Терапевтичний проф ль

A * Фібриляція шлуночків.

B Шлуночкова тахікардія.

C Фібріляція передсердь

D Асистолія.

E Суправентрікулярна тахікардія.

156

Хворий 35 років госпіталізований в коматозному стані. Зі слів родичів, погіршення

самопочуття – протягом доби - на тлі ОРВІ з’явились сильний біль в животі, нудота,

блювання, діарея, різка значна слабість у м’язах, t підвищилась до 39,20С. Об’єктивно:

сопор, шкіра суха з геморагічним висипом, акроцианоз, тургор знижений, тонус м’язів та

сухожильні рефлекси збільшені. Дихання часте, АТ=6540мм рт ст, пульс – 96 в 1 хв.,

слабкий. При пальпації живота – здуття, симптоми подразнення очеревини. Глікемія –

2,9 ммоль/л, кортізол – 17мкг/100 мл. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює

таку картину?

A * Адисонічний криз

B Кетоацидотична діабетична кома

C Гіпоглікемічна кома

D Гіпотиреоідна кома

E шлунково-кишкова кровотеча

157

У хворого 65 років з ІХС виник пароксизм шлуночкової тахікардії. ЧСС 125/хв. АТ-90/60

мм рт.ст. Хворий скаржиться на задишку. Ваша тактика?

A * Електроімпульсна терапія

B Нагляд. Моніторування ЕКГ та АТ.

C Ввелсти в/в дігоксин

D В/в мезатон

E В/в В-блокатор

158

хворий на ІХС 55 років поступив з нападом Миготливої аритмії, що виник вперше добу

назад. ЧСС 150/хв. АТ 100/70 мм рт.ст. . Яка тактика найдоцільніша в цьому випадку?

A * Електрична кардіоверсія

B Нітрогліцерин під язик

C Морфій довенно

D Дігоксин довенно

E Новокаінамід довенно

159

Хворому на артеріальну гіпертензію 75 рокiв виник пароксизм миготливой аритміі з

частотою серцевих скорочень 150/хв. АТ 120/70 мм рт.ст. З якого препарату ви не будете

розпочинати лікування пароксизму?

A * Новокаінамід

B Дігоксин

C Атенолол

D Верапаміл

E Ділтиазем

160

У хворого 24 років 2-й день хвороби. Захворів раптово, з підйома температур до 39,5(,

ознобу. Відразу відчув значний біль у лівій пахвовій ділянці, який примусив його

зменшити обсяг рухів лівою рукою. 3 доби тому повернувся з В'єтнаму.

Об'єктивно:Свідомість потьмарена,періодично ознаки психо-моторного збудження.

Т-37С. Язик вкритий білим "крейдяним" нальотом. Очі налиті кров'ю. ЧД-30 у хвилину,

пульс-120,АТ-80/60 мм рт. ст. Серцеві тони глухі.Олігурія .Місцями геморагії у шкіру. Яке

ускладнення розвинулось у хворого скоріше за все?

A Інфекційно-токсічній шок

B Внутрішня кровотеча

C Гіповолемічний шок

D Гостра судинна недостатність

E Горка ниркова недостатність

161

Хворий 30 років скаржиться на судоми в м'язах щелепи та верхньої частини тулубу. За 4

доби до хвороби отримав колоту рану правої кисті. Об'єктивно:Сардонічна посмішка.

Двохсторонній тризм. Тонічне скорочення м'язів шиї, спини та живота. На тилі правої

кисті рана розміром до 3 см, болюча при промацуванні. При цьому з'являються

інтенсивні клонічні судоми м'язів. ЧД-20. Пульс 100, АТ-110/65 мм рт. ст. Свідомість не

потьмарена. Який медичний захід найперший?

A Введення літичної суміши

B Введення міореляксантів

C Хірургічної обробки рані

D Введення протиправцевої сироватки

E Антибіотикотерапії

162

У хворої 35 років після частого проносу протягом доби відзначається сухість язика та

слизових, зниження тургору шкі ри, пульс-100, АТ-90/55, ЧД-26. Що

потрібно зробити першочергово?

