- •ЛекцИонный материал
- •Тема 1: Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чс
- •Вопрос № 1. Общая характеристика чс мирного времени.
- •В медицинском отношении чс считаются:
- •Классификация чс природного и техногенного характера:
- •Классификация поражающих факторов:
- •Вопрос № 2: Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (рсчс).
- •Вопрос № 3: Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (рсчс).
- •Вопрос № 4: Задачи и состав сил и средств Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •Вопрос № 5: Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций мчс России.
- •2. Специально подготовленные силы и средства вс рф, других войск и воинских формирований привлекаются к ликвидации чс в порядке, определенном Президентом рф.
- •3. Силы и средства органов внутренних дел применяются при ликвидации чс в соответствии с задачами, возложенными на них законами.
- •Вопрос № 6: Основные задачи Минздрава рф.
- •ЛекцИонный материал
- •Тема 2: Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф
- •Вопрос 1. Краткая история возникновения и развития Всероссийской службы медицины катастроф
- •Вопрос 2. Определение и задачи Всероссийской системы медицины катастроф.
- •Вопрос 3 . Организация и принципы Всероссийской службы медицины катастроф.
- •Принцип материальной заинтересованности и моральной ответственности.
- •Федеральный уровень всмк в масштабе рф включает:
- •Региональный уровень всмк (в масштабе региона)представлен:
- •Территориальный уровень всмк
- •Местный уровень всмк
- •Объектовый уровень всмк
- •Вопрос 4. Органы управления Всероссийской службы медицины катастроф на федеральном уровне.
- •Методическая разработка
- •Тема 2: Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф Вопрос № 1: Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России.
- •Вопрос № 2: Формирования и учреждения Минобороны, мвд и мпс России, входящие во Всероссийскую службу медицины катастроф.
- •Вопрос № 3: Организация и основы деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях.
- •Организация санитарно-эпидемиологической службы для работы в зоне чс.
- •ЛекцИонный материал
- •Тема 3: «медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях» Вопрос № 1: Медико-психологическая защита населения и спасателей в чс.
- •Вопрос № 2: Психотравмирующие факторы чс
- •Вопрос № 3: Особенности развития психических расстройств у пораженных, медицинского персонала и спасателей в чс.
- •Вопрос № 4: Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.
- •Методическая разработка
- •Тема 3: медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях Вопрос № 1: Определение и мероприятия медицинской защиты
- •Лекционный материал
- •Тема 4: «подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях» Вопрос № 1: Мероприятия по повышению устойчивости функционирования в чс.
- •Вопрос № 2: Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения.
- •Методическая разработка
- •Тема 4: «подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях» Вопрос № 1: Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.
- •Вопрос № 2: Эвакуация лечебно-профилактических учреждений.
- •Лекционный материал
- •Вопрос № 2: Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.
- •Методическая разработка
- •Тема 5: организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях Вопрос № 1:Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения
- •Вопрос № 2: Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
- •Вопрос № 3: Медицинская сортировка пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
- •1. Опасность для окружающих – определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции.
- •2. Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
- •3. Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.
- •ЛекцИонный материал
- •Вопрос 2: Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера.
- •Вопрос № 3: Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах.
- •Особенностями организации и оказании медицинской помощи при взрывах и пожарах являются:
- •Вопрос 4: Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах
- •Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах
- •Методическая разработка
- •Вопрос № 3: Оказание медицинской помощи применительно к некоторым ахов:
- •Вопрос № 5: Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий
- •Вопрос № 6: Поражающие факторы радиационных аварий, формирующие медико-санитарные последствия
- •Вопрос № 7: Основы медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии
- •Краткая характеристика стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф
- •Методическая разработка
- •Тема 7: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера»
- •1. Характеристика землетрясений
- •2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных катастроф.
- •3.Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф
- •Лекционный материал
- •Методическая разработка
- •Вопрос № 2: Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля
- •Вопрос № 3: Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях
- •Вопрос № 4: Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления
- •ЛекцИонный материал
- •Тема 9: «Медицинское снабжение формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях»
- •Классификация медицинских имуществ
- •Вопрос № 2: Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф и подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях.
- •Вопрос № 3: Органы медицинского снабжения.
- •Методическая разработка
- •Вопрос № 2: Учет медицинского имущества и управление обеспечением медицинским имуществом.
