41 Вместе с туловищем на 90° вперед.

б) Произнести вращение вправо - 5 оборотов за 11с, а затем влево. Резко остановить.

в) Врач в течение 5с наблюдает, нет ли двигательной реакции.

г) Через 5 с после вращения больному предложить открыть глаза и выпрямиться.

По градусам отклонения головы и туловища в сторону и вегетационной реакции оценивают состояние функции отолитового аппарата. Соматические реакции (отклонение головы, туловища) бывают 3 степеней; 1 степень (слабая) - отклонение на угол от О до 5°; II степень (средней силы) - отклонение на 5-30°; Ш степень (сильная) - исследуемый теряет равновесие и падает, (врач страхует падение).

Вегетативные реакции имеют 3 степени: 1 степень - слабая (побледненне лица), II степень - средней силы (холодный пот, тошнота), Ш степень - бурная реакция (рвота, обморок).

Оценка функции вестибулярного анализатора в состоянии гипофункции. Поза Ромберга - неустойчив. Больной падает в сторону медленного компонента нистагма, при перемене положения головы направление паления меняется. Походка по прямой линии - больной отклоняется от прямой линии в сторону медленного компонента нистагма. Фланговая походка выполняется. Указательная проба - промахивается обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. Адиадохокинез нет. Спонтанный нистагм мелкоразмашистый, среднеразмашистый, соответствует плоскости раздражаемого лабиринта, длительность менее 25 с, носит проходящий характер. Калорическая и вращательная пробы -экспериментальный нистагм менее 25 с. Нистагм I степени.

При гиперфункции вестибулярного анализатора. Поза Ромберга - падает в сторону медленного компонента нистагма, при перемене положения головы направление падения меняется. Походка по прямой линии - больной отклоняется в сторону медленного компонента нистагма. Указательная проба –промахивание.

обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. Адиадохокинеза нет. Спонтанный нистагм - мелкоразмашистый, среднеразмашистый, соответствует плоскости раздражаемого лабиринта, длительность более 30 с и носит проходящий характер. Степень силы нистагма -1, II, III степени.

Патология мозжечка. Поза Ромберга - больной падает в сторону пораженной гемисферы мозжечка. При повороте головы направление падения не меняется. Походка по прямой линии - больной отклоняется в сторону поражения. Фланговая походка не выполняется с боль ной стороны. Указательная проба - промахи-вание рукой на стороне поражения. Адиадохокинез имеется с пораженной стороны. Спонтанный нистагм - крупноразмашистый, живой. Его сила II - III степени. Пневматическая проба - отрицательная.

План практического занятия № 3

Время занятия: -180 мин

Место проведения: - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	5
II	Программированный контроль Самостоятельная письменная работа студентов	10	Тесты II уровня
	2. Коррекция ошибок студентов	5
III	Тренировочный этап
1.	Обсуждение теоретических вопросов	15	Таблицы, слайды, муляжи, граф логической структуры
2.	Демонстрация методов исследования вестибуляторного анализатора	25	Слайды, таблицы, рисунки, кресло Барани, шприц Жанэ, водный градусник, лоток, полотенце, пневмаотческая воронка, секундомер
3.	Отработка студентами этой методики под контролем преподавателя	30	Методические указания
4.	Клинический разбор больных с нирушением функции вестибулярного анализатора	30
IV	Проверка выполнения цели занятия	40	Задачи
V	Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы	20
	Итого:	180

№№ Этапы занятий Время в Оснащение

минутах

1 2 3 4

I. ( Организационная часть)

II Программированный контроль

Тесты II уровня

1. Самостоятельная письменная

10 работа студентов

2. Коррекция ошибок студентов 5 ,

Ш Тренировочный этап

граф логической структуры Слайды, таблицы, рисунки,

1. Обсуждение теоретических во- Таблицы, слайды, муляжи,

просов

2. Демонстрация методов исследования

вестибулярного анализатора

3. Отработка студентами этой мето

дики под контролем преподавате

ля

4. Клинический разбор больных с

нарушением функции вестибу

лярного анализатора

IV Проверка выполнения цели занятия

V Подведение итогов занятия, задание

для внеаудиторной работы

Итого:

кресло Барани, шприц Жа-нэ, водный градус ник, лоток, полотенце, пневматическая воронка, секундомер

Методические указания

Задачи

Пояснения к плану занятия № 3

I. Преподаватель излагает цель занятия.

II. Преподаватель каждому студенту раздает контрольные вопросы по теме занятия, следит за ходом работы студентов и качеством их ответов. Через 10 мин раздает эталоны. После проверки контрольной работы преподаватель вместе состудентами разбирает наиболее сложные вопросы, общие ошибки.

