Белково-энергетическая недостаточность| (бэн) в детей| раннего| возраста|

Состояние нормального питания|у детей|– нормотрофия|(эйтрофия) характеризуется|физиологическими|росто-весовыми|показателями|, чистой|бархатистой|кожей|, правильно развитым|скелетом, умеренным|аппетитом|, нормальными|по частоте|и качеству|физиологическими|отправлениями|, розовыми|слизистыми|, отсутствием|патологических|нарушений|со|стороны|внутренних|органов|, хорошей|сопротивляемостью|организма|, возрастным|нервно-психическим|развитием|, позитивным|эмоциональным настроением|.

Дистрофии - патологические|состояния|, при которых|наблюдаются|стойкие|нарушения|физического|развития|, изменения|морфо-функционального|состояния|внутренних|органов|и систем, нарушения|обменных|процессов|, иммунитета|, вследствие|недостаточного|или|избыточного|поступления|и/или усвоения|питательных|веществ|.

Хронические расстройства|питания|у детей|могут|проявятся в различных|ф|форме|ормах в зависимости|вот характера|нарушений|трофики|и возраста|:

Для детей первых двух лет жизни характерны: I. Гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом. II. Гипостатура - равномерное отставание массы и роста III. Паратрофии - избыток массы по отношению к росту.

Старшие возраста: III. Дистрофия типа ожирения IV. Маразм алиментарный (истощение в детей дошкольного и школьного возраста).

Согласно МКБ-10 гипотрофии|(пренатальная|и постнатальная|) имеют|шифры: Шифр|Е 43 – Тяжелая белково-энергетическая|недостаточность|не уточненная|Шифр Е 44 – Белково-энергетическа недостаточность|умеренной|и легкой|степени|Шифр Е 45 - Задержка развития|, которая|обусловлена|белково-энергетической|недостаточностью|- алиментарная|- низкорослость|(карликовость|) - задержка роста|- задержка физического|развития|вследствие|недостаточности|питания|Шифр Е 46 – Белково-энергетическая недостаточность|не уточненная|

Согласно «Протокола лечения| детей| с недостаточностью| питания|», утвержденного| приказом МЗ Украины N9| от 10.01.2005 г., белково-энергетическая| недостаточность| (гипотрофия| пренатальная|, постнатальная|) – это недостаточное| питание| ребенка|, которое| характеризуется| остановкой| или| замедлением| увеличения| массы| тела|, прогрессирующим| снижением| подкожной| основы|, нарушениями| пропорций| тела|, функций| питания|, обмена| веществ|, ослаблением| специфических|, неспецифических| защитных| сил и астенизации| организма|, склонности| к развитию| других заболеваний|, задержкой| физического| и нервно-психического| развития|.

Белково-энергетическая недостаточность|(БЭН) - одна из|самых|серьезных|медицинских|проблем во|всем|мире|. Медицинские (в том числе|увеличение|смертности|, влияние|на когнитивные|функции|) и социально-экономические|последствия|этой проблемы|поистине|огромны|, хотя|и не поддаются|количественной|оценке|.

Распространенность БЭН в различных|странах|в зависимости|от экономического развития|составляет|7-30 % (в развивающихся|странах|20-30%). По данным|исследований||ВОЗ, в бедных|семьях|у 22-35% детей|в возрасте|вот 2 до 6 лет вес|ниже 15-го перцентиля|, рост|11% детей|из|таких семей|ниже 5-го перцентиля|для данного|возраста|. У госпитализированных|детей|различные|формы|БЭН|еще|более|распространены|, что|отягощает|течение|заболеваний|, ухудшает|их|прогноз, вызывает|задержку физического|и нервно-психического|развития|детей|.

Этиология:

Причины БЭН можно|разделить|на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам БЭН относятся:

• Алиментарные: гипогалактия|или|затруднения|при вскармливании|грудью|; использование|не соответствующих|возрасту|смесей|, позднее|введение|прикормов|; нарушение|режима|питания|, беспорядочное|кормление|. Слишком частое|кормление|приводит|к нарушению|усвоения|пищи.