- •Вопрос № 3: Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации
- •Вопрос № 4: Организация работы подразделений медицинского снабжения службы медицины катастроф в режиме повышенной готовности.
- •Вопрос № 5: Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.
- •Тема 10: Медицинская служба вс рф в чрезвычайных ситуациях мирного времени
- •1.Понятие о чрезвычайной ситуации. Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время.
- •2.Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
- •Лечебно-эвакуационные мероприятия-
2.Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Задачи, стоящие перед мед. службой, решаются путем проведения комплекса различных по целям и содержанию мероприятий, составляющих мед. обеспечение войск и населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Это:
лечебно-эвакуационные мероприятия;
лечебно-профилактические мероприятия;
санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
мероприятия по защите контингента, привлекаемого к аварийно спасательным работам от поражающих факторов катастрофы;
мероприятия связанные с участием медицинской службы в экспертизе погибших;
мероприятия по обеспечению медицинским имуществом.
Кроме того, для успешного выполнения задач медицинской службы необходимо осуществлять подготовку личного состава медицинских формирований к действиям в условиях чрезвычайной ситуации, всестороннее материально-техническое обеспечение, четкое непрерывное управление медицинскими силами и средствами и постоянное взаимодействие с органами власти и другими ведомствами и службами, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы.
Лечебно-эвакуационные мероприятия-
Это комплекс действий по сбору, оказанию мед. помощи, лечению и эвакуации пострадавших. Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в систему лечебно-эвакуационных мероприятий, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов организации сбора, оказания мед. помощи, лечения и эвакуации пораженных в условиях чрезвычайной ситуации и предназначенных для этого сил и средств мед. службы всех ведомств, привлекаемых к ликвидации последствий катастрофы.
В основе организации лечебно-эвакуационных мероприятий в чрезвычайных ситуациях лежит концепция экстренной медицинской помощи, второй обобщен отечественный и зарубежный опыт ликвидации последствии катастроф и предусматривающей двухэтапную систему лечебно-эвакуационных мероприятий с эвакуацией по назначению. Сущность ее заключается в том, чтобы обеспечить оказание первой мед. или первой врачебной помощи в очаге или вблизи него с подготовкой пострадавших к эвакуации в блажащие стационарные лечебные учреждения.
В соответствии с двухэтапной системой лечебно-эвакуационных мероприятий, на догоспитальном этапе, в очаге поражения или вблизи не осуществляется оказание первой мед. помощи. В подавляющем большинстве случаев первая мед. помощь оказывается в виде само - и взаимопомощи уцелевшими в катастрофе, поскольку медицинского персонала всегда не хватает. Это возможно лишь в том случае, если население, личный состав войск, в т.ч. и формируемых команд спасателей заранее будут обучены мерам по оказанию первой помощи по программе поддержания жизненных функций организма. Такая программа содержит шесть основных элементов:
восстановление проходимости верхних дыхательных путей;
проведение экспираторного искусственного дыхания;
остановка наружного кровотечения путем сдавливания повязкой или жгутом;
придание определенного положения пострадавшему с признаками шока;
придание определенного положения пострадавшему, находящемуся в коматозном состоянии;
освобождение пострадавшего из-под развалин без нанесения дополнительной травмы.
Последующее связано с выносом пострадавшего в безопасное место сосредоточения, оказанием первой врачебной помощи с элементами квалифицированной мед. помощи, проведением мед. сортировки, подготовкой к эвакуации и самой транспортировкой в лечебные учреждения.
В условиях чрезвычайной ситуации многое зависит от сортировки, особенно при большом количестве пострадавших. Обстановка катастрофы диктует основу рациональную цель - спасти как можно больше пострадавших при наличии имеющихся в распоряжении сил и средств. Целью сортировки является выделение в условиях чрезвычайной ситуации контингента пострадавших, имеющих благодаря реальной помощи шансы на выживание. Принцип сортировки заключается в распределении пострадавших на группу исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях. В основе ее лежит не степень тяжести повреждения, а результативность мед. помощи.
В очаге или вблизи него при сортировке выделяются четыре группы пострадавших:
Первая группа - лица в тяжелом состоянии, помощь которым быть оказана немедленно. Сюда входят пострадавшие с нарушением проходимости верхних дыхательных путей, остановкой сердца, продолжающимся кровотечением, травматическим и ожоговым шоком, пневмотораксом, повышенным внутричерепным давлением, ожогами лица и дыхательных путей, множественными травмами, обширными ожогами более 20% поверхности тела.