III. После программированного контроля преподаватель со студентами (исполь

зуя таблицы, слайды и муляжи) обсуждает отдельные теоретические вопросы.

1. Преподаватель вызывает двух студентов. Один из них -испытуемый, другой -исследователь. Студент-исследователь подробно разбирает каждый метод исследования и демонстрирует его. Преподаватель корректирует действия студента-испытателя. Исследование вестибулярного анализатора проводится в рекомендованной последовательности. Студент с помощью преподавателя на основании полученных данных оценивает состояние функции вестибулярного анализатора. 2. Студенты по два человека друг на друге отрабатывают методы исследования функции вестибулярного анализатора. Преподаватель постоянно контролирует и помогает им. Во время отработки методов исследования студенты пользуются методическими указаниями.

IV. Преподаватель раздает каждому студенту по одной типовой задаче. Затем

все студенты принимают участие в разборе решения каждой задачи. Преподаватель корректирует действия студентов.

V. Преподаватель подводит итог занятию, оценивает работу каждого студента,

дает задание для домашней работы с указанием литературы.

Практическое занятие № 4

Тема: Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух Носовые кровотечения, травмы ЛОР - органов

Продолжительность занятия 4 академических часа

В практической деятельности врача широкого профиля нередко встречается патология носа и околоносовых пазух, часто с тяжелыми осложнениями. Например, такие заболевания, как фурункул носа, абсцесс носовой перегородки, гнойно-некротический синусит и др. могут приводить к осложнениям, среда которых встречаются флегмона орбиты, поражение кавернозных синусов, менингит, возможно с летальным исходом.

Знание клинической симптоматики, умение правильно обследовать больного, оценить его состояние помогут своевременно направить больного в специализированное отделение и оказать ему помощь.

Носовые кровотечения среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей стоят на первом месте. Причины их обусловлены анатомическим расположением носа (выступает над скелетом лица, что является одной из причин частых травм носа), а также густой сосудистой сетью в слизистой оболочке, лежащей на хрящевой и костной ткани. Практический врач широкого профиля должен знать особенности лечебных мероприятий при оказании срочной помощи, а также по устранению осложнений и профилактике травм ЛОР - органов и уметь оказать неотложную помощь больному с носовым кровотечением. Это один из актуальных вопросов в клинической медицине.

Цель занятия: Студент должен знать: клинико-анатомические особенности кровоснабжения полости носа, общие и местные причины возникновения носовых кровотечений, наиболее частую локализацию носовых кровотечений, симптоматику, методы лечения; диагностику наиболее часто встречающихся травм ЛОР - органов, принципы неотложной помощи и методы последующего лечения; осложнения и меры профилактики носовых кровотечений и травм ЛОР -органов.

Студент должен уметь: собрать анамнез больного, произвести наружный и эндоскопический осмотр ЛОР - органов, назначить необходимые для диагностики дополнительные исследования, правильно оценить полученные данные, поставить диагноз, оказать неотложную помощь; остановить носовое кровотечение (придать правильное положение голове больного, прижать крыло носа к носовой перегородке, ввести ватный тампон, пропитанный кровоостанавливающим препаратом, сделать прижигание кровоточащего сосуда, произвести переднюю и заднюю тампонаду носа), назначить гемостатические и противовоспалительные препараты, своевременно направить больного к специалисту (оториноларингологу, невропатологу, стоматологу).

Оснащение: таблицы (приложения учебника), слайды по теме, схема болезни, инструменты для осмотра ЛОР - органов, игла Куликовского, шприц Жане, диафаноскоп, рентгенограммы околоносовых пазух, контрольные вопросы, тесты II уровня, больные.

Литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Болезни уха, горла и носа, М, 2005

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Практическая оториноларингология, М., 2006

3. Материалы лекции

4. Методические разработки кафедры

Вопросы для самоподготовки по теме:" Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух"

1. Особенности кровоснабжения и венозного оттока наружного носа.

2. Назовите стадии развития фурункула носа и возможные осложнения.

3. Какой вид лечения в зависимости от стадии фурункула носа вы будете применять?

4. С каким заболеванием и как вы будете дифференцировать рожистое воспаление лица?