• Инфекционные: внутриутробные|инфекции|, инфицирование|в родах, токсико-септические|состояния|, инфекции|мочевых|путей, желудочно-кишечные|инфекции|, сопровождающиеся|поносом|, рвотой|, снижением|аппетита|, повышением|основного обмена|, нарушением|всасывания|. Во многих|странах|важную|роль играют|паразитарные|инфекции|. При легком|течении|инфекции|энергетические потребности|возрастают|на 10%, при среднетяжелых|– на 50% от потребностей|в обычных|условиях|. Кроме того, любое|тяжелое|соматическое|заболевание|приводит|к повышению|секреции|соматостатина|и вследствие|этого происходит|снижение|массы|тела|.

• Токсические факторы|: гипервитаминозы|, отравления|, в том числе|, лекарственные|.

• Анорексия вследствие|психогенной|и другой|депривации|: бедность|, неблагоприятные|санитарно-гигиенические|условия|, психические|заболевания|родителей|, умышленно|жестокое|обращение|с ребенком|.

Эндогенные причины|:

- Анатомические нарушения|ЖКТ (гастроэзофагальный|рефлюкс, пилороспазм|, пилоростеноз|).

- Нарушения всасывания|пищи: ферментопатии|(целиакия|, лактазная|, дисахаридазная|недостаточность|и др.), муковисцидоз|, количественная|недостаточность|клеток|слизистой|кишечника при алкогольном|синдроме|плода|.

- Патология ЦНС (родовая|травма, детский|церебральный|паралич|, нервно-мышечные|заболевания|), врожденная|патология|сердца|и легких, сопровождающаяся|хронической|сердечной|или|дыхательной|недостаточностью|(аномалии|развития|легких. врожденные|пороки сердца|).

- Эндокринные заболевания|: гиперпаратиреоидизм|, сахарный|диабет|, адрено-генитальный|синдром.

- Метаболические дефекты|: (нарушения|обмена|аминокислот|, болезни|накопления|).

Возникновению гипотрофии|способствует|ряд факторов|связанных|с состоянием|здоровья|матери|- нефропатии|, сахарный|диабет|, пиелонефрит|, токсикозы|первой|и второй|половины|беременности|, неадекватный|режим и питание|беременной|, физические|и психические|перенапряжения|, алкоголь, курение|, употребление|лекарственных|препаратов|, фетоплацентарная|недостаточность|, заболевания|матки, приводящие|к нарушению|питания|и кровообращения|плода|.

Высокая активность|обмена|веществ|, значительная|потребность|в нутриентах|, относительно|низкая|активность|ферментов|составляют|благоприятный|фон для возникновения|хронических|расстройств|питания|у детей|раннего|возраста|. Чем моложе|ребенок|, тем больше|вероятность|возникновения|БЭН.

Патогенез БЭН

Не зависимо|от причины|, у больных|с БЭН нарушается|утилизация|пищевых|веществ|, прежде|всего|белков|, как|в кишечнике|, так и в тканях|. В связи|с этим повышается|экскреция азотистых|продуктов|с мочой|с нарушением|соотношения|между|азотом мочевины|и общим|азотом мочи. Азот мочевины|в норме|составляет|около|85%, при БЭН всегда|снижен|до 70-35%. Ферментативная|активность|желудка|, кишечника, поджелудочной|железы|снижены пропорционально||тяжести|заболевания|. Характерен дисбиоз|. Типичны запоры|. Нарушаются функции|печени|– белково-синтетическая|, антитоксическая|, ацетилирования|, метаболизм|углеводов|и жиров|. Дефицит белков|, витаминов|и микроэлементов|способствует|формированию|анемии|. Нарушается фагоцитарная|активность|нейтрофилов|и макрофагов|, угнетается|активность|Т-хелперов, что|приводит|к частым|инфекционным|заболеваниям|с латентным|течением|.

Типичны нарушения|обмена|веществ|: гипопротеинемия|, гипоальбуминемия|, аминоацидурия|; склонность|к гипогликемии|; ацидоз; гиповолемия|. В крови|и тканях|снижается|уровень|ионов|калия|, кальция|, фосфатов|, однако|, в тканях|задерживаются|ионы|натрия|, что|объясняют|изменением|функции|эндокринных желез|. В случае|легкой|или|умеренной|БЭН отмечается|активация|симпато-адреналовой|системы|, как|при хроническом|стрессе|. При тяжелой|БЭН отмечается|функциональная|недостаточность|эндокринных желез|.