A Ввести "Трисоіль" внутрішньовенно

B Ввести розчин натрію хлоріда 0,9% в\о

C Ввести 5\% розчин глюкози в\в

D Промити шлунок

E Дати ентеросорбенти

163

У хворого 32 років з’явилися загальна слабкість, пітливість, відчуття печіння та м’язові

посмикування в правій стопі, яка була травмована за три дні до цього під час прогулянки

в лісі. При поступленні до стаціонару Т( тіла 37,1(С, куточки рота відтягнуті догори, очні

щілини звужені, дрібні зморшки в куточках очей та на лобі. Права стопа набрякла,

гіперемійована, на підошві – колота рана. Тонус м’язів рук і ніг, за винятком кистей і стоп,

тулуба значно підвищений. Під час огляду з’явилися генералізовані судоми. Яку

невідкладну допомогу потрібно надати хворому?

A застосування хлоралгідрату, нейролепаналгезія та введення лікувальної сироватки

B введення лікувальної сироватки та первинна хірургічна обробка рани

C застосування міорелаксантів та переведення на ШВЛ

D первинна хірургічна обробка та введення спазмолітиків

E введення пеніциліну

164

У хворого 21 року після 3-х діб нежиті та помірного болю в горлі з’явилось раптово

підвищення температури тіла до 40°С із ознобом, сильна слабкість, запаморочення.

При обстеженні виявлено зниження артеріального тиску до 90 / 60 мм рт. ст. Та

температури тіла до 36,0С, тахі-кардію, геморагічний висип на тулубі та кінцівках. Що за

ускладнення розвилось у хворого?

A Інфекційно-токсичний шок

B Гіповолемічний шок

C Анафілактичний шок

D Гостра серцева недостатність

E Гостра ниркова недостатність

165

Хворий 25 років, 1-й день хвороби: Т-39,5( С, різкий головний біль, нудота,

блювання,менінгеальний синдром, на кінцівках геморагічний висип, ЧСС-120 в хвилину,

АТ-80/ 50 мм рт.ст. Який діагноз найбільш ймовірний?

A Менінгококова хвороба

B Субарахноідальний крововилив

C Легіонельоз

D Туберкульозний менінгит

E Стафілококовий сепсіс

166

Хвора 18 років, 1-й день хвороби, стан вкрай тяжкий: адинамія,

прострація,Т-36(,численні геморагічні висипи на кінцівках, тулубі, сідницях.

Менінгеальний синдром помірний. ЧСС-130/хв. АТ-60/20 мм рт.ст. Початок хвороби був

раптовим, озноб, Т-39(, головний біль, критичне погіршення стану протягом декількох

годин. Напередодні 3 дні відчувала легкій біль у горлі, закладання носа. Який буде

антибіотик першого вибіру?

A Левоміцетина сукцинат натрія

B Пеніцилін

C Ампіокс

D Цефалоспоріни 2-ої генерації

E Гентаміцин

167

Хвора 28 р., 3-я доба хвороби, Т0 тіла 38,7 0 С, стан тяжкий: збуджена, бліда, акроціаноз;

рухливість крил носу та втягнення над- та підключичних ямок на вдиху, інспіраторна

задишка; голос афонічний, кашель беззвучний; набряк шиї до середини, застійна

гіперемія в ротоглотці, набряк мигдаликів та uvula, щільне сіре нашарування на

мигдаликах та передніх дужках, при ларингоскопії – нашарування на голосових складках;

тахікардія, тони серця приглушені; тахіпноє, дихання чути на відстані; гіпотонія.

Невідкладний захід?

A Трахеотомія

B Пеніцилін

C Еритроміцин

D Тетрациклін

E Цефтріаксон

168

У хворого 53 р., доставленого в стаціонар бригадою ”швидкої допомоги” з рясними

водянистими випорожненнями до 10 разів на добу, бурчанням у животі, спрагою, сухістю

язика, шкіри, незначною тахікардією (90 на хв) та гіпотонією (100/60 мм рт.ст.)