5. Перечислите клинические формы острого ринита.

6. Какие виды консервативной терапии применяют в зависимости от стадии

острого ринита?

7. Опишите клинику дифтерии носа.

8. Какие имеются клинические формы хронического ринита?

9. Какие методы лечения используются при хроническом рините (в зависимости от формы)

10.Опишите клинику и причины возникновения озены.

11 .Клинические формы и характеристика вазомоторного ринита?

12.Проведите дифференциальную диагностику озены и атрофического ринита.

13.Какая консервативная терапия применяется в зависимости от формы вазомо

торного ринита? /

14.На основании каких клинических симптомов вы заподозрите инородное тело в полости носа?

15.Методы обследования при деформации носовой перегородки?

16.Этиологические факторы и патогенез деформации носовой перегородки.

17.С какими заболеваниями следует дифференцировать гематому носовой перегородки и какова лечебная тактика?

18.Какие осложнения могут возникнуть при абсцессе носовой перегородки?

19.Опишите особенности печения при гематоме и абсцессе носовой перегородки.

20.Чем объяснить большую частоту поражения верхнечелюстной пазухи?

21.Какие вы знаете пути инфицирования околоносовых пазух

22.Какие факторы предрасполагают к поражению околоносовых пазух?

23.Назовите клинические формы острого синусита.

24.Какие клинические симптомы характерны для острого синусита?

25.Какие виды лечения применяются в зависимости от клинической формы острого синусита?

26.Перечислите клинические формы хронического синусита.

27.Укажите методы лечения хронического синусита.

28.Назовите основные этапы операции на верхнечелюстной пазухе.

29.Какие осложнения могут возникнуть при синусите?

ЗО. Перечислите меры профилактики острого синусита.

Схема обследования больного

1. Выявить жалобы на боль в области наружного носа, проекции околоносовых

пазух, характер носового дыхания (свободное, затрудненное), обоняние (норма,

снижено, отсутствует), наличие выделений из полости носа к его характер (сли

зистые, гнойные, ихорозные), температурную реакцию.

2. При сборе анамнеза обратить внимание на возраст больного, профессию (наличие производственных вредностей, характер работы), длительность заболевания 1 до 3-х месяцев и более), предшествующие причины, сопутствующие заболевания (наследственные, инфекционные, эндокринные, аллергия).

3. При осмотре обратить внимание на общее состояние больного, пульс, АД,

неврологический статус (общемозговые, менингеальные симптомы, сознание,

ориентировку во времени и пространстве); состояние мягких тканей лица, век,

конъюнктивы (наличие воспаления, отека), подвижность глазных яблок.

Пальпаторно определить: состояние костного отдела наружного носа (подвижность, деформация), болезненность точек выхода тройничного нерва; исследовать дыхательную и обонятельную функции (норма, снижение, отсутствует). На передней риноскопии отметить: наличие патологического содержимого в носовых ходах (в каком носовом ходу), характер отделяемого (слизь, гной), состояние слизистой оболочки носовых раковин (отек, гиперемия, гипертрофия, атрофия), при необходимости смазать слизистую оболочку носа сосудорасширяющим препаратом.

4. Дополнительные методы исследования: клинический анализ крови, диафано-скопия, рентгенография околоносовых пазух (носолобная, носоподбородочная I и аксиальная проекции), пункция околоносовых пазух, мазок из полости носа (на флору и ее чувствительность к антибиотикам), консультация окулиста, невропатолога.

План практического занятия № 4

Время занятия: -180 мин

Место проведения: - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	5
II	Программированный контроль 1. Самостоятельная письменная работа студентов	10	Тесты II уровня
	2. Коррекция ошибок студентов	5
III	Тренировочный этап
1.	Обсуждение теоретических вопросов	15	Таблицы, слайды, муляжи
2.	Демонстрация практических навыков: пункция верхнечелюстных пазух		Лобные рефлекторы, инструменты, реляскоп, перевязочный материал
3.	Распределение больных между студентами	5
4.	Самостоятельная курация больных (по схеме) под контролем преподавателя	50	Лобный рефлектор, инструменты
5.	Клинический разбор больных	30	Таблицы, слайды, муляжи, рентгенограммы, инструменты, реляскоп
6.	Ознакомление с эндоскопическими методами осмотра и диагностики ЛОР-органов	15
IV	Проверка выполнения цели занятия	30	Задачи
V	Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы	10
	Итого:	180

№№ Этапы занятий Время в Оснащение

минутах .

