Терапевтичний проф ль

розширені, жваво реагують на світло. Що необхідно зробити для надання невідкладної

допомоги?

A Піднести до носа нашатирний спирт

B Ввести серцеві глікозиди

C Ввести глюкозу

D Надати студенту сидяче положення

E Ввести кальцію глюконат

80

Хвора К., знаходиться в непритомному стані. В анамнезі – часта миготлива аритмія.

Об-но: акроцианоз, набряклість шийних вен. Дихання рідке, шумне. Ps-130 за хв., АТ

110/70 мм.рт.ст. На ЕКГ: ЧСС 130 за хв., ритм синусовий, ЕВС повернута вправо,

P-pulmonale, позитивні симптоми SІ, QІII, TІІІ. Гостра блокада правої ніжки пучка Гіса. Що

необхідно призначити в першу чергу?

A Стрептокіназу

B Пентамін

C Адреналін

D Строфантин

E Атропін

81

Хвора, що протягом останніх 35 років страждає на ревматизм з недостатністю

мітрального клапана, раптово втратила свідомість. АТ- 100/60 мм.рт.ст. На ЕКГ:

виявлено відсутність зубців Р, наявність f-хвиль, з частотою 350 імп/хв., різною за формою

та частотою, R-R різної протяжності, ST-T деформовані. Що необхідно призначити для

невідкладної допомоги?

A Дигоксин

B Ізадрин

C Атропін

D Адреналін

E Мезатон

82

Хворий, 56 років, випив 150 мл невідомої рідини. Скаржиться на слино- і сльозотечу,

нудоту, блювання, біль у животі, пронос, затруднене дихання. Дезорієнтований,

спостерігаються фібрилярні посіпування м’язів, тремор верхніх кінцівок, брадикардія,

бронхоспазм, значна кількість хрипів у легенях, міоз. Якою речовиною викликане гостре

отруєння?

A * Фосфорорганічною сполукою.

B Дихлоретаном

C Бензином.

D Припікаючою рідиною.

E Чотирьоххлористим вуглицем

83

Хворий, 35 років, випив подібну до етанолу рідину. Відчув легке сп’яніння. Протягом доби

почував себе задовільно. Опісля появились запаморочення, головний біль, нудота,

блювання. Прогресували порушення зору, як нечіткість бачення, поява “мушок” перед

очима, двоїння, концентричне звуження поля зору. Якою речовиною викликане гостре

отруєння?

A * Метиловим спиртом.

B Етиловим спиртом.

C Нашатирним спиртом.

D Припікаючою рідиною.

E Фосфорорганічною сполукою.

84

Хворий, 20 років, клінічна смерть від дії струму настала на виробництві. Проведені

реанімаційні заходи (непрямий масаж серця і штучне дихання) відновили серцеву

діяльність через 4-5 хвилин, самостійне дихання появилось через 10-12 хвилин. Яке

небезпечне ускладнення електротравми можна спостерігати в подальшому?

A * Розлади ритму серця.

B Раптова втрата свідомості.

C Судоми м’язів кінцівок.

D Гостра серцева недостатність.

E Гостра коронарна недостатність.

85

У хворого болі в грудній клітці, які виникли після травми, задишка, слабість. Об’єктивно:

тахіпное, відставання правої половини грудної клітки в диханні, розширені вени шиї.

Прогресує дихальна недостатнісь. Рентгенологічно: відсутність легеневого рисунку правої

легені, середостіння зміщене вліво, на вдиху зміщується вправо. Купол діафрагми

зміщений донизу. Ваш діагноз.

A * напружений пневмоторакс.

B Гемопневмоторакс.

C Закритий пневмоторакс.

D Емболія легеневої артерії.

E Емфізема середостіння

86

Госпіталізовано в коматозному стані 50-річну жінку зі злоякісною пухлиною, що

внутрішньовенно ввела собі 140 мг морфіну. При огляді міоз, депресія дихання,

зниження артеріального тиску, частоти пульсу, температури тіла. Призначте антидот:

A * Налоксон.