Площадь поверхности|тела|на единицу|массы|увеличивается|, снижаются|или|истощаются|депо бурого жира|, что|приводит|к нарушению|теплового баланса|, склонности|к гипотермии|, зависимости|от температуры|окружающей|среды|. Нарушения липидного|обмена|– гиперхолестеринемия|, увеличение|количества|свободных|жирных|кислот - способствуют|снижению|синтеза|соматотропного гормона|и инсулина|.

Клинические проявления БЭНмогут быть сгруппированы в ряд синдромов:

- Синдром трофических расстройств - истончение подкожно–жировой клетчатки, снижение тургора тканей, плоская кривая нарастания и дефицит массы тела относительно роста, признаки полигиповитаминоза и дефицита микроэлементов.

- Синдором пищеварительных нарушений– анорексия, диспептические расстройства, снижение толерантности к пище, признаки мальдигестии в копрограмме.

- Синдром дисфункции ЦНС– снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоций, периодическое беспокойство (при тяжелых гипотрофиях – апатия), отставание психомоторного развития.

- Синдром нарушений гемопоэза и снижение иммунобилогической реактивности– дефицитные анемии, вторичные иммунодефицитные состояния (особенно страдает клеточное звено иммунитета). Стертое, атипичное течение патологических процессов.

Клиника БЭН

Легкая белково-энергетическая| недостаточность|:

Диагностируется редко|, так как|общее|состояние|ребенка|страдает|мало. Симптомы: умеренное|двигательное|беспокойство|, проявление|жадности|к пище|, урежение|дефекаций|, легкая|бледность|кожных|покровов|, истончение|подкожно-жировой|клетчатки|преимущественно|на животе|. Тургор мягких|тканей|снижен|. В области|пупка складка достигает|не более|0,8-1,0 см. Масса тела|снижается|на 11-20% от должной|. Психомоторное развитие|соответствует|возрасту|, иммунологическая|реактивность|и толерантность|к пище|, как|правило, не изменена|. В белковом|спектре|крови|гипоальбуминемия|, А/г коэффицент|снижается|до 0,8. Около 40% детей|с легкой|БЭН имеют|признаки рахита 1 и 2 степени и дефицитной анемии.

Умеренная белково-энергетическая недостаточность:Характеризуется выраженными изменениями со стороны всех органов и систем. У таких детей - плохой аппетит, периодические срыгивания, рвоты, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном развитии. Нарушается терморегуляция, колебания температуры тела в течение дня превышают 1°С. Резкое истончение подкожно жировой клетчатки не только на животе, но и на туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4-0,5 см, ребенок отстает в массе на 21-30%, в росте на 2-4 см. Кривая массы неправильного типа.

Кожные покровы|бледные|или|бледно-серые|, отмечается|сухость|и шелушение|кожи|(признаки|полигиповитаминоза|). Снижается эластичность, тургор тканей|и тонус мышц|. Волосы блеклые|, ломкие|. Снижается толерантность|к пище|. Изменяется характер дефекаций|- стул|неустойчивый|(запор-понос|). В копрограмме|обнаруживается|крахмал|, нейтральный|жир, слизь|, мышечные|волокна, лимфоциты|. У большинства|детей|наблюдается|дисбиоз|разной|степени|выраженности|. Моча имеет|запах аммиака|. У большинства|детей|присоединяется|соматическая|патология|(пневмония|, отит, пиелонефрит|), а признаки|анемии|и/или рахита|есть|у всех|детей|данной|группы. Резко снижается иммунологическая толерантность и поэтому соматическая патология протекает малосимптомно и атипично.

Тяжелая БЭН(атрофия, маразм, квашиоркор). Обычно развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной задержки внутриутробного развития, у недоношенных.

Клиника - анорексия|, ослабление|жажды|, общая|вялость|, снижение|интереса|к окружающему|, отсутствие|активных|движений|. Лицо выражает|страдание|, а в терминальный|период|- безразличие|. Резко нарушена|терморегуляция|, ребенок|быстро|охлаждается|. Лицо - старческое|, щеки|запавшие|, атрофируются|комочки|Биша («Вольтеровское|» лицо|). На слизистой|ротовой|полости|молочница|, стоматит. Складка кожи|на уровне|пупка до 0,2 см. Отставание в массе|тела|свыше|30%, в росте -более|4 см, резкая|задержка психомоторного развития|. Дыхание поверхностное|, иногда|могут|отмечаться|апноэ|. Тоны сердца|ослабленные|, глухие|, может|наблюдаться|тенденция к брадикардии, артериальная гипотония. Живот увеличен в объеме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми опорожнениями. Резко нарушена|толерантность|к пище|, все виды|обмена|. У большинства|больных|отмечается|рахит|, анемия|, дисбактериоз|.