запідозрена холера. З якою швидкістю слід вводити перорально глюкозо-сольові

розчини?

A * по 15-20 мл з інтервалом 3-5 хвилин

B По 50 мл кожні 3-5 хвилин

C По 100 мл кожні 30 хвилин

D По 200 мл щогодини

E По чайній ложці кожні 10 хвилин

169

У хворого 54 років, який близько 4-х років хворіє на цироз печінки під час обстеження на

приймальному покої з’явилося блювання, запаморочення, неадекватна реакція, після

чого втратив свідомість. Об-но: шкіра жовтушна, „печінковий” запах з рота. П=54 на

хвилину, слабкого наповнення. Тони серця ослаблені. Живіт дещо збільшений у розмірі.

Печінка не пальпується. Селезінка +3см. Пастозність гомілок. Який з наведених

сечогінних засобів слід використати в даному випадку?

A *Манітол

B Гіпотіазид

C Фуросемід

D Верошпірон

E Діакарб

170

У хворого з гострим інфарктом міокарда з‘явились скарги на серцебиття, трясовицю,

загальну слабкість. В анамнезі гіпертонічна хвороба. Загальний стан важкий, АТ 200/160

мм рт.ст., пульс 90 за 1 хв., ритмічний. Дихання везикулярне. Набряки відсутні. З якого

препарату треба розпочати лікування?

A Нітрогліцерин, в/в.

B Клофелін, в/м.

C Верапаміл, в/в.

D Еуфілін, в\в.

E Дібазол в/м.

171

Хворий на інфаркт міокарда скаржиться на виражену задуху,,, піняве харкотиння.

Загальний стан важкий, АТ 90,/75 мм рт.ст., пульс 120 за 1 хв., ритмічний. Тони серця

ослаблені, акцент ІІ тона над легеневою артерією., в нижніх відділах багато чисельні

вологі хрипи. Який препарат доцільно призначати хворому?

A Дофамин

B Стофантин.

C Анаприлін.

D Пентамін.

E Ділтеазем.

172

Хворий поступив зі скаргами на напад серцебиття, задуху, перебої в роботі серця, такий

стан спостерігались і раніше. На ЕКГ: миготлива аритмія, ЧСС 160 за 1 хв. За даними

ЕхоКГ: зниження фракції викиду до 45\%. З якого препарату доцільно надавати

невідкладну допомогу?

A Дигоксин

B Анаприлін.

C Верапаміл.

D Новокаїнамід.

E Кордарон.

173

Хворий скаржаться на біль в ділянці прямої кишки при дефекації, яскраво-червону кров

на калових масах, яка з‘являється на початку акту дефекації, закрепи. Загальний стан

задовільний. Тони серця ритмічні, ЧСС 74 за 1 хв. Живіт м’який, не болючий. Яке

інструментальне дослідження найбільш інформативне для остаточного виставлення

діагнозу?

A *Ректоскопія.

B Пальцеве дослідження прямої кишки.

C Ірігоскопія.

D Копрограма.

E Фіброколоноскопія.

174

Хворий після приема доксозазина при вставанні з ліжка відчув запаморочення.

Свідомість загальмована. Шкірні покрови бліді, холодні. АТ 75/40 мм рт.ст., пульс погано

пальпується більше 120 за 1 хв. Тони серця значно ослаблені. Дихання часте,

везикулярне. Живіт м’який, не болючий. В якому положенні хворого слід надавати

невідкладну допомогу?

A Горизонтальне положення з приподнятим нижнім кінцем

B Горизонтальне положення з приподнятим верхнім кінцем.

C Сидячи біля відкритого вікна.

D В колінно-ліктьовому положенні.

E Горизонтальне на лівому боці.

175

Хворий С, 43 років, після стрибка з висоти раптово відчув різкий біль у правій половині

грудної клітки, сухий кашель, задишку. Об-но: ЧСС 120 за хв. АТ 80/60 мм.рт.ст. ЧД - 34 за

хв. права половина грудної клітки збільшена в об(ємі, перкуторно-тимпанічний звук

дихання не вислуховується. Рентгенологічно - лінія вісцеральної плеври зправа

наближена до кореня, назовні від неї легеневий малюнок не визначається. Ваш діагноз?