1 2 3 4

I. ( Организационная часть 10

II Программированный контроль

1. Самостоятельная письменная

работа студентов

2. Коррекция ошибок студентов

Тесты II уровня

III

Тренировочный этап

Обсуждение теоретических вопросов

1.Демонстрация практических навыков -2. пункция верхнечелюстной пазух

Распределение больных между студентами Самостоятельная курация больных (по схеме) под контролемпреподавателя

5. Клинический разбор больных

Ознакомление с эндоскопически-ми методами осмотра и диагностики ЛОР - органов

IV Проверка выполнения цели занятия

V Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы

Итого:

Таблицы, слайды, муляжи

Лобные рефлекторы, инструменты, реляскоп, перевязочный материал

Лобный рефлектор, инструменты

Таблицы, слайды, муляжи, рентгенограммы, инструменты, реляскоп

Задачи

Практического занятия № 5

Тема: Носовые кровотечения, травмы ЛОР - органов

Носовые кровотечения среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей стоят на первом месте. Причины их обусловлены анатомическим

расположением носа (выступает над скелетом лица, что является одной из причин частых травм носа), а также густой сосудистой сетью в слизистой оболочке, лежащей на хрящевой и костной ткани. Практический врач широкого профиля должен знать особенности лечебных мероприятий при оказании срочной помощи, а также по устранению осложнений и профилактике травм ЛОР - органов и уметь оказать неотложную помощь больному с носовым кровотечением. Это один из актуальных вопросов в клинической медицине.

Цель занятия. Студент должен знать: клинико-анатомические особенности кровоснабжения полости носа, общие и местные причины возникновения носовых кровотечений, наиболее частую локализацию носовых кровотечений, симптоматику, методы печения; диагностику наиболее часто встречающихся травм ЛОР - органов, принципы неотложной помощи и методы последующего печения; осложнения и меры профилактики носовых кровотечений и травм ЛОР -органов.

Студент должен уметь: собрать анамнез больного, произвести наружный и эндоскопический осмотр ЛОР - органов, назначить необходимые для диагностики дополнительные исследования, правильно оценить полученные данные, поставить диагноз, оказать неотложную помощь; остановить носовое кровотечение (придать правильное положение голове больного, прижать крыло носа к носовой перегородке, ввести ватный тампон, пропитанный кровоостанавливающим препаратом, сделать прижигание кровоточащего сосуда, произвести переднюю и заднюю тампонаду носа), назначить гемостатические и противовоспалительные препараты, своевременно направить больного к специалисту (оториноларингологу, невропатологу, стоматологу).

Оснащение: таблицы по кровоснабжению носа, по видам тампонады носа, му-' ляжи, слайды, методические указания, инструменты для осмотра ЛОР - органов, лобный рефлектор, набор инструментов для передней и задней тампонады, инструменты для репозиции костных отломков, рентгенограммы костей носа, око-лоносовых пазух, основания черепа височных костей, больные, Тесты II уровня.

Вопросы для самоподготовки:

1. Назовите особенности кровоснабжения полости носа.

2. Укажите, какие артерии участвуют в кровоснабжении полости носа?

3. Укажите участок полости носа, являющийся источником наиболее частых

кровотечений.

4. Особенности строения слизистой оболочки полости носа.

5. Каков патогенез носовых кровотечений?

6. Назовите общие заболевания, приводящие к носовым кровотечениям.

7. Какие местные процессы в полости носа могут привести к носовым кровотечениям?

8. Принципы остановки носовых кровотечений.

9. Перечислите местные способы остановки носовых кровотечений.

I «.Перечислите общие мероприятия при остановке носового кровотечения.

I1 .Перечислите необходимый материал и инструментарий для проведения зад

ней тампонады.

12.Перечислите виды тампонады носа.

13.Через какое время необходимо удалить тампоны из полости носа?

Ы.Перечислите хирургические методы остановки носового кровотечения.

15.Почему при задней тампонаде может развиться острый средний отит?

16. Укажите локализацию кровоточивых зон полости носа.

17.Какие хирургические вмешательства производят при рецидивирующих кровотечениях из кровоточивой зоны перегородки носа?

18.Назовите возможные осложнения носового кровотечения.

19.При передозировке каких лекарств может возникнуть носовое кровотечение?

