IX. Результаты специальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Приводят данные клинических анализов крови, мочи, коагулограммы, биохимических исследований крови_; результаты ультразвукового исследования, кардиотокограммы и других исследований, проведенных в родах.

X. Течение и ведение родов.

Должно быть дано подробное описание течения родов по периодам. 10.1. Период раскрытия.

Состояние роженицы и динамика родовой деятельности отражаются в дневниковых записях каждые 3 часа. Описывается в динамике нарастание про­должительности, силы и частоты схваток, их болезненность. Положение рожени­цы. Механизм раскрытия маточного зева у курируемой пациентки. Особенности плодного пузыря, время отхождения околоплодных вод, их количество и качест во, акушерская ситуация после отхождения околоплодных вод. Определение сте­пени раскрытия маточного зева (влагалищное исследование, способы Шатца-Унтербергсра, Роговина). Характер сердцебиения плода. Опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Объективные методы контроля динамики родовой деятель­ности (динамо- и электроутерография, кардиотокография). Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в этом периоде родов, их обоснова­ние. В конце каждого дневника записываются назначения, выполнение которых необходимо на данном этапе родов.

10.2. Влагалищное исследование.

Для контроля динамики родовой деятельности (степени открытия маточ­ного зева, высоты стояния предлежащей части, биомеханизма родов) влагалищ­ное исследование проводится каждые 6 часов, кроме этого, могут быть дополни­тельные показания к влагалищному исследованию:

1. отхождение околоплодных вод

2. все состояние, требующие экстренного окончания родов (внезапное ухудшение или исчезновение сердцебиения плода, нарастание тяжести гестоза в родах, эклампсия (под наркозом!), кровотечение в родах (при развернутой опера­ ционной!) длительный второй период при выраженной потужной деятельности):

3. наличие второго плода в матке:

4. задержка поступательного движения:

5. чрезмерная болезненность схваток:

6. ослабление родовой деятельности:

7) предстоящее оперативное вмешательство

10.3. Период изгнания.

Записи делают каждые 15 минут. Отмечают время начала, особенности течения потужного периода. Характеристика потужной деятельности, положения предлежащей части. Контроль динамики продвижения предлежащей части по родовому каналу (метод Пискачека, приемы Леопольда, влагалищное исследова­ние). Характер сердцебиения плода. Мероприятия по профилактике материнского и детского травматизма (приемы защиты промежности, регулирование потуг, бе­режное выведение головки, перинео- и эпизиотомия). Оперативные пособия в родах (акушерские щипцы, поворот плода на ножку, экстракция плода за тазовый конец, кесарево сечение).

10.4. Биомеханизм родов.

Дают подробное описание всех моментов биомеханизма родов и их объ­яснение у конкретной роженицы.

10.5. Рождение плода.

Время рождения, пол, состояние (живой, мертворожденный). Отделение от матери, эвакуация слизи из верхних дыхательных путей. Характеристика крика новорожденного. Доношенность, недоношенность плода, ее признаки. Врожден­ные уродства (если есть). Асфиксия, ее степень, признаки, оценка по шкале Ап-гар. Мероприятия по выведению из асфиксии, их эффективность. Первичный туа­лет новорожденного: снятие первородной смазки, обработка и окончательная пе­ревязка пуповины (метод), профилактика бленнореи (способ). Осмотр, взвешива­ние, измерение длины, пеленание новорожденного. Документация новорожденно­го (браслетки).