Организация медицинского снабжения формирований и заведений гСмк.

Медицинское снабжение ГСМК – это своевременное и полное обеспечение потреб-ностей ГСМК в различных видах имущества. Медицинское снабжение является одной из важнейших функций ГСМК. Оно включает:

- определение потребностей в имуществе;

- заготовку и учет имущества;

- хранение и выдачу для обеспечения повседневной деятельности (проведение учений, научно-исследовательская работа, лечебно-профилактическая деятельность) и в условиях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, накопление резервов на случай ЧС;

- контроль за качественным состоянием лекарственных средств, препаратов, состоянием медицинской техники и ее использованием;

- научные исследования по анализу опыта медицинского снабжения в условиях чрезвычайных ситуаций и усовершенствованию всей системы медицинского снабжения.

Все имущество, которое поставляется формированиям и заведениям ГСМК, разделяют на медицинское имущество, санитарно-хозяйственное имущество и специальное имущество.

Медицинским имуществом ГСМК называют материальные средства, предназначенные для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения заболеваний и поражений, проведе-ния санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; оборудование медицин-ских заведений и формирований ГСМК. К медицинскому имуществу относятся: лекарства, ме-дикаменты, средства дезинфекции, дезинсекции и дератизации; предметы ухода за больными, медицинская техника.

Санитарно-хозяйственное имущество включает нательное и постельное белье, одежду медперсонала, хозяйственную и больничную мебель, оборудование пищеблоков, хозяйствен-ные предметы и оборудование и т.п.

Под специальным имуществом понимают средства индивидуальной защиты, радиомет-рическую и дозиметрическую аппаратуру, источники энергоснабжения, приборы химразведки, средства связи и т.п.

Медицинское имущество поставляется комплектами или отдельными предметами. Комплект медицинского имущества – это совокупность медицинского имущества, регламен-тированная по составу и количеству специально для обеспечения определенного объема меди-цинской помощи или для выполнения определенного объема функций медицинских специа-листов. Комплект имущества размещают в определенном порядке в единой таре, пригодной для транспортировки к месту дислокации формирования, заведения или его использования.

В комплект могут входить отдельные предметы или наборы медицинского имущества. Набор медицинского имущества ГСМК – это совокупность предметов медицинского иму-щества, имеющих единое функциональное назначение для проведения определенных работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке. Медицинское оснащение форми-рований ГСМК включает наборы хирургических инструментов, перевязочный, операционный, травматологический, гинекологический и т.д.

В повседневных условиях и при чрезвычайных ситуациях ГСМК использует имущество согласно принятых норм. Норма расходов медицинского имущества – это научно обоснован-ный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, заведению или формированию ГСМК на определенное время или для оказания медицинской помощи определенному количеству пострадавших.

По порядку снабжения и использования имущество медицинского снабжения можно разделить на:

- постоянное табельное оснащение формирований и заведений ГСМК;

- оперативный резерв медицинского имущества ГСМК;

- государственный резерв медицинского имущества ГСМК.

Постоянное табельное оснащение определяется потребностями в выполнении своих функций в повседневных условиях, при повышенной готовности и при развертывании заведений (формирований) ГСМК согласно функционального назначения в условиях ЧС. При чем, объем деятельности каждого заведения и формирования, которое обеспечивается постоян-ным табельным оснащением, устанавливается нормативными документами МЗ Украины. Ти-пичные табели оснащения также утверждаются МЗ Украины, а конкретно табели каждого за-ведения и формирования, составленные на основании типичных с учетом особенностей работы – органом управления здравоохранения, которому принадлежит заведение (формирование).

Медицинские заведения и органы снабжения в повседневных условиях накапливают медицинское имущество. Накопление медицинского имущества – это подбор и закладка на хранение медицинского имущества, предназначенного для оснащения заведений и форми-рований ГСМК на случай обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Накопленное в заведениях медицинское имущество составляет оперативный резерв ГСМК.