20.При быстром наборе высоты самолетом может развиться носовое кровотечение. Каковы причины?

21.Какая артерия должна быть перевязана при кровотечении из носа, не поддающемся остановке другими методами?

22.Перечислите возможные осложнения носовых кровотечений.

23.Перечислите гемостатические препараты, которыми следует пропитывать марлевые турунды, используемые при остановке носового кровотечения.

24 .Перечислите возможные внутричерепные осложнения при травме лобной пазухи.

25.Перечислите симптомы, характерные для травмы верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта.

26.Перечислите симптомы, характерные для поперечного перелома пирамиды височной кости.

27.Перечислите симптомы, характерные для продольного перелома пирамиды височной кости.

28.Перечислите методы лечения при различных видах переломов пирамиды височной кости.

29.Перечислите симптомы, характерные для наружной травмы гортани.

ЗО. Перечислите симптомы, характерные для баротравмы среднего уха.

31.Какие оперативные вмешательства проводятся при угрозе асфиксии после травмы гортани?

План практического занятая № 5

Время занятия: -180 мин

Место проведения: - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	10
II	Программированный контроль Самостоятельная письменная работа студентов Коррекция ошибок студентов	10	Тесты II уровня
III	1. Обсуждение теоретических вопросов	15	Слайды, таблицы, рисунки, граф, методические указания, учебник
	2. Разбор и демонстрация методов остановки носового кровотечения	30	Носовой ватник, носорасширитель, трихлоруксусная кислота, стерильное вазелиновое масло, гемостатическая паста, турунды для передней тампонады, тампоны для задней тампонады, пинцеты

Время

№№> Этапы занятий в ми- Оснащение

нутах

1 2 3 4

I. Организационная часть

10

II Программированный кон- 10 троль

1. Самостоятельная письменная работа студентов

Тесты II уровня

2. Коррекция ошибок студентов

III. 1. Обсуждение теоретиче- 15 Слайды, таблицы, рисунки, граф, ме-

ских вопросов тодические указания, учебник

2. Разбор и демонстрация 30 Носовой ватник, носорасширитель,

методов остановки носового кровотечения трихлоруксусная кислота, стерильное

вазелиновое масло, гемостатическая паста, турунды для передней тампонады, тампоны для задней тампонады, пинцеты

Пояснения к плану занятия № 5

I. Преподаватель излагает мотивацию и цель занятия,

II. Раздает студентам самостоятельную письменную работу, следит за ходом ее

выполнения и качеством ответов. Через 10 мин собирает ответы и раздает студентам эталоны, проверяет ответы на контрольные вопросы, затем сообщает результаты контрольной работы. Преподаватель корректирует неправильные ответы студентов.

III. Преподаватель проводит обсуждение теоретических вопросов по теме занятия.

1. Преподаватель разбирает и демонстрирует методы остановки носового

кровотечения (прижатие, прижигание, передняя и задняя тампонады, методы

пальцевой и инструментальной репозиции костных отломков).

2. На муляжах студенты отрабатывают практические навыки (передняя и зад

няя тампонады, репозиция костных отломков).

3. Студенты под контролем преподавателя курируют больных (собираютанамнез, проводят осмотр ЛОР - органов, намечают необходимые дополнительные исследования, ставят предварительный диагноз).

4. Один из кураторов докладывает историю болезни, преподаватель в присутствии всех студентов производит осмотр ЛОР - органов больного и проводит клинический разбор. Ставит диагноз и назначает лечение. IV-Преподаватель раздает студентам клинические типовые задачи (тесты II уровня).

1. Через 10 мин студенты с помощью преподавателя производят разбор типовых клинических задач.

V. Преподаватель подводит итог занятию, оценивает подготовленность каждого студента в его активность, дает задание для домашней работы с указанием литературы.

Практическое занятие № 6

Тема: Острые и хронические заболевания глотки.

Продолжительность занятия: 4 академических часа.

Среди заболеваний глотки ангины, хронический тонзиллит и фарингит являются наиболее распространенными и нередко приводят к тяжелым осложнениям. Больные с этими заболеваниями в первую очередь попадают на обследование к терапевту.

