (а, б, в, г, д). Этот критерий, на наш взгляд, наиболее наглядный и убедительный, он основан на опыте многих поколений психиатров. На диаграммах представленных ниже можно заметить, что основная часть больных до лечения были инвалидами II группы – тип «г»

264

(меньше в контрольной группе), к тому же в контрольной группе отсутствует тип «д» (I гр. инвалидности), в исследуемой же – 6 человек. В целом по критерию потери трудоспособности исследуемая группа выглядит несколько тяжелее. Здесь чаще встречаются терапевтически резистентные пациенты, что вполне соответствует статусу нашего учреждения.

Трудоспособность при обращении в МИМ

		диаграмма 34

		Трудоспособность при обращении
	2	3
	2	7%
	11%	7%
	11%

						1
			1	2	3	1
			1	2	3	82%
						82%
№	Кол-во				Тип ремиссии
	пациентов
1	46	Полная стойкая утрата трудоспособности (II группа)
2	6	То же с необходимостью постоянного надзора и ухода
						(I группа)
3	4	Частичная стойкая утрата трудоспособности (III
						группа)

Трудоспособность после курса психотерапии диаграмма 35

Трудоспособность после курса психотерапии

2	3	4
	4%	2%
9%

								1
			1	2	3		4	1
								85%



№	Кол-во пациентов					Тип ремиссии
1	48					Восстановлена
2	5				Временно утрачена
3	2	Частичная стойкая утрата трудоспособности (III группа)
4	1	Полная стойкая утрата трудоспособности (II группа)

265

IV критерий процентного статистического сравнения основан на 33 стандартных оценках, валидизированных в Колледже медицины им. А. Эйнштейна (PANSS) и адаптированных нами для исследуемых групп. На графиках мы сохранили порядок распределения рубрик, существующих в используемой шкале (Мосолов, с. 135-193).

Динамика позитивных, негативных, общих симптомов и общих баллов

Динамика баллов позитивных симптомов

60
50
40
30
20
10
0
1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31	33	35	37	39	41	43	45	47	49	51	53	55

При обращении в МИМ После курса психотерапии

диаграмма 37

Динамика баллов негативных симптомов

60
50
40
30
20
10
0
1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31	33	35	37	39	41	43	45	47	49	51	53	55

При обращении в МИМ После курса психотерапии

диаграмма 38

Динамика баллов общих симптомов

120
100
80
60
40
20
0
1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31	33	35	37	39	41	43	45	47	49	51	53	55

Приобращениив МИМ Послекурсапсихотерапии

266

диаграмма 39

Динамика общих баллов

250

200

150

100

При обращении в МИМ После курса психотерапии

5.3.Статистический анализ

Атеперь сравним результаты лечения в Институте маскотерапии и в психиатрической больнице N Московской области.

Типы негативных (дефицитарных) расстройств после лечения в МИМ и ПБ

диаграмма 40

Типы дефицитарных расстройств после терапии (в %)

		1	2	3		4		5	6	7

	МИМ	60	31	7		0		1	1	0
	МИМ	60	31	7		0		1	1	0

	ПБ	0	26	9		30		7	26	2
	ПБ	0	26	9		30		7	26	2


					МИМ		ПБ
					МИМ		ПБ


1			Отсутствие негативных изменений
2	Изменения, незаметные ближайшему окружению
3		Аутизация с богатством внутреннего мира
4				Аутизация стеническая
5	Аутизация с огрубением эмоций, сужением интересов
6			С чудачеством, парадоксальностью
7		Аутизация с бедностью внутреннего мира

267

Типы ремиссий после лечения в МИМ и ПБ диаграмма 41

	Типы ремиссии по Серейскому
40
20
0	1	2	3	4	5
	1	2	3	4	5
Пациенты МИМ	35	19	1	1	0
Пациенты ПБ	0	12	32	0	6
	Пациенты МИМ		Пациенты ПБ

№	Типы ремиссий	Пояснение
1	А	Выздоровление без изменений личности
2	B	Почти полное обратное развитие психопаталогоческой
		симптоматики
3	C	Улучшение психического состояния
4	O	Без перемен
5	D	Внутриклиническое нарушение