Глава 9. Исследование факторов субъективной эффективности 227
заболевала
с началом дождей и до первого снега
практически нечувствовала
себя полностью здоровой.
20.IX. Подмышечный узел стал безболезненным. В остальном без динамики.
23. IX. 3-й курс лечения «катрексом».
23—26. IX. Без видимой динамики.
29. IX. 60-я инъекция. Отека практически нет. Опухоль и подмышечный л/узел уменьшились чуть ли не на глазах. Очевидно, при 3-разо-вом введении создается оптимальная концентрация препарата. Но одновременно появилась тяжесть за грудиной, умеренная тахикардия, которые купируются приемом валокордина: похоже на миокардию в результате интоксикации. Появилась жажда, в течение последующих дней боли в сердце и тахикардия прошли.
Считаю, что «катрекс» обладает выраженным иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. Жду от него именно такого эффекта. Иногда нужно дать незначительный толчок и возможность самому бороться с болезнью, помогать в этом, а не угнетать организм, как это часто делается.
В данный момент чувствую себя хорошо, настроение бодрое, надеюсь на выздоровление».
Это описание хорошо демонстрирует зависимость интерпретации ощущений от контекста, причем весьма трудно сказать, где кончается миф и начинается реальность, когда ощущение «запускает» реальность, а когда под него подстраивается.
Хотя больная очень хорошо образованна, связь мифа и порождаемых им (или модифицируемых) ощущений мало отличается от случая «заболевания-змеи» в Корнуэлльсе, описанного Э.Б. Тайлором. Добавить к этому можно лишь то, что у больной все это время отмечалось прогрессирование заболевания.
Наиболее информативными показателями, разделяющими больных с субъективным эффектом и его отсутствием при лечении «катрексом», оказались следующее (по степени убывания информативности): степень полезависимости, уровень телесной перцепции, атрибуция обращения (сам больной добился включения его в группу для клинических испытаний или оно было ему предложено) и степень уверенности в эффекте лечения. В таблице 11 приведены статистические параметры этих показателей.
Рассмотрим последовательно каждый из информативных показателей. Для лучшей иллюстративности они будут представлены в графическом виде с использованием наиболее информативных градаций разбиения распределений.
На
рисунке 21 представлена диаграмма
процентного распределения числа больных
с субъективным эффектом и без эффекта
лечения
по степени полезависимости. Связь этих
параметров совершенно очевидна:
высокополезависимые субъекты значимо
чаще отмечают эффект лечения и уровень
полезависимости является наиболее
мощным
фактором, определяющим эффект
плацебо-лечения. Это вполне
понятно, если учесть, что он характеризует
фундаментальные принципы
перцептивной стратегии: возможность
вычленения стимула
из перцептивного поля, зависимость от
условий предъявления
Глава 9. Исследование факторов субъективной эффективности 229
стимула
и выбор системы координат — собственное
тело или внешнее
окружение. Одна и та же концепция, даже
если предположить одинаковую степень
доверия к ней и равную степень усвоенности,
будет
обладать разными возможностями ее
телесного подкрепления и
проверки. Высокополезависимые лица
легче игнорируют объективные
характеристики стимула, демонстрируют
большие пределы их искажения и,
следовательно, лучшее подкрепление
усвоенных мифологических
конструкций и их меньшую верифицируемость.
Однако сама возможность плацебо-лечения должна основываться на объективированных телесных ощущениях, на освоенности языка тела. Очевидно, что чем этот язык богаче и сложнее и чем болезнь «артикулированнее», тем больше возможностей для оценки эффективности проводимой терапии. Как уже отмечалось, миф постоянно должен подпитываться реальностью, чтобы сохранять свое сходство с ней, и плацебо-лечение не меньше, чем истинное лечение, должно подкрепляться телесным подтверждением. Поэтому не удивительно, что уровень вегетативной перцепции у больных с устойчивым субъективным эффектом значимо выше: они обладают исходно лучшими возможностями его оценить (рис. 22).
Уровень телесной перцепции отражает еще один интересный момент. В этот опросник включены, в основном, вегетативно регулируемые телесные функции и именно они, будучи телесно объективированными, преимущественно используются для оценки соматического состояния. Поэтому снижение уровня тревожности и
230 Часть 2. Экспериментальные исследования