Оперативный резерв медицинского имущества ГСМК делится на оперативный резерв ГСМК государственного уровня и оперативный резерв ГСМК территориального уровня.

Оперативный резерв ГСМК государственного уровня – это резерв, накапливаемый за счет Государственного бюджета заведениями ГСМК государственного уровня, для обеспечения первоочередных работ формирований и заведений государственного уровня по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на срок до выдачи для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации материальных ценностей из государственного материального резерва соответственно ст.12 п.7 Закона Украины “О государственном материальном резерве”.

Оперативный резерв ГСМК территориального уровня – это резерв, накапливаемый за счет местных бюджетов органами управления здравоохранением АРК и областей, для обеспече-ния первоочередных работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС террито-риального уровня на срок до выдачи для ликвидации последствий ЧС материальных ценностей из оперативного резерва государственного уровня и из государственного материального резерва соответственно ст.12 п.7 Закона Украины “О государственном материальном резерве”.

Норма оперативного резерва (запаса) медицинского имущества – это определенное количество предметов медицинского имущества, содержащееся в оперативном резерве (запасе) лечебного заведения ГСМК. Норма оперативного резерва рассчитывается, исходя из количества формирований ГСМК, выделяемых заведением, или количества резервного койкофонда согласно табелей их оснащения для обеспечения работы формирований в автономном режиме на протяжении определенного времени и использования койкофонда без дополнительного снабжения на протяжении заданного срока. Срок автономной работы формирований и койкофонда без дополнительного снабжения для расчетов оперативного резерва определяется нормативными документами. До ввода в действие нормативных документов Правительства с утверждением механизма и порядка использования государственного резерва медицинского имущества оперативный резерв рассчитывается на трехсуточный срок.

Расчеты потребностей имущества для заведений и формирований проводят, исходя из их табелей оснащения. Табель оснащения заведения или формирования – это документ, опре-деляющий перечень и количество имущества, предназначенного для их оснащения согласно норм снабжения. Имущество, содержащееся в табеле, называют табельным. В табеле дается номенклатура (название) предметов снабжения и их количество. Номенклатура в свою очередь разбивается на виды и группы имущества. Как правило, табели разрабатываются, исходя из учета выполнения основных функций того или иного формирования или заведения для оказа-ния медицинской помощи определенному количеству пострадавших за конкретный срок. Ти-пичные табели оснащения утверждаются МЗ Украины. Учитывая, что типичный табель предус-матривает выполнение только основных функций, присущих данному заведению или формиро-ванию, часто не учитывая особенностей работы конкретного объекта, в планах медико-санитар-ного обеспечения населения в экстремальных ситуациях может предусматриваться дополни-тельная номенклатура и объемы снабжения для конкретных формирований или заведений.

Медицинский мобильный отряд быстрого реагирования МЧС Украины (ММО БР) является штатным многопрофильным медицинским формированием, предназначенным для ока-зания в районе ЧС первой врачебной и квалифицированной неотложной медицинской помощи пострадавшим при состояниях, которые угрожают их жизни и здоровью. На протяжении суток ММО БР может оказать медицинскую помощь 400 пострадавшим, а также обеспечить госпитализацию 20 нетранспортабельных пострадавших. Время сбора личного состава отряда и готовности его к транспортировке – 4 часа с момента получения распоряжения. Готовность отряда к приему первых пострадавших в среднем через 1 час после прибытия на место развер-тывания. Медицинские и технические средства отряда позволяют обеспечить его работу в авто-номном режиме на протяжении 3 суток, а их комплектация и упаковка - транспортировку авиа-ционным, водным, железнодорожным и автомобильным транспортом в любой регион Украины и за ее пределы. Рассчитанная в условиях круглосуточной работы в 2 смены штатная числен-ность ММО БР составляет 132 должности; в том числе 23 врача, 51 чел. среднего медицинского персонала, 49 чел. младшего медицинского персонала и 9 чел. другого персонала.