A *Правобічний напружений пневмоторакс

B Правобічна гостра превмонія

C Правобічний сухий плеврит

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Правобічний ексудативний плеврит

176

Хворий 28 років тривалий час хворіє на епілепсію. Після порушення режиму лікування у

нього з’явилися часті великі судомні напади, між якими хворий залишається

непритомним. На больові подразники не реагує. Зіниці вузькі, реакція на світло квола.

Тонус м’язів знижений. Визначіть психопатологічний стан.

A Епілептичний статус

B Гіпоглікемічна кома

C Гіперглікемічна кома

D Кома внаслідок інтоксикації.

E Алкогольна кома.

177

У хворого на епілепсію з’явились постійні великі судомні напади з тонічними і

клонічними судомами, між якими хворий залишається непритомним. На доторкання і

больові подразники не реагує. Зіниці вузькі, реакція на світло квола. З якого препарату

необхідно розпочати надання невідкладної допомоги?

A Сибазону

B Аміназину

C Дімедролу

D Барбовал

E Ардуан

178

У хворої 19 років з дитинства спостерігаються судомні напади тривалістю до 3 хв., з

втратою свідомості. У день поступлення в стаціонар у неї ввечері з’явилися судомні

напади, між якими залишалася непритомною. На доторкання і больові подразники не

реагує, реакція зіниць на світло відсутня. Визначить психопатологічний стан.

A епілептичний статус

B гіперглікемічна кома

C істеричний напад

D алкогольне сп’яніння

E гіпоглікемічна кома

179

У хворої протягом 2-х годин спостерігаються дуже часті напади, під час яких вона

знаходиться в одному положенні, погляд її спрямований в одну точку, а в окремих м’язах

обличчя і рук постійно виникають короткочасні недовільні посмикування. Свідомість у

хворої весь час порушена. Ваша тактика ?

A *госпіталізація в реанімаційне відділення

B Госпіталізація в психіатричне відділення

C Госпіталізація в неврологічне відділення

D Призначення амбулаторного лікування

E Призначення консультації лікаря-епілептолога

180

Хворий 38 років тривалий час хворіє на епілепсію. Вранці виникли часті великі судомні

напади, в перервах між якими він залишався непритомним. На доторкання і больові

подразники не реагує. Зіниці вузькі, реакція на світло квола. Тонус м’язів знижений.

Наявні ознаки порушення дихання. З яких заходів необхідно розпочати надання

невідкладної допомоги?

A *відновлення прохідності дихальних шляхів

B попередження травматизації голови

C проведення протисудомної терапії

D проведення дегідратаційної терапії

E проведення люмбальної пункції

181

Бригадою швидкої медичної допомоги надається допомога чоловікові, віком 25-30 років.

Свідомость відсутня, зіниці звужені, не реагують на світло, ціаноз, дихання поверхневе,

частота дихань 8-10 за хвилину. Проводиться допоміжна штучна вентиляція легень

мішком “Амбу” Які із перерахованих лікарських засобів необхідно використати в першу

чергу?

A *Налоксон

B Фізостигмін

C Флумазеніл

D Кордіамін

E Бемегрид

182

Хворий С., 27 років. У сім’ї часті конфлікти сексуального характеру, тривалий час

зловживає алкоголем. Об’єктивно: тривожний, метушливий, заглядає під ліжко, щось

струшує з ковдри і топче ногами. На підлозі „бачить мишей, щурів”. Алопсихічно

дезорієнтований. Ваш діагноз?