B Фізостигмін.

C Глюкагон

D Атропін.

E Дефероксамін.

87

Госпіталізована в коматозному стані 22-річна жінка, масою 60 кг, яка не зловживала

наркотиками, але за намовою друзів дозволила ввести собі внутрішньовенно звичну для

них дозу 15 мг героїну. При огляді міоз, депресія дихання, зниження АТ, частоти пульсу,

температури тіла. Призначено антидот

A * Налоксон.

B Атропін

C Дефероксамін.

D Етанол.

E Флумазеніл.

88

Хворий 38 років, робітник гаражу, доставлений до клініки в стані коми III ступеня.

Об’єктивно: клонічні судоми, безконтрольне сечовиділення. Розлади дихання

(Чейна-Стокса) Тахікардія. Червоний колір обличчя та слизових оболонок. Який вид

отруєння має місце?

A * Чадним газом /СО/

B Парами бензину

C Тетраетилсвинцем

D Парами ртуті

E Парами дихлоретаном

89

У хворого 35 років після враження блискавкою відмічалася зупинка кровообігу протягом,

приблизно, 5-6 хвилин.Об-но: Кома І ст.Ттонічні судоми. Зіниці вузькі, D=S, фотореакції

мляві, дифузне підвищення м'язового тонусу за екстрапірамідним типом. Яка це кома?

A * Постгіпоксична

B Апоплектична

C Травматична

D Алкогольна

E Епілептична

90

Хворий 40 років тиждень тому переніс на ногах ГРВІ. Стан поступово погіршувався.

Об’єктивно: млявий, сонливий, шкіра сірувато-блідого кольору, суха. В легенях ослаблене

дихання, місцями сухі хрипи. ЧД 26 за 1 хв. Тони серця глухі, аритмічні, частота 104 за 1

хв., АТ 90/65 мм рт. ст. Живіт м’який, печінка + 3-4 см. Діурез 120 мл за добу. Ваш

діагноз?

A * Гостра ниркова недостатність

B Гострий міокардит

C Бронхопневмонія

D Гостра серцево-судинна недостатність

E Тромбоемболія легеневої артерії

91

Потерпілого 30-35 років знайдено непритомним у підвалі. Зіниці вузькі, не реагують на

світло. Рефлекси з верхніх дихальних шляхів пригнічені. Відмічаються судоми. Шкіра

бліда, холодна. Дихання до 10 за 1 хв., поверхневе, аритмічне. Тони серця глухі. АТ не

вимірюється. Пульс виявляється тільки на магістральних судинах. Температура тіла в

прямій кишці 26?С. Ваш діагноз?

A * Загальне охолодження ІІІ ступеня

B Загальне охолодження І ступеня

C Загальне охолодження ІІ ступеня

D Алкогольне сп’яніння

E Отруєння сурогатами алкоголю

92

Хворий 22 років доставлений у лікарню зі скаргами на задишку, ядуху, сухий кашель..

Стан погіршився 2 доби тому, коли . За останні 12 годин користувався беротеком біля 50

разів. Об’єктивно: ЧДР 30 дихальних рухів за 1 хв., дистанційні хрипи. Обличчя

ціанотичне. У легенях вислуховуються ділянки “німої легені”, . Чим ускладнився перебіг

бронхіальної астми?

A * Астматичним статусом ІІ стадії

B Астматичним статусом І стадії

C Астматичним статусом ІІІ стадії

D Ателектазом легень

E Ексудативним плевритом

93

Хвора 35 років, знаходячись у переповненому тролейбусі у середині натовпу відчула

запаморочення голови, слабкість, після чого знепритомніла. На зупинці її винесли і

поклали на лаву, після чого вона прийшла до тями. Викликаний лікар “Швидкої

допомоги” константував наступне: пацієнтка бліда, шкіра на лобі волога, пульс 90 уд/хв.,

АТ 90/65 мм.рт.ст. Розміри серця в нормі, тони серця трохі глуховаті. В минулому нічим не

хворіла. Який діагноз найбільш вірогідний?