Вторая группа - лица, имеющие повреждения или поражения средней степени тяжести, помощь которым может быть отсрочена на 6-8 часов. К ним относятся пострадавшие с абдоминальными и торакальными повреждениями, открытыми и закрытыми переломами, повреждениями сосудов, ожогами менее 20% поверхности тела. Эти пострадавшие подлежат первоочередной эвакуации на второй этап в лечебные учреждения и не нуждаются в мед. помощи по неотложным показаниям на первом этапе. Третья группа - лица, помощь которым может быть оказана во вторую очередь. Это пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легко пострадавшие с переломами малых костей повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица. Эвакуация этих пострадавших осуществляется во вторую очередь.
Четвертая группа- лица в крайне тяжелом (терминальном) состоянии, они нуждаются в облегчении страданий.
При проведении сортировки на догоспитальном этапе определение степени тяжести состояния пострадавших проводится по элементарным признакам, не требующим какой-либо инструментальной диагностики (по наличию или отсутствию сознания, характеру спонтанного дыхания, пульс на периферических и сонных артериях и т.д.). Затем определяется характер и локализация повреждения и в соответствии с этим проводятся подготовительные мероприятия к эвакуации.
По ориентировочным нормативами на сортировку в зоне происшествия врачом должно затрачиваться 15-40 секунд, на оказание реанимационного пособия - не более 10 минут.
Оказания первой врачебной помощи с элементами неотложной квалифицированной помощи сводится в основном в комплексы мероприятий по «восстановлению функции внешнего дыхания», «кардиопульмональной реанимации» и противошоковых мероприятий.
В комплексе мероприятий «восстановление функции внешнего дыхания» могут входить - введение воздуховода, эндотрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеостомия, аспирация из дыхательных путей посторонних масс, искусственная вентиляция легких, кислородо терапия.
В комплексе мероприятий «кардиопульмональной реанимации», кроме перечисленных, входят закрытый массаж сердца, неотложная кардинальная лекарственная терапия, венепункция, катетеризация крупной вены, венесекция, внутрисердечная инъекция.
В комплексе противошоковых мероприятий входит остановка наружного кровотечения, инфузии кровезамещающих растворов, проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, иммобилизации.
Проведение этих лечебных мероприятий на догоспитальном этапе имеет целью поддержать и стабилизировать жизненные основные функции организма в критический момент и не дать ему умереть. Поэтому организация и проведение лечебных мероприятий не должно мешать быстрой эвакуации из зоны катастрофы.
Эвакуация пострадавших с догоспитального этапа предпочтительна по назначению в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного исхода, что существенно приближает сроки оказания квалифицированной и специализированной мед. помощи на втором (госпитальном) этапе эвакуации.
Транспортировка пострадавших, получивших первую мед. врачебную помощь следует только специальным транспортом в сопровождении медицинского персонала, осуществляемого контроля за состоянием пострадавших.
Практика показала особую эффективность эвакуации воздушным транспортом. Особенно явно эффективность по воздуху проявляется при необходимости доставки пострадавших в отдаленные лечебные учреждения из-за перегруженности мед. этапов эвакуации, находящихся вблизи от очага санитарных потерь.
В целях своевременного оказания пострадавшим квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечебные учреждения, куда поступают пострадавшие, усиливаются бригадами специализированной медицинской помощи, профиль которых определяется характером очага, а количество - величиной санитарных потерь.
При преимущественно травматическом характере повреждений пострадавших организация специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении предусматривает развертывание ряда новых отделений и усиление специалистами уже имеющихся, в первую очередь - приемно-сортировочного, операционно-перевязочного, диагностической с развертыванием рентгенологического и лабораторного отделений, отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии, составляющими 10% от общего коечного фонда. В лечебном учреждении обязательно развертывается кабинет переливания крови, отделение хирургической инфекции, искусственной почки, кабинет гемосорбции и плазмофореза.
Операционные столы устанавливаются из расчета один стол на 20 хирургических коек. Для круглосуточной работы создаются 15-20 двух врачебных хирургических бригад, а также 7 или 10 анестезиологических бригад в составе врача и медсестры-анестезистки. Определяется постепенный 12 и 16 часовой режим работы, осуществляется профилизация хирургических отделений.