Терминальный период|характеризуется|триадой|: гипотермией|(32-33°|), брадикардией|60-49 уд|. в мин|, гипогликемией|. Больной угасает|постепенно|и умирает|незаметно|, как|"сгорающая|свеча|" (Дж.Парро).

В развивающихся|странах|у детей|встречаются|2 формы|тяжелой|БЭН - маразм и квашиоркор|(изолированная|белковая|недостаточность|). При классическом|квашиоркоре|(детской|пеллагре|), калорийное|(энергетическое) обеспечение|организма|может|быть|адекватным|, в то время|как|количество|и качество|усвояемого|белка|— нет|. При этом может|сохраняться|достаточная|масса|тела|, но|повышается|внеклеточная|и истощается|внутриклеточная|масса|, развиваются|отеки|, снижается|концентрация|сывороточного|белка|и подавляются|иммунные|функции|организма|. При квашиоркоре|наблюдаются|задержка роста и психо-моторного развития, отеки, гипоальбуминемия, жировая дистрофия печени, стоматиты, частые кишечные дисфункции. Подкожная клетчатка умеренно истончена.

Критерии диагностики БЭН(согласно «Протоколу лечения детей с недостаточностью питания»)

Основные клинические критерии:

• Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и др.);

• Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и др.);

• Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое)

• Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое).

• Оценка тургора тканей (сниженный);

• Оценка подкожно жирового слоя (уменьшен или отсутствует):

· Еженедельно или 1 раз в 10 дней контроль увеличения массы тела

· Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней 2. Лабораторные исследования а) обязательные: - клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ) - клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия) - анализ кала - копрограмма (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и др.) - анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес. или по показаниям – уменьшение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве - > 10⁴) б) при необходимости: - иммунограмма (у детей, которые часто болеют) - биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое) - генетические (соответственно назначению генетика) в) Инструментальные исследования - ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики - фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у детей со срыгиванием или рвотой

Традиционно оценка|статуса|питания|у детей|младшего|возраста|осуществлялась|по эмпирическим формулам и индексам|упитанности|и пропорциональности|. В настоящее|время|(согласно|приказу МЗ Украины №149 вот 20.03.2008) оценка|статуса||до|питания|детей|до 3-х лет производится|с использованием|графиков|физического|развития|по линиям|стандартных|отклонений|. Показатели массы|ребенка|нижет -2σ считается|недостаточной|, нижет -3σ – чрезмерно|недостаточной|. Об истощении|ребенка|свидетельствует|показатель|недостаточной|массы|в случае|, если|соотношение|массы|к длине|тела|и индекс|массы|тела|также|нижет -2σ (см. графики|в приложении|).

У детей|старшего|возраста|при легкой|, умеренной|и тяжелой|БЭН|индекс|массы|тела|составляет|17-18,4 кг/кв.м, 16-16,9 кг/кв.м и менее|16 кг/кв.м соответствен|вон|но|. Если он снижается|до 13-15 кг/кв.м это означает|, что|на долю жировой|клетчатки|приходится|менее|5% веса|.

Принципы лечения БЭН:1.Устранение, по возможности, причин БЭН 2.Организация режима, ухода 3.Оптимальная диетотерапия 4.Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы) 5.Стимуляция защитных сил организма 6.Предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Дети нуждаются|в создании|оптимального режима|дня, соблюдении|оптимального санитарно-гигиенического|режима|в помещении|(проветривание|, влажная|уборка|). Температура в помещении|должна|поддерживаться|в диапазоне|24-26°|С. Организуют тщательный|уход|за кожей|и видимыми|слизистыми|оболочками|, показаны|теплые|ванны|, прогулки|на свежем|воздухе|.

Общие принципы диетотерапии БЭН:1. Омоложение диеты - использование женского молока и кислых молочных смесей, которые используются для детей более раннего возраста. В зависимости от причины БЭН возможна диетотерапия с использованием специализированных лечебных молочных и безмолочных смесей, лечебных продуктов на основе изолята соевого белка, гидролизата белков. 2. Увеличение частоты кормлений до 7-8-10 (соответственно при БЭН 1-2 и 3 степени). 3. Принцип трехфазного питания:

1. Период выяснения пищевой толерантности. В это время постепенно увеличивают объем основной смеси (по10-20 мл на 1 кормление ежедневно), доводя его в конце периода до должного по возрасту.