В соответствии с медико-тактическими характеристиками ММО БР разработаны и утверждены МЧС табели его снабжения. Оперативный резерв медицинского имущества ММО БР образуется за счет МЧС и хранится в месте постоянной дислокации отряда.

Специализированные бригады постоянной готовности первой очереди.

При ЧС, независимо от их масштаба, как правило, первыми для оказания медицинской помощи в очаг катастрофы прибывают и начинают работать согласно своих функциональных обязанностей бригады скорой медицинской помощи (БСМП), которые обслуживают население данной территории в повседневных условиях. БСМП, прибывшие в район ЧС, оказывают пер-вую врачебную (фельдшерские бригады – доврачебную) помощь пострадавшим и эвакуируют их в стационарные медицинские заведения.

Специализированные бригады постоянной готовности первой очереди территориального уровня, создаваемые территориальными центрами экстренной медицинской помощи и ведом-ственными лечебными заведениями ГСМК, формируются и оснащаются медицинской техни-кой, транспортными средствами и медикаментами на уровне не ниже, чем соответствующие бригады из состава СМП согласно приказа МЗ Украины от 19.06.96 г. № 175. Как правило, все штатные и часть внештатных бригад территориального уровня одновременно определяются МЗ Украины по согласованию с территориальными органами управления здравоохранением, как бригады постоянной готовности первой очереди государственного уровня.

Вопрос оснащения БСМП в повседневных условиях определен директивными документа-ми. Согласно Положения о выездной БСМП, утвержденного приказом МЗ Украины от 19.06. 96г. № 175 (п.1.7), бригада обеспечивается специальным санитарным транспортом, оснащение которого отвечает Перечню обязательного и дополнительного оснащения выездной БСМП, утвержденному МЗ Украины (прилагается). Специалистами УНПЦ ЭМП и МК и Киевской станции СМП, используя, в основном, номенклатуру медицинского имущества, вошедшего в Перечень обязательного и дополнительного оснащения выездной БСМП, разработаны Вре-менные табели оснащения медицинским имуществом специализированной бригады постоянной готовности ГСМК первой очереди.

Оперативные запасы средств для бригад постоянной готовности первой очереди, опреде-ленных из состава других медицинских заведений (не станций СМП), накапливаются частично в заведениях, которые формируют бригады (на 1 сутки) и в территориальных центрах экст-ренной медицинской помощи (на 2 суток). Доставка медицинского имущества к очагу ЧС из запасников территориальных центров осуществляется на протяжении первых суток ЧС по пла-нам центров. Для бригад постоянной готовности первой очереди территориального уровня за-пасы накапливаются за счет местных бюджетов, а государственного уровня – за счет государ-ственного бюджета. Если одни и те же бригады определены и для территориального, и для го-сударственного уровня – запасы накапливаются за счет местных бюджетов, а израсходованные запасы при вводе в действие “Планов медико-санитарного обеспечения населения в экстре-мальных ситуациях” государственного уровня пополняются за счет государственного бюджета.

Для обеспечения функционирования в ЧС каждая станция скорой медицинской помощи (п.1.6. Положение о станции СМП, утвержденное приказом МЗ Украины от 19.06.96 г. № 175) “должна иметь постоянный месячный запас медикаментов, перевязочного материала, изделий медицинского назначения, которые ежемесячно обновляются, аварийный запас медицинского имущества, носилок, аппаратуры, медицинских ящиков-укладок и наборов для формирования дополнительных выездных бригад скорой медицинской помощи с целью использования как на месте, так и для направления в другие регионы в случае чрезвычайных ситуаций...”.

Специализированные бригады постоянной готовности второй очереди.