A * Вегето-судинна дистонія по гіпотонічному типу, зомління

B Гострий мозковий інсульт

C Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарду

D Епілепсія (малий напад)

E Анемія, анемічний колапс

94

Хвора А., 27 років, поступила в ургентному порядку в лікарню зі скаргами на утруднене

дихання, нудоту, блювання, свербіж шкіри. ,що з,явилися 1 годину тому після ін’єкції

пеніциліну. Об-но: загальний стан важкий, на шкірі уртикарний висип. Дихання

стридорозне, тони серця ослаблені.П-120/хв., АТ-80/50 мм рт.ст. Який із запропонованих

заходів слід провести в першу чергу?

A Коникотомия

B Ін’єкція димедролу

C Киснева терапія

D Введення еуфіліну

E Введення натрію броміду

95

У реанімаційне відділення бригадою швидкої допомоги доставлено хлопчика 15 років,

який під час катання на ковзанах потрапив у воду. При поступленні: ціаноз, з дихальних

шляхів виділяється рожева мокрота, АТ – 160/110 мм рт.ст., тахіаритмія, в легенях –

різнокаліберні вологі хрипи. Який діагноз відповідає вказаній клінічній картині?

A *Істинне утоплення у прісній воді;

B Синкопальне утоплення у прісній воді;

C Істинне утоплення в морскій воді;

D Асфіктичне утоплення у прісній воді;

E Асфіктичне утоплення у морскій воді.

96

У хворого С., через 5 днів після екстракції зуба виникли лихоманка, задишка, біль в

ділянці серця. Шкіра кольору „кави з молоком”, тем-ра тіла – 39,8С, п – 100 за хв., ритм

„перепілки”, систолічний і мезодіастолічний шуми на верхівці, акцент ІІ тону над

легеневим стволом. Печінка + 4 см, селезінка - +2 см. На шкірі гомілок – геморагічна

висипка. Який з методів є найбільш доцільним у верифікуванні діагнозу?

A *Посів крові на гемокультуру

B Електрокардіографія

C Прискорена реакція на сифіліс

D УЗД печінки та селезінки

E Загальний аналіз крові

97

Хворий 50-ти років після аварії на виробництві був госпіталізований із скаргами на

металевий присмак у роті та печіння, нудоту, слинотечу, багаторазове блювання, пронос

з домішками слизу та крові, біль в епігастральній та поперековій ділянках. Об-но: стан

важкий, виразковий стоматит, гінгівіт, некроз слизової оболонки носа, набряк гортані. АТ-

150/100 мм рт.ст., Рs- 48/хв., тони серця глухі. Поліурія, гіпостенурія, альбумінурія,

гематурія. Який антидот слід ввести хворому?

A *Унітіол

B Атропіну сульфат

C Хромосмон

D Дієтиоксим

E Антарсин

98

Хвора 63 років скаржиться на інтесивний біль в правій половині грудної клітки, задишку,

кровохаркання, які виникли раптово при фізичному навантаженні. Стан важкий.

Дифузний ціаноз. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Над

нижнім віддлом правої легені – вологі хрипи. АТ – 110/90 мм рт.ст., ЕКГ: електрична вісь

серця відхилена вправо, симптом QІІІ-SІ, „p-pulmonale” в ІІ та ІІІ відведеннях. Діагноз?

A *Тромбоемболія легеневої артерії

B Гострий інфаркт міокарду

C Гострий Пневмоторакс

D Правобічний плеврит

E Правобічна пневмонія

99

13-річна хвора скаржиться на сильний пульсуючий біль в лівій половині голови, якому

передує поява райдужних плям в лівих полях зору. Приступ триває декілька годин,

супроводжується нудотою. Подібними приступами страждає мати хворої. АТ 100/70 мм

рт. ст, пульс 60 уд. за 1 хв. Ваш діагноз?