A *Алкогольний делірій

B Травматичний делірій

C Реактивний психоз

D Інфекційний психоз

E Епілептичний статус

183

У хворого 21 року діагностовано гострий гломерулонефрит, що ускладнився нирковою

недостатністю. Об-но: хворий в'ялий, загальмований; пульс - 66 за 1 хв., AT - 130/1 10

мм.рт.ст., ЧД - 24 за 1 хв. Виражена м'язова слабкість. Добовий діурез - 75 мл сечі;

креатинін плазми крові - 1 100 мкмоль/л, сечовина - 25 ммоль/л. ЕКГ - комплекси QRS

розширені, сегмент S-T зміщений нижче ізолінії, високі та симетричні зубці Т. Які зміни з

боку іонограми Ви очікуєте отримати в цього хворого?

A *Гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпокальціємія

B Гіпокаліємія, гіпернатріємія, гіпокальціємія

C Гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпокальціємія

D Гіпокаліємія, гіпернатріємія, гіперкальціємія

E Гіперкаліємія, гіпернатріємія, гіперкальціємія

184

У хворого 21 року діагностовано гострий гломерулонефрит, що ускладнився гострою

нирковою недостатністю. Об'єктивно: пульс - 66 за 1 хв., AT - 130/1 10 мм.рт.ст. За добу

виділив 75 мл сечі, калій крові - 7,3 ммоль/л, креатинін 1 100 мкмоль/л, сечовина - 25

ммоль/л. Який лікувальний захід необхідно провести хворому в першу чергу?

A *Гемодіаліз

B Оперативне втручання

C Антистрептококову терапію

D Корекцію вмісту калію

E Корекцію антигіпертинзивної терапії

185

Хвора А. на цукровий діабет хворіє 10 років, знаходиться у комі. Об-но: шкіра суха,

дихання шумне, запах ацетону у видиханому повітрі. АТ 100/60 мм рт.ст. Пульс 90 2д/хв.,

рН крові – 7,2. Ваш діагноз?

A *Кетоацидотична

B Гіпоглікемічна

C Гіперосмолярна

D Молочнокисла

E Мозкова (інсульт)

186

Хворий А., 48 років, спостерігається з приводу цирозу печінки впродовж 10 років.

Поступово з’явились скарги на сонливість, відмову від прийому їжі, запаморочення,

кровоточивість ясен та носові кровотечі. Об-но: атаксія, “печінковий” запах з рота,

гіперрефлексія, жовтяниця, асцит, спленомегалія. Лабораторні дані: тромбоцити 120

тис., протр.індекс – 56\%, альбуміни 32\%, глобуліни, білірубін 116, АЛТ –1,5, АСТ – 1,2

ммоль/лхг Яке із ускладнень розвинулось у хворого?

A *Гостра печінкова недостатність

B Кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу

C Асцит-перитоніт

D Рак печінки

E Тромбоз ворітної вени

187

Хвора І., 28 років, поступила у нефрологічне відділення після отруєння з ознаками

анасарки. Протягом 2 днів діурез 50 мл на добу, загальна слабкість. Креатинін крові –

350 мколь/мл, сечовина – 11 ммоль/л. Клубочкова фільтрація – 10 мл/хв. На УЗД в

сечовому міхурі сечі немає. Нирки нормальних розмірів. Яке ускладнення розвинулося у

хворої?

A *Гостра ниркова недостатність

B Гострий гломерулонефрит. Нефротичний синдром

C Хронічна ниркова недостатність

D Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром

E Підгострий злоякісний гломерулонефрит

188

Хвора 28 років. Скарги на біль у животі який супроводжується кривавим блюванням,

лихоманкою, дрібними висипаннями на ногах, болем у суглобах. Об-но: петехії різної

інтенсивності на кінцівках, живіт м(який, здутий, болючий по ходу кишечника. Гомілкові

суглоби припухші, гарячі на дотик, лей.- 10,2х109/л, ЦІК-249 у.о., тром. 258х109/л. Ваш

діагноз ?

A Геморагічний васкуліт

B Виразкова хвороба шлунка

C Портальна гіпертензія

D Тромбоцитопенічна пурпура

E Неспецифічний виразковий коліт

189

Юнак 17 років під час їжі несподівано закашлявся. Об-но: виражений ціаноз, хворий

збуджений, дихання неефективне, відмічається тахікардія. Ваші дії?