Военно-медицинская служба в соответствии с концепцией организации экстренной медицинской помощи используется как одно из важнейших звеньев единой общегосударственной системы и ее силы и средства будут руководствоваться единой для всех ведомств медицинской доктриной.
Совокупность штатных и нештатных формирований, табельных и не табельных средств, методом управления и технологий оказания экстренной медицинской помощи личному составу армии и флота, гражданскому населению в чрезвычайных ситуациях мирного времени является нештатной службой экстренной медицинской помощи ВС РФ (ЭМП ВС Росси).
Служба ЭМП ВС в чрезвычайных ситуациях организуется по территориальному принципу с учетом экологических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории на базе существующих или вновь создающихся лечебно-профилактических, санитарно-эпидемических учреждений медицинской помощи службы ВС РФ. Решение на привлечение медицинских бригад и групп к работе по ликвидации последствий катастроф, аварий, стихийных бедствий, возникших в районе дислокации военно-медицинских учреждений, принимается начальниками этих учреждений, начальниками медицинской службы гарнизонов по указанию начальника гарнизона или самостоятельно, начальниками медицинской службы округов. О принятом решении указанные начальниками немедленно докладывают по команде, в том числе вышестоящему медицинскому начальнику.
В состав службы экстренной медицинской помощи ВС России входят:
руководящие органы;
силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
медицинские эвакуационные средства;
информационно-аналитическая система;
военно-медицинские ВУЗы и НИИ.
К руководящим органам управления службой ЭМП ВС относятся:
на уровне МО РФ: Главное военно-медицинское управление и его аппарат в лице Всеармейского научно-практического центра экстренной медицинской помощи;
на уровне округа: медицинская служба округа и ее аппарат в лице создаваемой в чрезвычайных ситуациях оперативной группы;
на уровне гарнизона: медицинская служба гарнизона и ее аппарата в лице оперативной группы.
Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций:
- на уровне МО РФ: медицинский отряд специального назначения при ГВКГ им. Н.Бурденко;
- летающая лаборатория аперационно- реанимационного самолета «Скальпель»;
- бригады экстренной специализированной медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады лечебных учреждений центрального подчинения, подвижные медицинские группы центральных лабораторий санитарно- эпидемиологического профиля;
- подвижные специализированные группы центральных лабораторий, подвижные специализированные группы военно-медицинских учебных заведений и НИИ;
- центральные медицинские склады;
На уровне округа: госпитальные суда, бригады экстренной специализированной помощи и врачебно-сестринские бригады военно-лечебных учреждений, подвижные медицинские группы санитарно-эпидемиологических отрядов и военно-медицинских факультетов военных кафедр медицинских институтов, медицинские склады и депо. На уровне гарнизона: дежурные силы и средства медицинской службы, бригады экстренной медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады военно-лечебных учреждений, подвижные медицинские группы СЭО.
Врачебно-сестринские бригады создаются, начиная с межрайонных отделений в гражданском здравоохранении, медицинских рот, поликлиник, лазаретов и гарнизонных госпиталей ёмкостью до 500 коек в военно-медицинской службе. Количество их определяется числом врачей и среднего медицинского персонала, работающих в данном учреждении, а также особенностями территории.
Врачебно-сестринские бригады формируются в составе 5-7 человек из персонала ранее перечисленных лечебно-профилактических учреждений и в соответствии с планом медицинского обеспечения находятся в постоянной готовности к работе в условиях чрезвычайной ситуации и включают - 1 -2 врача (реаниматолог, хирург или терапевт), 2-3 средних медицинских работника, 2 санитара (один из них водитель). Желательно, чтобы члены бригады были постоянно связаны между собой совместной работой. Кроме того, должны быть предусмотрены лица, дублирующий персонал, входящий в состав бригад в качестве основных членов.
Профессиональная подготовка персонала бригад контролируется администрацией лечебного учреждения. Персонал, входящий в состав этих бригад, должен кроме освоения программы «спасение жизни, поддержание функции жизненно-важных органов», обладать навыками сортировки в условиях массового потока пострадавших, знать диагностические особенности повреждений, которые могут возникнуть при авариях на конкретных предприятиях и объектах территории и иметь в своём оснащении соответствующие медикаменты и антидоты.