На втором этапе медицинской эвакуации согласно “Планов медико-санитарного обеспе-чения населения в чрезвычайных ситуациях” разворачиваются лечебные заведения, совокуп-ность которых должна обеспечить оказание квалифицированной и специализированной меди-цинской помощи всем пострадавшим.

Оперативные запасы медицинского имущества для обеспечения деятельности специализи-рованных бригад постоянной готовности второй очереди накапливаются в заведениях, которые формируют бригады (на 1 сутки работы), и в территориальных центрах экстренной медицин-ской помощи (на 2 суток работы) на каждую бригаду. Доставка медицинского имущества в ле-чебное заведение госпитального этапа медицинской эвакуации при ЧС из запасников террито-риальных центров осуществляется на протяжении первых суток ЧС по планам центров. Для расчета необходимых запасов используются дополнительные “Временные табели оснащения медицинским имуществом специализированной бригады постоянной готовности ГСМК второй очереди”. Имущество хранится в упаковках, удобных для транспортировки бригадой при ее направлении по месту назначения при ЧС. Для бригад постоянной готовности ГСМК второй очереди территориального уровня запасы накапливаются за счет местных бюджетов, а государ-ственного уровня – за счет государственного бюджета. Если одни и те же бригады определены и для территориального, и для государственного уровня – запасы накапливаются за счет мест-ных бюджетов, а израсходованные запасы при вводе в действие “Планов медико-санитарного обеспечения населения в экстремальных ситуациях” государственного уровня пополняются за счет государственного бюджета.

Территориальные центры экстренной медицинской помощи.

В системе медицинского снабжения ГСМК центры занимают ведущее место. По их пла-нам, утвержденным органами управления здравоохранением, осуществляется распределение необходимых запасов средств между другими заведениями, разрабатывается система доставки средств к местам назначения в условиях ЧС. В структуру центров обязательно входят склады нормативно-определенных запасов медикаментов, медицинской аппаратуры, инструментов, имущества и т.п. Центры накапливают имущество, составляющее основную часть оперативно-го резерва медицинского имущества ГСМК. Так, в центре накапливаются запасы табельного имущества:

- специализированных бригад постоянной готовности ГСМК первой очереди террито-риального уровня, созданных не в системе СМП, для обеспечения их автономной работы на протяжении двух суток;

- специализированных бригад постоянной готовности ГСМК второй очереди террито-риального уровня для обеспечения их работы в заведениях госпитального этапа медицинской эвакуации без дополнительного снабжения на протяжении двух суток;

- 70% оперативного запаса для развертывания дополнительного койкофонда при ЧС;

- штатных специализированных бригад постоянной готовности ГСМК первой и второй очереди территориального уровня, сформированных самим центром, для обеспечения их работы на протяжении трех суток;

- оперативные запасы средств ГСМК государственного уровня по Плану медико-санитар-ного обеспечения населения государства в чрезвычайных ситуациях, которые накапливаются за счет государственного бюджета.

Запасы средств, отвечающие первым 4-м позициям, накапливаются за счет местного бюджета.

Станции скорой медицинской помощи.

Станции СМП образуют оперативные медицинские запасы табельного имущества специа-лизированных бригад постоянной готовности ГСМК первой очереди, определенных из состава станций, в объеме, который обеспечивает автономную работу бригад на протяжении 3-х суток. Из этого имущества формируются упаковки, удобные для транспортировки бригадой при ее направлении по месту назначения при чрезвычайной ситуации. Методика расчета имущества приведена в пункте “Специализированные бригады постоянной готовности первой очереди”. Оперативный резерв средств создается из имеющихся запасов на станции, предусмотренных для обеспечения функционирования в чрезвычайных ситуациях (п.1.6 Положение о станции СМП, утвержденное приказом МЗ Украины от 19.06.96 г. № 175). При вводе в действие “Планов медико-санитарного обеспечения населения в экстремальных ситуациях” террито-риального уровня израсходованный резерв пополняется за счет местного бюджета, при вводе в действие “Плана…” государственного уровня – за счет государственного бюджета.