2. Период переходного питания. Увеличивают объем пищевой нагрузки за счет более калорийной пищи, уменьшают количество кормлений.

3. Период усиленного (оптимального) питания. На 1 кг фактической массы ребенок получает 140-160 ккал/кг при легкой БЭН и 160-180-200 ккал/кг при средней тяжести и тяжелой БЭН, количество белка до 3,5 – 4,0 г/кг/сут.

Легкая БЭНПериод выяснения толерантности длится 1-2 дня. 1-й день назначают 2/3 суточной потребности в пище (100 ккал/кг/сут; белка -2 г/кг/сут). 2-й день - 4/5 суточного количества. 3-й день полное суточное количество пищи. Расчет питания проводится на должную массу тела. При дефиците в пище определенных ингредиентов проводится соответствующая коррекция.

Назначают ферментные|препараты|, витамины|курсом до 1 ме|месы|с., пребиотики|, массаж|. Лечение легкой|БЭН при отсутствии|сопутствующих|заболеваний|проводится|в домашних|условиях|.

БЭН средней тяжестиВ 1-й день лечения суточный объем пищи соответствует 1/2 вот возрастной нормы (75-80 ккал/кг/сут; белка -1,5 г/кг/сут). Еще половину суточного объема возмещают за счет овощных и фруктовых отваров, сбалансированных электролитных растворов. Количество кормлений увеличивают на 1-2 от возрастной нормы. Период выяснения толерантности к пище длится до 7 дней. На 2 неделе объем пищи соответствует суточной возрастной потребности. Постепенно уменьшают число кормлений, увеличивают калораж. Расчет питания по белкам и углеводам производится на должную массу, а жиров на фактическую массу.

Тяжелая БЭНПродолжительность этапа выяснения толерантности к пище – 10-14 дней. В первые сутки пищевой рацион составляет 1/3 возрастной суточной потребности (60 ккал/кг/сут; белка -0,6-0,7 г/кг/сут). Число кормлений увеличено до 10, без ночного перерыва. Остальные 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары электролитные растворы, парентеральное питание). На 3-й неделе увеличивают интенсивность кормлений, уменьшают их количество. В период усиленного питания белки и углеводы рассчитываются на фактическую массу + 20%, жир - на фактическую. Увеличение пищевой нагрузки производят 1 раз у 3-4 дня под контролем копрограммы. При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание - аминокислотные смеси, растворы инсулина с глюкозой 1 Ед/5 г глюкозы.

При гипотрофии|II и гипотрофии|III степени|лечение|проводится|в условиях|стационара|в среднем|в течение|1 месяца|.

Основные направления медикаментозной терапии: 1. Заместительная ферментотерапия. Для стимуляции процессов пищеварения применяют соляную кислоту с пепсином. При наличии нейтрального жира в копрограмме показаны препараты, содержащие панкреатин. Коррекция дисбиоза|- пробиотики|(симбитер|, бифидумбактерин|, лактобактерин|и т. д.). 2. Парентеральное питание|проводится|при|форме|формах гипотрофии|, сопровождающихся|явлениями|мальабсорбции|, а также|ввиду|тяжести|состояния|. Назначают белковые|препараты|дл|парэнтерального|я парентерального питания|- альвезин|, левамин|, белковые|гидролизаты|, альбумин|. При наличии|показаны жировые|эмульсии. 3. Коррекция водно-электролитных|нарушений|и ацидоза|. Назначаются инфузии|глюкозо-солевых|растворов|, поляризующая|смесь|. 4. Анаболические препараты|применяют|с осторожностью|, так как|в условиях|дефицита|питательных|веществ|их|применение|может|вызвать|глубокие|нарушения|белкового|и других видов|обмена|. Обычно назначается ретаболил 1 мг/кг веса раз в 2-3 недели. Анаболическими свойствами обладает карнитина хлорид. Витаминотерапия осуществляется со стимулирующей и заместительной целью - вит|форме|. В1, В6, А, PP, B15, B5, E и др., При тяжелых фор|парэнтеральный|мах гипотрофии витамины назначаются парентерально. 5. Стимулирующая и иммунотерапия. При клинических проявлениях инфекционного процесса примненяется пассивная иммунотерапия - нативная плазма; плазма, обогащенная специфическими антителами (антистафилококковая, антисинегнойная и др.), иммуноглобулины. В период реконвалесценции - неспецифические иммуностимуляторы, адаптагены. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии. Проводят курс массажа (№20). Приведенные выше рекомендации носят схематичный характер, так как по образному выражению больной гипотрофией не вылечивается, а выхаживается.