Задачами врачебно-сестринских бригад при работе в очаге поражения являются:
сбор и передача медицинской информации в штаб руководства через те лечебные учреждения, куда эвакуируются пострадавшие;
проведение медицинской сортировки пострадавших;
оказание первой врачебной медицинской помощи с элементами неотложной квалифицированной помощи.
Принципы использования врачебно-сестринских бригад.
При получении сигнала о возникновении очага массовых санитарных потерь в зону бедствия немедленно выезжают врачебно-сестринские бригады из близлежащих лечебных учреждений, которые функционируют по типу подвижных медицинских пунктов.
При возможности подхода автомобилей, на которых перемещаются эти бригады, к местам сосредоточения поражённых, они подходят к ним и поступают к работе. В случае, когда не имеется возможности подъезда к местам сосредоточения пострадавших, очаг поражения делится на участки (секторы) спасательных работ. В этих секторах устанавливаются медицинские пункты на автомобилях (АС-66, АП-2 и др.) и организуется вынос пострадавших к ним. В последнем варианте не исключено в дальнейшем наращивание функциональных подразделений медицинского пункта за счёт подвозимых палаточных средств и усиление его прибывающим медицинским персоналом.
Бригады специализированной медицинской помощи
формируются, начиная с центральных больниц и гарнизонных госпиталей, ёмкостью 500 коек и более и включает в себя специалистов высокой квалификации, постоянно работающих в крупных стационарах и в совершенстве знающих все виды патологии. Опыт показал, что в первую очередь необходимы травматологи, нейрохирурги, военно-полевые хирурги и специалисты широкого профиля, владеющие техникой абдоминальных, торакальных и сосудистых операций.
Бригады специализированной медицинской помощи предназначены для усиления лечебных учреждений, осуществляющих массовый приём пострадавших. Бригады состоят из 3-5 человек, имеют собственное оснащение, соответствующие их профилю, и запасы медицинского имущества для автономной работы в течение 3-х суток.
МЕДИЦИНСКИЙ ОТРЯД СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Важная роль в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях и катастрофах отводится медицинскому отряду специального назначения (МОСН), в построении которого заложены модульный принцип, мобильность и автономность работы. Большое значение имеет то обстоятельство, что личный состав отряда постоянно работает в крупных военных госпиталях и поэтому имеет высокую профессиональную подготовку.
Медицинский отряд специального назначения является медицинским учреждением ВС России, предназначенным для оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях гражданскому населению и военнослужащим.
Назначение отряда:
развёртывание в очаге стихийных бедствий или техногенных катастроф в целях оказания первой врачебной, квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи пострадавшим;
временная госпитализация пострадавших;
подготовка к эвакуации пострадавших в лечебные учреждения и стационарное лечение.
В целях сокращения времени развёртывания, а также обеспечения манёвра объёмом медицинской помощи в штат МОСН включено - отделение первой врачебной помощи.
Отряд рассчитан на оказание в первые сутки работы первой врачебной помощи 350-400 пострадавшим и квалифицированной с элементами специализированной хирургической помощи ещё 90-100 пострадавшим.
Продолжительность непрерывной работы в очаге поражения, предположительно трос суток. Организационно МОСН состоит из постоянного и переменного состава, специальных групп усиления. Техническое и транспортное обеспечение включают: 2 автоперевязочные, 5 автомобилей-фургонов с переменным объёмом кузова, 2 контейнеровоза «Урал», 5 прицепов, 3 автолаборатории на автомобилях ГАЗ-66, 5 грузовых автомобилей, 1 рентгеновский кабинет на автомобиле ЗИЛ-131 с прицепом, 5 санитарных автомобилей УАЗ-452-А, 1 автобус для перевозки личного состава, 2 электростанции мощностью 60 квт., 1 пункт хозяйственного довольствия, 2 палатки УЗ-68, 6 палаток ПМК.
Многофункциональность и модульный принцип организации МОСН позволяет использовать силы и средства в следующих основных вариантах:
только своей постоянной частью;
в полном составе в одном районе;
постоянной частью в одном районе, специализированные медицинские группы (переменная часть) работают на базе других лечебных учреждений;
в районе чрезвычайной ситуации на базе существующих стационарных лечебных учреждений работают только специализированные медицинские группы.
В зависимости от характера чрезвычайной ситуации, объёма и условий предстоящей работы в каждом отдельном случае определяются состав, структурные подразделения и численность (в пределах штата) медицинского отряда специального назначения.