1. Ангина - общее инфекционное заболевание с местной воспалительной реакцией в миндалинах - занимает ведущее место среди наиболее частых причин • временной утраты трудоспособности. Заболеваемость ангиной населения довольно велика: среди взрослого населения она составляет 4-5 %, а среди детей -более 6 %. Ангина различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения. В борьбе с этим заболеванием нужно учитывать то, что она может вызывать такие осложнения, как ревматизм, неспецифический полиартрит, воспаление почек и другие, а также усугублять течение этих и других заболеваний организма. Ангины часто приводят к возникновению хронического воспаления небных миндалин (хроническому тонзиллиту).

2. Хронический тонзиллит - хроническое заболевание небных миндалин - среди

взрослого населения встречается в 4-10 % случаев, а среди детского - около 12-15 %. Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое затруднение носового дыхания (аденоиды у детей, гиперплазия носовых раковин и др.).

Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в ближайших органах: кариозные зубы, гнойные синуситы, хронический аденоидит.

Важное значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеют снижение реактивности организма и аллергическое состояние, которое может предшествовать или, наоборот, быть следствием хронического тонзиллита.

3. Фарингит - острое и хроническое заболевание слизистой оболочки и стенокглотки, характеризующееся постоянным ощущением инородного тела в глотке,першением, саднением, не редко болезненным глотанием слюны.

Цель занятия: Студент должен знать: этиологию, патогенез, классификацию, симптоматологию, осложнения, методы лечения и меры профилактики ангин, хронического тонзиллита, фарингита.

Студент должен уметь: выявить характерные жалобы, собрать анамнез, произвести пальпацию регионарных лимфатических узлов, ороскопию, мезофарингоскопию, правильно оценить полученные данные, поставить диагноз и назначить лечение.

Оснащение: приложения учебника (рисунки № 21, 22,23,24, 25,27,28, 29,30, 31), слайды, таблицы, графы логической структуры №. 12,13,14, тесты II уровня, методические рекомендации, лобные рефлекторы, набор инструментов для осмотра ЛОР - органов, шприц с канюлей для промывания лакун миндалин, истории болезни, набор инструментов для тонзиллэктомии.

Литература

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Болезни уха, горла и носа. М., 2005г.

56

2. Преображенский Б.С.. Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопря

женные с ним заболевания. М, 1970.

3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Практическая оториноларин

гология, М., 2006

4. Материалы лекции

5. Методические разработки кафедры

Вопросы для самоподготовки:

1. Дайте определение ангины.

2. Какие возбудители ангин вы знаете?

3. Пути заражения при ангинах.

4. Какие экзогенные факторы имеют значение в патогенезе ангин, хронического

тонзиллита, фарингитов?

5. Перечислите эндогенные факторы, имеющие значение в патогенезе ангин,

хронического тонзиллита, фарингитов.

6. Перечислите клинические формы ангин.

7. Какими фарингоскопическими изменениями характеризуется катаральная ан

гина?

8. Опишите фарингоскопическую картину фолликулярной ангины.

9. то характерно для фарингоскопической картины при лакунарной ангине?

10. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать язвен

но—пленочную ангину.

11. Назовите методы профилактики ангины.

12. Перечислите наиболее частые факторы, способствующие развитию хрониче

ского тонзиллита.

13. Расскажите о классификации хронического тонзиллита по Б.С. Преображен

скому и В.Т. Пальчуну.

14. Перечислите жалобы больного, и объективные симптомы при простой форме

хронического тонзиллита.

15. Перечислите жалобы больного и объективные симптомы при хроническом тонзиллите токсико-аллергической формы

16. Перечислите консервативные методы печения хронического тонзиллита.

17. Перечислите жалобы больного и объективные симптомы при хроническом

тонзиллите токсико-аллергической формы П.

18. Перечислите показания к двусторонней тонзиллэктомии.

19. Перечислите противопоказания к двусторонней тонзиллэктомии.

20. Перечислите осложнения со стороны внутренних органов

21. при хроническом тонзиллите.

22. Перечислите меры профилактики хронического тонзиллита.

23. Перечислите жалобы больного острым катаральным фарингитом.

24. Перечислите основные объективные причины острого катарального фаринги

та,

25. Назовите клинические формы хронического фарингита.

26. Опишите объективные симптомы атрофического фарингите.

27. Опишите объективные симптомы гипертрофического фарингита.

28. Перечислите методы лечения фарингита в зависимости от клинической фор

мы.

29. Назначьте лечение при остром катаральном фарингите.

30. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать

31. Хронический атрофический фарингит?

32. Перечислите методы профилактики хронических форм фарингита.