Профилактика БЭН

• Своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии будущей матери, соблюдение гигиенических условий труда и быта.

• Сохранение естественного вскармливания, рациональное возрастное вскармливание.

• Мониторинг основных антропометрических показателей (массы, роста) особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

• Адекватное лечение патологии детского возраста (особенно сопровождающейся диареей и мальабсорбцией).

ГИПОСТАТУРА— это хроническое|расстройство|питания|, характеризующееся|более|или|менее|равномерным|отставанием|в росте и массе|тела|при удовлетворительном|состоянии|упитанности|и тургора тканей|.

Гипостатура характерная для детей|с врожденными|пороками сердца|, с пороками развития|ЦНС, с энцефалопатиями и эндокринной патологией|. В случае|успешного|лечения|основного заболевания|(оперативное|лечение|врожденного|порока|сердца|, лечение|энцефалопатии, эндокринной патологии|и др.) физическое|развитие|ребенка|нормализуется|.

ТЕСТЫ

Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2005 - 2006

3. Педіатричний профіль

51

Дитині 2 місяці. Мати прибула в поліклініку для планового огляду дитини. При огляді виявлено: зниження апетиту, блідість шкіри, відсутність підшкірної основи на тулубі, животі, зменшення її на кінцівках, зниження тургору тканин. Дефіцит маси тіла складає 25\%. Зріст відповідає нормі. Визначить ступінь гіпотрофії.

A * ІІ ступінь

B І ступінь

C ІІІ ступінь

D І-ІІ ступінь

E Гіпостатура

/..

52

Дитина у 2,5місяці подвоїла масу тіла при народженні (3400г), знаходячись на грудному вигодовуванні. При огляді активна, розвивається за віком. Мати годує дитину 12-13 разів на добу, лактація підвищена. У матері є ожиріння ІІ ступеню. Який стан виник у дитини?

A * Паратрофія

B Ожиріння конституційної-аліментарного генезу

C Лімфатіко-гіпопластичний діатез

D Вроджений гіпотиреоз

E Ексудативно-катаральний діатез

/..

79

Дитина двох місяців, народилась доношеною з масою тіла 3400 г, здоровою. З 1 місяця переведена на штучне годування коров’ячим молоком через хворобу матері. Під час огляду стан середньої важкості: дитина неспокійна, шкіра бліда суха, тургор тканин знижений, слизові оболонки яскраві. Маса тіла 4100 г. З боку внутрішніх органів без особливостей. Стул схильність до закрепів. Сечовипускання 3-4 рази на добу. Яка тактика дільничного лікаря допомогла б запобігти розвитку такого стану у дитини?

A * Вигодовування дитини адаптованими сумішами

B Призначення ферментних препаратів

C Своєчасне призначення пробіотиків

D Вигодовування дитини донорським грудним молоком

E Своєчасно провести білкову корекцію харчування.

/..

93

Дитина, 2 місяців. Скарги на неспокій, тонкий підшкірножировий шар, зменшення маси тіла на 14 \%, закрепи, випорожнення зеленуваті, з неперевареними грудочками, мізерні. На грудному вигодовуванні. Контрольне зважування не проводили. Епіданамнез сприятливий. Найбільш імовірний діагноз:

A *Гіпотрофія І, аліментарного генезу, період прогресування

B Муковісцидоз, кишкова форма

C Гостра кішкова інфекція

D Хронічний гастродуоденіт

E Ексикоз

/..

155

Ребенок 3 месяца. Роды- в срок, масса 3200г, длина – 52 см. С месячного возраста на искусственном вскармливании (коровье молоко). Имело место- неправильный уход за ребенком, грубые нарушения в организации режима кормления. При осмотре бледный, кожные покровы сухие. Подкожный жировой слой отсутствует на туловище, конечностях, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. Анорексия, периодически срыгивает, наклонность к запорам. Настоящая масса- 4000 гр. Установите предварительный диагноз:

A Гипотрофия IIст., постнатальная, алиментарного генеза.