МОСН используются в пределах своей зоны ответственности. Решение для участия отряда в работах по ликвидации последствий стихийного бедствия (аварии, катастрофы) принимаются:
для отряда при ГВКГ им. Н.Н. Бурденко - начальником генерального штаба ВС;
для отряда при окружном военном госпитале - командующим войсками округа в случае возникновения стихийного бедствия (аварии, катастрофы) на территории военного округа;
Генеральным штабом - на территории других военных округов.
В местах постоянной дислокации МОСН создают трехмесячные запасы медицинского, вещевого, технического имущества, а также других материальных средств. При убытии отрядов в район чрезвычайного бедствия с собой берётся имущество первой очереди на пять суток работы.
Состав постоянной части МОСН.
Отделение первой врачебной помощи развёртывается в двух автоперевязочных АП-2, двух палатках УСТ или УЗ-68, соединённых между собой крестообразно «переходником». Первая врачебная помощь оказывается при любых видах поражений (механические, термические, радиационные, отравления и др.). Позже по мере развёртывания всего МОСН, отделение первой врачебной помощи может использоваться для сортировки поражённых, временной госпитализации и эвакуации легкораненых и легкопоражённых, минуя сортировочно-эвакуационное отделение отряда. При необходимости его можно использовать для оказания квалифицированной медицинской помощи, усилив соответствующими медицинскими группами и комплектами медицинского имущества.
Сортировочно-эвакуационное отделение развёртывается в 6 палатках ПМК-2: 4 предназначены для сортировки до 120-130 носилочных и 40 ходячих пострадавших. 2 - эвакуационные, в которых размещаются до 70-80 человек. Компьютерный информационный центр накапливает важнейшие медико-социальные данные каждого пострадавшего. Это даёт возможность соблюсти преемственность в лечении на всех этапах медицинской эвакуации, наладить строгий учёт и оповещение о месте пребывания пострадавшего, а также проводить научный анализ данных, полученных в ходе работы МОСН.
Для осуществления этих задач используется специальная программа.
При соответствующих показаниях пострадавшие направляются в диагностическое отделение, операционную, реанимационную, отделение временной госпитализации или непосредственно на эвакуацию. Лица, поступившие из очага радиоактивного заражения или с отравлениями, эвакуируются с сортировочной площадки непосредственно в отделение специальной обработки. После этого возвращаются вновь в сортировочно-эвакуационное отделение или направляются в другие отделение отряда по предназначению.
Диагностическое отделение развёртывается в четырёх специальных автомобилях и одном прицепе. Оно включает рентгеновский кабинет, клиническую, микробиологическую и токсико-радиологическую лаборатории.
В рентгеновском кабинете проводятся все виды неотложных рентгеновских исследований. В клинической лаборатории с помощью наиболее информативных экспресс-методов проводятся необходимые клинические и биохимические анализы. Токсико-радиологическая лаборатория занимается определением степени заражённости химическими и радиоактивными веществами различных проб, в том числе воды, пищевых продуктов, а также крови и других биологических сред. Микробиологическая лаборатория обеспечивает комплекс бактериологических исследований воды, продовольствия, а также материалов от больных и пострадавших.
Операционное отделение располагается в двух автомобилях ЗИЛ-131 с кузовами переменного объёма, соединённых брезентовым переходником с предоперационной на базе командно-штабного прицепа. К ним также помощи переходника присоединён автомобиль ЗИЛ-131 с переменным объёмом кузова, в котором развёртываются койки для проведения реанимационных и детоксикационных мероприятий. Четыре стола в операционной размещены на площади 75 м. Эти условия, техническое оснащение и анестезиологическое обеспечение позволяют выполнять сложные хирургические вмешательства.
Отделение анестезиологии и реанимации осуществляет анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств и перевязок, проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии с применением современных детоксикационных методов (гемосорбиции, плазмаферза, ультрафиолетового и лазерного облучения крови, раздельный ультрафильтрации). Кроме того на прицепе смонтирована рампа на 16 баллонов с кислородом для централизованного обеспечения всех отделений отряда.