A * Застосувати прийом Геймліха

B Провести негайно трахеостомію підручними засобами

C Провести терміново інтубацію трахеї

D Звільнити ротову порожнину від їжі та слизу

E Почати проводити штучне дихання “рот в рот” або “рот в ніс”

190

У хворої Д., 48 років, діагностовано дольову пневмонію. Від госпіталізації та застосування

антибіотиків категорично відмовилась. Об-но: посилились ціаноз та задишка (ЧД 40 на 1

хв), ЧСС 120 на 1 хв., АТ 70/30 мм рт.ст, добовий діурез 200 мл, РСО2 крові 34 мм рт.ст.,

на шкірі гомілок петехіальна висипка. Чим зумовлено важкість стану хворої?

A Інфекційно-токсичним шоком

B Гіпоксичною комою

C Анафілактичним шоком

D Гострою нирковою недостатністю

E Геморагічним васкулітом

191

Хворий К., 60 років, хворіє на цукровий діабет 5 років. Стан погіршився після

перенесеного гострого ентероколіту. Об-но: шкіра суха, язик сухий, обкладений білим

нашаруванням, дихання поверхневе, запаху ацетону у повітрі не відчувається. У хворого

нудота, проноси. Вірогідний діагноз?

A Гіперосмолярна кома

B Кетоацидотична кома

C Лактоцидотична кома

D Гіпоглікемічна кома

E Церебральна кома

192

Хворий, 25 років, хворіє на цукровий діабет впродовж 5 років. На інсулінотерапії. Після

перенесеної ГРВІ стан погіршився, діабетичні прояви посилились. З’явився біль у животі,

нудота, блювання. Свідомість відсутня, шкіра та язик сухі. Дихання шумне. Печінка

збільшена. Глюкоза крові – 28 ммоль/л, реакція на ацетон різко позитивна. Попередній

діагноз?

A Кетоацидотична кома

B Лактацидемічна кома

C Діабетичний кето ацидоз

D Гіперосмолярна кома

E Печінкова кома

193

У хворого 27 років на хронічний вірусний гепатит С, з’явилися ейфорія, дезорієнтація, які

змінилися сонливістю, сплутаною свідомістю, на шкірі - геморагічні висипання, сліди

розчісувань, носова кровотеча, з рота - солодкий запах, ЧСС 120/хв, АТ 90/60 мм рт.ст.,

Нв 86 г/л, загальний білірубін 202 мкмоль\л, креатинін 167 мкмоль/л, сечовина - 10

ммоль/л. Найбільш вірогідне ускладнення?

A *Гостра печінкова недостатність

B Гостра наднирникова недостатність

C Геморагічний васкуліт

D Гостра ниркова недостатність

E Гіпоглікемічна кома

194

Хворий 30 років, під час гемотрансфузії 200 мл еритроцитарної маси почав скаржитись

на головний біль, біль у попереку, дзвін у вухах, запаморочення. Симптоми наростали.

Трансфузію припинили. Діагностовано, що була проведена гемотрансфузія іншої групи

крові. Який провідний клінічний синдром може призвести до смерті хворого впродовж

2-7 діб від розвитку даного ускладнення?

A *Гостра ниркова недостатність

B Набряк легенів

C Кардіогенний шок

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Пірогенна реакція

195

Хворий 24 років раптово відчув виражену слабкість, нудоту, після чого почалось

блювання з домішками крові. В анамнезі: 4 роки виразкова хвороба 12 палої кишки та

наявність гемофілії А. При обстеженні: виражена болючість в епігастрії. ЧСС – 120/хв, АТ

100/60 мм рт ст. В крові: Ер. 2,3х1012/л, Нв 98 г/л, КП-0,9, лейк-8,3х109/л, ШЗЕ-10 мм/год.

Найбільш ефективний патогенетичний засіб для зменшення кровотечі в даному

випадку?

A Кріопреципітат

B Амінокапронова кислота

C Заморожена плазма

D Хірургічне втручання

E Діцинон

196

Хворий Н., 40 р., скаржиться на виражену задишку, біль в лівій половині грудної клітки,