B Гипотрофия I ст.

C Гипотрофия II ст., пренатальная.

D Пилоростеноз.

E Гипотрофия III ст.

/..

169

Педіатр проводить оцінку фізичного розвитку доношеної дитини 17-днів, яка при народженні мала масу тіла – 3400 г, довжину – 52 см. Лікар вважає, що дитина розвинута згідно віку. Яка прибавка маси тіла найбільш вірогідно стала основою для такого заключення?

A *200 г

B 100 г

C 150 г

D 50 г

E 300 г

/..

205

У дитини 8-місячного віку виникла короткочасна зупинка дихання з ціанозом при емоційному збудженні. Об’єктивно: голова з уплощеною потилицею, велике тім’ячко 3*3 см, визначається гіпотонія м’язів. Візуалізується Гаррісонова борозна. ЧД 35 за 1 хв., ЧСС 138 за 1 хв. Печінка +1,5 см. При огляді зіва шпателем у дитини з’явилася зупинка дихання у фазу вдиху і тоніко-клонічні судоми. Кальцій крові - 1,8 ммоль/л. Який невідкладний стан у дитини?

A * Спазмофілія, ларінгоспазм.

B Стороннє тіло дихальних шляхів.

C Стенозуючий ларінготрахеїт.

D Енцефалітична реакція.

E Епілепсія.

/..

258

Дівчинка 5,5 місяців. Народилася з масою 3300 г, довжиною 51 см. Знаходиться на природному вигодуванні, фізичний розвиток – середній, пропорційний. Мати скаржиться на неспокій, часті нічні пробудження дитини, зменшення інтервалів між годуваннями. За останній місяць прибавка маси склала 400 г. Сечовиділення – 6-8 разів на добу, схильність до закрепів. Які дії лікаря будуть доцільними щодо профілактики розвитку гіпотрофії?

A * Ввести перший прикорм

B Негайно перевести дитину на штучне вигодування

C Додати до раціону коров’яче молоко

D Провести корекцію вигодування шляхом додання до раціону сиру

E Направити на стаціонарне обстеження

/..

260

Дівчинка 11 міс, маса при народженні 3600 г, довжина 51 см. З трьох місяців знаходиться на штучному вигодуванні. Часто хворіє на ГРЗ. Об’єктивно: стан задовільний, маса 12,3 кг, зріст 75 см. Шкіра та слизові оболонки блідо-рожеві, чисті, шкіра еластична, тургор тканин збережений, підшкірний шар збільшений, розподілений рівномірно, товщина на рівні пупка – 3,5 см. Який імовірний діагноз?

A * Паратрофія

B Гіпотрофія І ст.

C Гіпотрофія ІІ ст.

D Ейтрофія

E Гіпостатура

/..

266

У 3-х місячної дитини діагностовано аліментарну гіпотрофію ІІ ступеню. Як довго буде тривати термін визначення толерантності до їжі?

A * 7днів

B 12 годин

C 1 добу

D 3 дні

E 14 днів

/..

299

Мальчик 8-ми месяцев поступил с жалобами матери на капризность, сонливость, жажду, рвоту после еды и питья, запор. Привит по возрасту, профилактику рахита получил. При обследовании: кожа сухая, приглушенность тонов сердца, тахикардия, артериальная гипертензия, гепатомегалия, гипертермия. В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. В моче – эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, большое количество солей кальция. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлен остеопороз позвонков, участки обызвествления вокруг их тел. С наибольшей вероятностью следует предположить:

A *Гипервитаминоз D

B Сахарный диабет

C Инфекцию мочевой системы

D Гломерулонефрит

E Гипопаратиреоз

/..

302

Девочка 8 мес. находится на раннем искусственном вскармливании, зубов нет, не сидит, большой родничок 3х4 см, имеется “caput quadratum”. При переодевании периодически отмечаются тонические сокращения мышц кистей типа “руки акушера”. Какое исследование показано с целью постановки диагноза?

A *Определение уровня кальция крови

B Определение уровня калия крови

C Определение уровня фосфора крови

D Электромиография

E Нейросонография

/..

307

Ребенку 9 месяцев. С 2-х месячного возраста находится на искусственном вскармливании, получает 2 каши (манная и гречневая) в виде прикорма. Масса тела 11,5 кг. При осмотре бледность кожи, пастозность мягких тканей. Выражены лобные и теменные бугры. Какое оптимальное содержание белка должно быть в суточном рационе данного ребенка?