Медицинские заведения, образующие специализированные бригады постоянной готовности ГСМК первой и второй очереди (кроме станций СМП).

Для обеспечения работы бригад по назначению в первый период чрезвычайной ситуации в медицинских заведениях создаются запасы имущества медицинского снабжения соответст-вующих формирований.

В лечебно-профилактических заведениях системы МЗ Украины и административных территорий, образующих специализированные бригады постоянной готовности ГСМК первой и второй очереди, накапливается часть оперативного резерва табельного имущества, который должен обеспечить работу каждого формирования на протяжении одних суток.

В лечебно-профилактических заведениях других министерств, ведомств, при клиниках научно-исследовательских заведений МЗ та АМН Украины, образующих специализированные бригады постоянной готовности первой и второй очереди ГСМК, накапливается оперативный резерв табельного имущества, который должен обеспечить работу каждого формирования на протяжении 3 суток. Из этого имущества формируются упаковки, удобные для транспорти-ровки бригадой при ее направлении по месту назначения при ЧС.

Медицинские заведения, разворачивающие дополнительный койкофонд.

Койкофонд заведений ГСМК, разворачивающийся дополнительно к штатному койкофон-ду, состоит из коек, используемых в повседневных условиях для лечения хронических больных и выздоравливающих, которые могут быть выписаны в чрезвычайной ситуации для продолже-ния лечения в другие медицинские заведения, не относящиеся к ГСМК, в том числе и для амбулаторного лечения, и из коек, которые фактически дополнительно разворачиваются при соответствующих отделениях. Для этого в лечебном заведении накапливаются запасы коек, мягкого инвентаря, медикаментов, продуктов питания, предметов ухода за больными, основ-ного медоборудования и т.п. согласно существующих нормативов данного лечебного заведения для обеспечения работы на протяжении 7 суток. Финансирование накопления запасов должно осуществляться в соответствии с Постановлением Кабинета Министров Украины от 09.12.1997 г. № 1379 “Об утверждении мероприятий по развитию Государственной службы медицины катастроф” за счет специально выделенных средств местного бюджета.

Табели необходимого медицинского имущества для каждого лечебного заведения с целью обеспечения развертывания определенного койкофонда и автономной работы на протяжении 3-х суток с полной плановой нагрузкой составляются заведением вместе со специалистами терри-ториального центра экстренной медицинской помощи, учитывая реальное состояние обеспече-ния заведения медицинским оборудованием и диагностической аппаратурой, с учетом соответ-ствующих запасов территориального центра, оперативного резерва специализированных бригад постоянной готовности второй очереди и утверждается органом управления здравоохранением административной территории.

Организация защиты медицинского имущества в условиях ЧС.

В случае возникновения различных чрезвычайных ситуаций возможно повреждение меди-цинского имущества. Это не только действие РВ, ОВ, БЗ, СДЯВ, но и механическое повреж-дение. В случае подтапливания большая часть медицинского снабжения выходит из строя.

Основным мероприятием защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС является его рассредоточение. Поэтому все запасы медицинского имущества (медицинские склады) рассредоточены по территории страны, в областях, по территории области.

Важным вопросом в период общей готовности (особенно в случае значительной оторван-ности источника снабжения от очагов аварий, катастроф) является создание дополнительных баз медицинского снабжения, которые работают по тем или иным направлениям. Такие базы могут быть созданы за счет аптечных складов, межобластных или межрайонных баз снабжения, за счет районных или городских аптек, аптек в сельской местности. Создавая таким способом дополнительные базы снабжения по направлениям использования основных сил и средств, можно значительно приблизить источники медицинского снабжения к лечебным заведениям и сделать медицинское обеспечение более стойким, более эффективным и качественным.