A *Мігренозний приступ

B Ретробульбарний неврит

C Транзиторна ішемічна атака

D Невралгія трійчастого нерва

E Симпато-адреналовий криз

100

Хвора 32 р. перенесла крупозну пневмонію. На даний час скаржиться на трясовицю,

задишку в спокої, загальну слабкість, головний біль, підвищення t до 39,5, пітливість.

Об-но: зміщення назовні лівої межі серця, тони серця значно ослаблені, систолічний

шум на верхівці, АТ- 80/50 мм рт.ст, лейк.- 10,5*109/л , е-8, ШЗЕ- 45мм/год. Ан.сечі: білок

0,066 г/л, ер.- 15-20, гіал.циліндри 4-5. Яке ускладнення виникло у хворої?

A *Інфекційно-токсичний шок

B Кардіоміопатія

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Інфаркт міокарду

E Перикардит

101

Хворий 52 років, сонливий, загальмований. З роту „печінковий” запах, була тричі рвота.

Хворіє виразковою хворобою шлунку. 2 місяці тому по поводу шлункової кровотечі

лікувався, були гемотрансфузії. Стан важкий, інтенсивна жовтяниця, на слизових

оболонках геморагії. Печінка визначається вище реберної дуги. Пульс 110 на хвилину. АТ

– 90/60 мм рт.ст. Вкажіть наймовірніший невідкладний стан.

A * Гостра печінкова енцефалопатія

B Інфекційно-токсичний шок

C Гостра ниркова недостатність

D Дегідратаційний шок

E Гостра дихальна недостатність

102

У хворої 42-х років виник гострий лівосторонній піелонефрит, який ускладнився

бактеріальним шоком та гострою нирковою недостатністю. Дві доби тому настала

поліурична стадія. Які зміни в організмі, виходячи з зазначеного діагнозу, слід упередити

в першу чергу?

A * Гіпокаліємію

B Гіперазотемію

C Набряковий синдром

D Анемію

E Гіпоальбумінемію

103

Больной В. 42 года, по поводу ревматоидного артрита получал 35 мг преднизолона на

протяжении 4-х месяцев. На фоне диспепсических расстройств отменил прием

преднизолона самостоятельно. Через 2 дня появились выраженная общая слабость,

боли в суставах и животе. Вял, адинамичен, кожные покровы бледные с мраморным

оттенком. Пальпация кишечника болезненна.ЧСС 72 уд в мин АД 60/20 мм рт. ст.

Натрий сыворотки крови - 90 ммоль/л, калий сыворотки крови - 6,6 ммоль/л , уровень

глюкозы крови - 4,6 ммоль/л? Чем обусловлено состояние больного?

A *Синдром отмены глюкокорикоидов

B Желудочно-кишечное кровотечение

C Острая тиреоидная недостаточность

D Сосудистый коллапс

E Гипогликемический криз

104

У хворого 22-х років, що страждає на шизофренію, без зовнішньої причини виник стан з

рухливим збудженням, нецілеспрямованими стереотипними рухами, раптовими,

несподіваними імпульсивними діями з агресією, люттю, руйнівними діями, кривлянням,

гримасуванням, негативізмом, незв’язною мовою. Які препарати з перелікованих

насамперед доцільно використати для купірування цього невідкладного стану?

A * Нейролептики

B Транквілізатори

C Антидепресанти

D Ноотропи

E Судинні препарати

105

У хворого 32-х років раптово виникли озноб, блювання, судоми, підвищення температури

до 40(С. За кілька годин з’явилися ригідність м’язів потилиці і симптоми Керніга,

оглушення (9 балів за шкалою Глазго), анурія. Виявлені ціаноз шкірних покривів,

поодинокі геморагічні висипання на шкірі, АТ – 70/40 мм рт. ст., пульс ніткоподібний –

110 уд/хв. Яке ускладнення виникло у хворого?

A *Синдром Уотерхауса-Фридериксена

B Набряк і вклинення мозку в потиличний отвір

C Бульбарний синдром

D Тромбоз кавернозного синусу

E Ішемічний інсульт

106

У хворого 25 років після травми, отриманої у 18-річному віці, через рік почалися

тоніко-клонічні напади із частотою 5-6 у рік. Прооперований у хірургічному відділенні з

приводу апендициту. На 3-й день після операції розвинувся епілептичний статус, напади

повторювались через 25 хвилин і між ними хворий не приходив до тями. Який препарат є

засобом першого вибору у даному випадку?