A *3 г/кг

B 3,5 г/кг

C 2 г/кг

D 2,5 г/кг

E 4 г/кг

/..

309

Ребенок, родившейся массой тела 3500,0, в 3-х месячном возрасте весит 4400,0. Оцените его массу тела.

A *Гипотрофия ІІ степени

B Гипотрофия І степени

C Гипотрофия ІІІ степени

D Паратрофия І степени

E Масса тела соответствует норме

/..

311

Ребенок 4 месяцев весит 7000,0. Родился с массой 3000,0. На искусственном вскармливании. Укажите, какой первый прикорм рациональнее ввести в данном случае.

A *Поликомпонентное овощное пюре

B Молочная каша

C Кефир

D Кефир с творогом

E Суп с фрикадельками

/..

330

Дитині 3 місяці Народилась від здорових батьків з масою 3500, довжиною тіла 50 см, знаходиться на прирдньому вигодовуванні. До грудей прикладалась за вимогою, приблизно через кожні 3 години. Місяць тому стала неспокійною, їла жадібно, але через 1-1,5 години знову ставала неспокійною Об’єктивно: шкіра чиста, еластичність і тургор декілька знижені, шкірна складка на рівні пупка 0,8 см. З боку внутрішніх органів без патологічних змін. Маса тіла - 5050, довжина -59см. Сформулюйте діагноз.

A Гіпотрофія 1 ступеня, аліментарного походження, період прогресування.

B Гіпотрофія 11 ступеня, аліментарно-інфекційного походження, період

прогресування.

C Гіпотрофія 1 ступеня, пренатальна, початковий період.

D Гіпотрофія 11 ступеня , аліментарного походження, період реконвалесценції

E Гіпостатура, період реконвалесценції

/..

331

Дитина 9 міс доставлена каретою швидкої допомоги до стаціонару із судомами. Захворіла 30 хвилин тому, коли після плачу з’явились посмикування м’язів обличчя, далі судоми поширилися на кінцівки,, виник ціаноз. З анамнезу відомо, що дитина народилася від фізіологічної вагітності і пологів. Побутові умови життя незадовільні, дитина рідко буває на свіжому повітрі, віт Д не отримувала. При огляді шкіра бліда, виражені лобні, тім’яні горби, зубів немає, на ребрах - „чотки”. Серце і легені без особливостей. Живіт м’який, Печінка =3см. Ваш діагноз?

A Спазмофілія

B Епілепсія

C Менінгит

D Перинатальна енцефалопатія

E Токсоплазмоз

/..

349

Дівчинка віком 1 місяць оглянута в поліклініці дільничним педіатром. Дівчинка від першої доношеної вагітності народилася з масою 2500 г, зріст 50 см. У другій половині вагітності був виражений токсикоз. Протягом першого місяця дівчинка перебувала на грудному вигодовуванні. Молока було досить, але дитина періодично була неспокійна, грудь смоктала погано. За один місяць набрала у вазі тіла лише 300 г. При огляді: шкіра бліда, у зморшках, суха. Підшкірна основа відсутня на тулубі, кінцівках, тонка на обличчі, еластичність шкіри, тургор тканин знижені, дихання повільне, рівномірно ослаблене. ЧД -50 на хвилину, тони серця ритмічні, приглушені, пульс - 146 за хвилину. Живіт м'який, передня черевна стінка млява, печінка виступає в під реберної дуги на 3 см. Випорожнення незначні. Ваш попередній діагноз?

A * Гіпотрофія III ст., пренатальна. Період прогресування.

B Гіпотрофія III ст., аліментарна. Період прогресування.

C Вроджена вада серця.

D Гіпотрофія II ст., пренатальна. Період прогресування.

E Гіпотрофія 1 ст. Період прогресування.

/..

352

Дитині 3 місяці. При об'єктивному обстеженні спостерігається блідість шкіри, підвищена пітливість, неспокій, при пальпації кісток черепа - м'які краї великого тім'ячка, розм'якшення потиличної кістки. Ваш попередній діагноз?

A * Д-дефіцитний рахіт, II ст. Гострий перебіг, період розпалу.

B Спазмофілія.

C Гіпервітаміноз Д.

D Д-дефіцитний рахіт, II ст. Підгострий перебіг, період розпалу.

E Спадкова тулубопагія.

Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007