Схема обследования больных острыми и хроническими заболеваниями глотки

1. Выявить жалобы на боль в горле, недомогание, повышенную температуру,общую слабость, затрудненное глотание, неприятное ощущение в горле, першение, жжение, сухость в горле, боль в области сердца, в суставах.

2. При сборе анамнеза обратить внимание на профессию, возраст больного, начало и длительность заболевания, проводимое лечение, его эффективность.

3. При осмотре больного обратить внимание на общее состояние, болезненность, увеличение и подвижность регионарных лимфатических узлов, окраскуслизистой оболочки миндалин, задней стенки глотки, оценить состояние небных миндалин, выявить объективные признаки хронического тонзиллита (признаки Гизе, Зака, Б.С. Преображенского), определить, имеется ли содержимое в лакунах и его характер.

4. Дополнительные исследования: клинический анализ крови, мочи, мазок изглотки на дифтерию, на микрофлору и чувствительность микрофлоры к антибиотикам, назначить ЭКГ.

План практического занятия № 6 Время занятия: -180 мин

Место проведения: - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	10	Таблицы, классификация, методическое пособие
II	Программированный контроль 1. Самостоятельная письменная работа студентов	10	Тесты II уровня
	2. Коррекция ошибок студентов	5
III	Тренировочный этап
1.	Обсуждение теоретических вопросов	45	Таблицы, слайды, муляжи
2.	Самостоятельная курация больных (по схеме) под контролем преподавателя	45	Лобный рефлектор, инструменты
5.	Клинический разбор больных	45	Таблицы, слайды, муляжи, рентгенограммы, инструменты, реляскоп
IV	Проверка выполнения цели занятия	40	Задачи
V	Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы	10
	Итого:	180

№№ Этапы занятий Время в Оснащение

минутах

1 2 3 4

I. Таблицы, классификация,

методическое пособие

Организационная часть 10

II Программированный контроль

10

Тесты II уровня

1. Самостоятельная письменная

работа студентов

2. Коррекция ошибок студентов 5

III Тренировочный этап

Обсуждение теоретических во-

1. Таблицы, слайды, муляжи

просов

Самостоятельная курация боль-

2. ных (по схеме) под контролем

преподавателя

3. Клинический разбор больных

IV Проверка выполнения цели заня

тия

V Подведение итогов занятия, зада

ние для внеаудиторной работы

Итого:

Лобный рефлектор, инструменты

Таблицы, слайды, муляжи, рентгенограммы, инструменты, реляскоп

Задачи

Пояснения к плану занятия № 6

I. Преподаватель излагает мотивацию и цель занятия.

П. Раздает студентам тесты II уровня, через 10 мин собирает ответы и раздает эталоны, проверяет ответы на контрольные вопросы, затем сообщает результаты контрольной работы. Преподаватель проводит коррекцию неправильных ответов студентов.

III. 1. Преподаватель проводит обсуждение теоретических вопросов по теме занятия.

Студенты под контролем преподавателя курируют больных (собирают анамнез, производят осмотр ЛОР - органов, ставят предварительный диагноз, изучают истории болезни).

Преподаватель производит клинический разбор каждого больного с кураторами при участии других студентов.

Студент с помощью преподавателя по таблицам, схемам, слайдам подробно излагает ход операции двусторонней тонзиллэктомии и возможные осложнения во время операции.

IV. 1.Преподаватель раздает типовые клинические задачи, через 10 мин студент

должен решить их.

2. Студенты с помощью преподавателя проводят разбор типовых клинических задач.

V. Преподаватель подводит итог занятия, дает оценку дея тельности каждого

студента, дает задание для внеаудиторной работы с указанием литературы.

Практическое занятие № 7

Тема; Острые и хронические заболевания гортани, стенозы гортани, рак гортани

Продолжительность занятия 4 академических часа

Острый и хронический ларингит являются наиболее частыми заболеваниями гортани, с которыми приходится иметь дело врачу широкого профиля.

Различные формы ларингита (отечная, инфильтративная, рубцовая и др.) могут привести к стенозу гортани. Задача врача - правильно оценить состояние больного и своевременно оказать ему помощь. Хронические катаральная и гипертрофическая форма ларингита особенно у людей, работающих на вредном производстве или злоупотребляющих алкоголем, курением, могут привести к развитию рака. Об этом должен знать каждый врач и своевременно направить больного к специалисту.