A *Седуксен внутрішньовенно.

B Аміназин внутрішньовенно.

C Галоперідол внутрішньовенно.

D Сірнокисла магнезія внутрішньом`язово.

E Бромід натрію внутрішньовенно.

107

Хворий, 49 років якій зловживає алкоголем, потрапив у хірургічне відділення для

оперування грижі. Того ж вечора був дратівливий, погано спав, скаржився на жахливі

сновидіння. Наступного дня після успішної операції спостерігається порушення

орієнтації, був метушливий, казав, що по шкірі повзають павуки, не впізнавав лікаря.

Стверджує, що він у в’язниці, і його не випускають стіни. Оказує опір утримуючим.

Температура 380С, тремор, озноб. Пульс аритмічний, гіпергідроз. Живіт спокійний. Який

діагноз найбільш імовірний?

A *Алкогольний делірій.

B Післяопераційний психоз

C Гострий алкогольний галюциноз

D Гострий алкогольний параноїд.

E Гостра єнцефалопатія Гайє-Верніке

108

Чоловік 36 років раптово спалив на собі волосся. Потім схопив свою 12-річну доньку і

хотів скинути її з балкону. Був затриманий родичами. Свій вчинок пояснив тим, що

“виконував наказ, який звучав у нього в голові”. Визначте тактику лікаря-терапевта, якого

викликали родичі.

A *Викликати спеціалізовану бригаду швидкої медичної допомоги

B Призначити хворому лікування вдома

C Терміново госпіталізувати в психіатричну лікарню, використавши транспорт родичів

D Зафіксувати хворого до моменту заспокоєння

E Оформити виклик консультанта лікаря - психіатра

109

Хворий С., 30 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги без свідомості.

Зі слів рідних відомо, що більш ніж 10 років страждає на цукровий діабет, приймав

інсулін. При огляді: запах ацетону з роту, шкіра суха, язик обкладений коричневим

нальотом, сухий, тонус очних яблук знижений, дихання типу Куссмауля. У додаткових

дослідженнях: цукор крові 27,5 ммоль/л, ацетон сечі +++. Який діагноз найбільш

вірогідний?

A *Кетоацитодична кома

B Гіперосмолярна кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіпертиреоїдна кома

E Гіпоглікемічна кома

110

Хвора А., 42 років, доставлена без свідомості до лікарні машиною швидкої допомоги. З

анамнезу, що зібраний зі слів рідних відомо, що хвора страждає на цукровий діабет.

Напередодні відмічалось неодноразове блювання. При огляді: риси обличчя загострені,

очні яблука м’які, шкіра та слизові оболонки дуже сухі, епілептиформні судоми,

артеріальний тиск 70/40 мм рт ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові - 55,5

ммоль/л, глюкозурія, відсутність ацетону в сечі, осмолярність крові – 480 мосмоль/л.

Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Гіперосмолярна кома

B Гіперацидотична кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіперкетонемічна прекома

E Гіпопітуїтарна кома

111

Хворий Д., 27 років, що страждає на цукровий діабет, доставлений без свідомості до

лікарні машиною швидкої допомоги. При огляді: шкіра волога, тонус м’язів високий,

судоми, зіниці розширені, тонус очних яблук підвищений. У додаткових дослідженнях:

цукор крові – 1,3 ммоль/л; аглюкозурія, відсутність ацетону в сечі. Який діагноз найбільш

вірогідний?

A *Гіпоглікемічна кома

B Гіпотиреоїдна кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіперосмолярна кома

E Гостра недостатність кори наднирників

112

Хворий Н., 22 років, раптово втратив свідомість. З анамнезу (зі слів рідних) відомо, що

багато років страждає на цукровий діабет, лікується інсуліном. Харчування нерегулярне у

зв’язку з постійними відрядженнями. При огляді: шкіряні покрови вологі, судоми, зіниці

розширені, пульс та артеріальний тиск нормальні. В додаткових дослідженнях: цукор

крові – 1,5 ммоль/л, аглюкозурія. Які невідкладні заходи потрібно вжити?