Как уже отмечалось, медицинское имущество может подвергаться действию РВ, ОВ, БЗ, СДЯВ, высокой или низкой температур, загрязнению землей и др. С целью защиты медицин-ского имущества применяется ряд мероприятий, позволяющих сохранить имущество или осла-бить влияние неблагоприятных факторов. Из них стоит назвать заблаговременное рассредото-чение складов с медицинским имуществом по территории потенциально опасного региона, инженерное оборудование помещений складов, их герметизацию, обеспечение возможностей быстрой эвакуации.

Для хранения медицинского имущества непосредственно в зоне катастрофы важнейшее значение имеет характер его упаковки (тары). В герметически закупоренной таре (стеклянные ампулы и стаканы с притертыми пробками, металлические банки и контейнеры) медикаменты и другие препараты полностью защищены от вскрывания или разрушения. Средства, содержа-щиеся в такой упаковке, можно применять после специальной обработки тары (дезактивации, дегазации, промывания водой в случае загрязнения землей, пылью и т.п.).

Другие виды упаковки (ящики из дерева и картона, мешки из полиэтилена, бумаги, хлоп-чатобумажной ткани) недостаточно защищают от попадания внутрь РВ, СДЯВ и воды. В случае заражения медицинского имущества упомянутыми веществами осуществляется отбор проб и их дозиметрический (химический) контроль непосредственно на месте и в соответствующих лабораториях СЭС (СЭО). Если имеется подтверждение загрязнения РВ или СДЯВ, производят дезактивацию (дегазацию) загрязненного имущества. Загрязненные СДЯВ медикаменты, вита-мины, бакпрепараты непригодны для использования и подлежат уничтожению. Загрязненные радионуклидами препараты сдают на медицинские склады для дезактивации или уничтожения.

Загрязненные СДЯВ или РВ хирургический инструментарий, металлические врачебные и аптечные предметы, а также предметы из стекла, фарфора, пластмассы дегазируют (дезактиви-руют) путем промывания моющими средствами или протирания органическими растворите-лями (спиртом, бензином) со следующим промыванием в воде и обтиранием досуха ватными тампонами. Так же обрабатывают приборы и установки.

Что касается перевязочного материала, то он хранится в упаковке из прорезиненной ткани или вощеной бумаги, парами СДЯВ и радионуклидами непосредственно не загрязняется и поэтому после удаления упаковки может быть использован в обычном порядке. Перевязочный материал, изделия из хлопчатобумажной ткани и брезента, загрязненные радионуклидами, под-лежат стирке с применением моющих (дезактивирующих) средств и последующему дозиметри-ческому контролю. При загрязнении таких изделий жидкими СДЯВ явно загрязненные их части используют после дегазации или уничтожают. Загрязненные радионуклидами резиновые изде-лия – хирургические перчатки, дренажные трубки, катетеры – обрабатывают дезактивирующи-ми растворами, а загрязненные СДЯВ – обрабатывают водой с мылом, растворами моющих средств или уничтожают. Дезактивация носилок осуществляется таким способом: деревянные и металлические части обрабатывают водой с мылом или растворами моющих средств с после-дующим промыванием их водой, полотнища носилок стирают.

Технические средства, санитарно-хозяйственное имущество (палатки, халаты, простыни, одеяла, нательные белье) дезактивируют (дегазируют) теми же средствами, что и при обработке вещевого имущества. При наличии времени и условий такое имущество сдают на склады, где его проветривают, стирают и контролируют его загрязнение. Лекарственные средства, которые подверглись действию высоких или низких температур, подлежат повторному фармакологи-ческому контролю. Медицинское имущество, которое не поддается дезактивации, дегазации, дезинфекции, подлежит уничтожению. Решения об уничтожении или использовании медика-ментов, перевязочных средств и другого имущества в каждом частном случае принимает начальник службы ЭМП области на основании соответствующих выводов, а относительно имущества запасов, которые находятся на складах, по предъявлениям начальника склада и помощника по медицинскому снабжению.