10.6. Последовый период.

Дата, время. Жалобы, состояние роженицы, частота пульса, артериальное давление. Особенности ведения, катетеризация мочевого пузыря, цвет и количе­ство мочи. Признаки отделившегося последа, (симптом «песочных часов», при­знаки Шредера, Альфельда, Клейна, Довженко, Чукалова-Кюстнера, Штрассмана, Фабра). Способ отделения последа (Шульце, Дункана). Метод выделения отде­лившегося последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича). Метод профилакти­ки гипотонии матки, его эффективность. Продолжительность последового перио­да, осмотр и описание родившегося последа, плацента, оболочки, характер строе­ния, дольчатость, гематомы, инфаркты размеры, вес, особенности прикрепления пуповины, ее строение, длина, ложные (истинные) узлы, целость плодных оболо­чек, задние воды, их характеристика (количество, цвет, запах). ,

10.7. Осмотр родовых путей.

Состояние, наличие повреждений, методы восстановления, обезболива-

ние. Общая кровопотеря.

10.8. Состояние матки в раннем послеродовом периоде.

Тонус, форма, болезненность, высота стояния дна над лоном. Характер выделений.

XI. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Описывается после родов с учетом особенностей течения всех трех пе­риодов родов, по тому же плану, что и клинический диагноз.

XII. ОБОСНОВАНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Вначале обосновывают основной диагноз в той последовательности, в которой он написан, т.е. обосновывают наличие беременности на основании предположительных, вероятных и достоверных признаков. После этого обосно­вывают предлежание, вид и позицию плода, с учетом данных объективных мето­дов исследования (пальпация по Леопольду-Левицкому). Затем доказывают на­личие у женщины родовой деятельности, и в каком периоде родов роженица находится. Далее в последовательности, соответствующей написанию диагноза, обосновывают имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания.

XIII. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

В ежедневных дневниках куратор отмечает:

1. Жалобы родильницы, как основные, так и дополнительные (сон, аппе­ тит, самочувствие).

2. Общее состояние. Цвет, влажность, тургор кожных покровов, темпе­ ратура тела, артериальное давление, частота пульса.

3. Состояние молочных желез (иагрубание, болезненность, гиперемия, увеличение подмышечных лимфатических узлов), сосков (плоские, втянутые, трещины, мацерация).

4. Состояние матки (плотная, тестоватая, болезненность, высота стояния дна над лоном). Количество и характер лохий. Физиологические отправления.

5. Состояние швов на промежности. Туалет и обработка швов.

6. На 4—е сутки после родов производится влагалищное исследование. Обращают внимание на положение, величину (в неделях соответственно сроку беременности), консистенцию и болезненность тела матки. Состояние шейки мат­ ки, цервикального канала, внутреннего и наружного зева, нижнего сегмента. Со­ стояние сводов влагалища, придатков. Оценивают характер выделений.

XIV. СОСТОЯНИЕ И РАЗВИТИЕ НОВОРОЖДЕННОГО.

Обшее состояние, активность, температура. Динамика массы тела, кон-

14

15

трольное взвешивание.