A *Внутрішньовенне струминне введення 40\% розчину глюкози

B Введення інсуліну

C Внутріншьовенне краплинне введення 2,5\% розчину ізотонічного розчину

D Внутрішньовенне струминне введення 5% розчину глюкози

E Внутрішньом’язове введення 0,5\% розчину ДОКСА

113

У хворого М., 47 років, що переніс 2 роки тому вірусний гепатит В, спостерігається

постійний диспепсичний синдром, схуднення. Раптово після їжі та незначного фізичного

навантаження з’явилася блювота темною кров’ю. Об'єктивно: шкіра бліда, волога,

іктеричність склер, АТ 80/50 мм рт ст. Пульс 102 удари на хвилину, асцит,

гепатоспленомегалія. Яка найбільш вірогідна причина кровотечі?

A ( Розрив варикозно розширених вен стравоходу

B Синдром Меллорі-Вейса

C Синдром Бадда-Кіарі

D Ахалазія стравоходу

E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

114

У пацієнта К., 42 років, що хворіє на хронічний холецистит, з'явився постійний колючий

біль у правому підребер'ї, спостерігалась періодична жовтяниця, лихоманка. Під час

лікування в терапевтичному відділенні розвилася постійна жовтяниця, з'явилися ознаки

"гострого" живота. При УЗД виявлений не функціонуючий жовчний міхур. Яка подальша

тактика ведення хворого?

A ( Негайне переведення хворого до хірургічного відділення

B Введення спазмолітиків

C Призначення антибактеріальних засобів

D Призначення кортикостероїдів

E Призначення хенофальку або урсофальку

115

У хворого 35 років через день після вдихання парів поліамідної фарби з’явились нудота,

біль у попереку, підвищення температури тіла. В аналізі сечі: густина 1012 г/л, білок 1,8

г/л, лейкоцити 5-8 в п/з, еритроцити 20-25 в п/з, гіалінові циліндри 2-3 в п/з. Креатинін

крові 1,32 ммоль/л, сечовина крові 48 ммоль/л, Нb 120 г/л. Ваш діагноз?

A * Токсична нирка з гострою нирковою недостатністю

B Токсичний гастрит

C Токсичний панкреатит

D Папілярний некроз

E Гострий гломерулонефрит

116

У хворої на гострий гломерулонефрит на 5-й день перебування в лікарні зменшився

діурез до 100 мл/добу, збільшились набряки, з’явились нудота, головний біль,

сонливість. Об’єктивно: пульс 68, АТ 160/100, набряки обличчя, верхніх і нижніх кінцівок,

передньої черевної стінки. В аналізі сечі: висока протеїнурія, гематурія, циліндрурія. В

аналізі крові: ШОЕ 45 мм/год., Нb 100 г/л, креатинін крові 0,45 ммоль/л., сечовина крові

38 ммоль/л. З яким ускладненням гострого гломерулонефриту ми маємо справу?

A * Гостра ниркова недостатність

B Ниркова еклампсія

C Гострий інтерстіціальний нефрит

D Некротичний капілікт

E Нефротичний синдром

117

У потерпілого з отруєнням однією з сильних неорганічних кислот у місцях контакту

кислоти зі слизовими оболонками виявлені шкурки жовтуватого кольору. Яка кислота,

швидше за все, стала причиною отруєння?

A * Азотна

B Сірчана

C Соляна

D Фосфорна

E Молочна

118

У хворого 32 років з лівосторонньою крупозною пневмонією виникли болі в області

серця, задишка, напади слабкості, відчуття страху, утруднення при проходженні їжі,

хрипкий голос. Об’єктивно: шкіра бліда, синюшний відтінок губ, носа, набряк обличчя, шиї.