Отделение временной госпитализации состоит из трёх мобильных модулей. Из них 2 модуля развёртываются на автомобилях-контейнеровозах (автомобили «Урал») емкостью 12 коек каждый. В этих же транспортных средствах пострадавшие после оказания им необходимой медицинской помощи эвакуируются. Третий модуль развёртывается в виде «бабочки» на двух автомобилях с переменным объёмом кузова КрАЗ-2 общей площадью 84 м и рассчитан на 26 коек, в том числе 5 коек для проведения интенсивной терапии. Ко всем койкам прикрепляются универсальные приспособления с набором средств для подачи кислорода, проведения инфузионной терапии. В этом отделении временно госпитализируется часть пострадавших с термическими ожогами, сочетанными и изолированными травмами, с синдромом длительного сдавленна, поражённые ионизирующим излучением и сильнодействующими ядовитыми веществами.
Аптека оборудована на прицепе и способна полностью обеспечить работу отряда в течение 3-х суток. Для стерилизации хирургического материала и инструментов и получения дистиллированной воды используется стерилизационно-дистилляционньтй прицеп
Управление отрядом осуществляет начальник, заместитель начальника -начальник медицинской части. За продовольственное, вещевое техническое, энергетическое обеспечение и связь отвечают соответствующие начальники служб.
Таким образом, медицинский отряд специального назначения отличается от аналогичных, ранее сформированных в округах структур тем, что он может работать в автономном режиме, размещается па автомобилях, построении функциональных подразделений использован модульный принцип. Новшеством является также наличие в его структуре информационного центра и отделения первой врачебной помощи, обладающего широкими функциональными возможностями. Как важное отличие можно отметить и создание отделения временной госпитализации, использование автомобилей-контейнеровозов для эвакуации и одновременного оказания необходимой медицинской помощи в пути следования.
При поступлении поражённых из очага бактериального заражения и подозрительных на ООИ отряд переходит на противоэпидемический режим работы. Основным её содержанием, помимо оказания необходимой медицинской помощи, становится предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Эвакуация раненых и больных из отряда до установления вида возбудителя прекращается. Обеспечение отряда всем необходимым осуществляется через передаточный пункт. Раненым и больным, а также обслуживающему персоналу проводится (если она не проводилась ранее общая экстренная, а после установления вида возбудителя - специфическая профилактика).
Площадку отряда огораживают или обозначают предупредительными знаками. По её периметру организуется охрана и оцепление. Огороженная площадка разбивается на две зоны. Зону строгого режима и зону ограничений. В зоне строгого режима располагают все функциональные подразделения отряда, в зоне ограничений - управление, аптеку, подразделения обеспечения и охрану. В этой зоне размещается и весь медицинский персонал.
Зона строгого режима в свою очередь подразделяется на два отделения: обсервационное и изоляционное. Первое предназначено для приёма и оказания помощи раненым и больным, не имеющим клинических признаков заболевания или подозрительных на него.
Все поступившие раненые и больные проходят санитарную обработку с дезинфекцией обмундирования, обуви и снаряжения. Объём санитарной обработки определяется состоянием раненого (больного). Непременным условием является полная смена верхней и нижней одежды, дезинфекция кожных покровов и повязок.
Квалифицированную хирургическую помощь оказывают как в обсервационном, так и в изоляционном отделении и устанавливается особый режим работы. Для этого количество необходимых предметов и аппаратов сокращается до минимума, использование наркозных аппаратов по возможности ограничивается.
В случае прекращения эвакуации объём квалифицированной хирургической помощи расширяется до полного, а при установлении факта установления ООН - до мероприятия специализированной медицинской помощи (за счёт средств усиления). Необходимо стремиться к проведению хирургического вмешательства до истечения инкубационного периода инфекционного заболевания. Однако развитие инфекционного процесса не исключает оказания хирургической помощи по жизненным показаниям.
Снабжение изоляционного и инфекционного отделений медикаментами, готовой пищей, бельём и другим необходимым для работы имуществом осуществляется через передаточный пункт. Строгий противоэпидемический режим исключает даже минимальный контакт личного состава с персоналом других подразделений.
В зоне ограничений личный состав медицинских отделений размещается отдельно друг от друга и не общается с остальным личным составом. Выход за пределы участков размещения из зоны ограничения не разрешается. Медицинский персонал входит в зону строго режима только через пропускник и только в защитной одежде.
При отрицательном ответе бактериологической лаборатории о наличии в направленных на анализ пробах возбудителей чумы или холеры, а также при отсутствии в течение первых 2-х суток этих заболеваний среди личного состава отряда, раненых и больных эвакуируют в специально выделенные для этих целей лечебные учреждения.