Цель занятия: Студент должен знать: этиологию и патогенез острого и хронического ларингита, предрасполагающие к нему факторы, патоморфологические формы заболевания, клинику возможные осложнения, принципы лечения больных, принципы санитарно-просветительной работы среди населения о вреде курения и алкоголя, основные мероприятия по профилактике тяжелых осложнений, дифференциальную диагностику ложного крупа, хронического ларингита и рака гортани.

Студент должен уметь: выявить жалобы большого, собрать анамнез, произвести непрямую ларингоскопию и осмотр всех ЛОР - органов, интерпретировать правильно полученные данные, поставить диагноз, провести дифференциальный диагноз1 между "ложным" и "истинным" крупом, наметить план лечения, при необходимости направить к отоларингологу.

Оснащение: таблицы по заболеваниям горла, рисунки в учебнике (стр. 22-38, 40-45, 88-90), муляжи гортани (сагиттальный разрез шеи, скелет гортани, наружные и внутренние мышцы гортани), набор слайдов (исследования гортани, заболевания и оперативное лечение), графы логической структуры, методические указания, лобные рефлекторы, наборы инструментов для осмотра ЛОР - органов, шприц для вливания в гортань, гортанные щипцы для удаления инородных тел, гортанные кусачки, гортанный нож Тобольда (для вскрытия абсцессов в гортани), интубационный набор (интубатор, трубки, экстубатор), тесты 1 и II уровня, реляскоп, истории болезни.

Литература:

5. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Болезни уха, горла и носа,

М., 2005

6. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Практическая оторинола

рингология, М., 2006

7. Материалы лекции

8. Методические разработки кафедры

Вопросы для самоподготовки по теме: Острые и хронические заболевания гортани, стенозы гортани, рак гортани

1. Где в гортани имеется скопление рыхлой клетчатки в под слизистом слое?

2. Клинические формы ларингита.

3. Причины возникновения острого ларингита.

4. Назовите факторы, способствующие возникновению острого ларингита.

5. Какие хронические заболевания внутренних органов играют роль в этиологии

хронического ларингита?

6. Патоморфологические формы острого ларингита.

7. Субъективные жалобы при остром катаральном ларингите.

8. Объективная картина при непрямой ларингоскопии у больных катаральным

ларингитом.

9. Клиника субмукозного ларингита.

10. Что такое "ложный" круп?

11. Клиника "ложного" и "истинного" крупа.

12. Патоморфологические формы хронического ларингита,

13. Жалобы больного при хроническом катаральном ларингите.

14. Объективная картина при непрямой ларингоскопии у больных хроническим

катаральным ларингитом.

15. Жалобы больного при хроническом гипертрофическом ларингите.

16. Объективная картина при непрямой ларингоскопии у больных хроническим

гипертрофическим ларингитом.

17. Жалобы больного при хроническом атрофическом ларингите.

18. Объективная картина при непрямой ларингоскопии у больных хроническим

атрофическим ларингитом.

19. Назовите причину возникновения овальной формы несмыкания голосовой

щели при хроническом ларингите.

20. При какой клинической форме возникает овальной формы несмыкание голо

совой щели?

21. Что такое лейкоплакия? Гиперкератоз?

22. На каких участках слизистой оболочки гортани чаше наступают эти изменения?

23. При какой форме ларингита возможно появление этого со стояния?

24. Что такое пахидермия?

25. Где чаще всего локализуется пахидермия в гортани? - 26. При какой форме ларингита возможно появление пахидермии?

26. За счет чего возникает стеноз гортани при хроническом атрофическом ларингите? 27.Принципы лечения острого катарального ларингита.

28. Принципы экстренной помощи при остром стенозе гортани.

29. Принципы лечения различных форм хронического ларингита.

30. Какое значение имеет диспансеризация больных хроническим ларингитом?

31. Возможные осложнения ларингита?

Схема обследования больного с острым и хроническим заболеваниями гортани

1. Выявить общие жалобы на охриплость, афонию, кашель, затрудненное дыха

ние.

2. При сборе анамнеза обратить внимание на возраст больного, профессию

(вредность производства), употребление алкоголя курение, длительность заболе

вания, проводимое лечение.

3. При осмотре больного обратить внимание на звучность голоса, дыхание, окра

ску губ, ногтевых фаланг.

4. При осмотре гортани обратить внимание на подвижность гортани, наличие

крепитации, безболезненность при пальпации. При непрямой ларингоскопии об

ратить внимание на состояние слизистой оболочки гортани, подвижность над

гортанника, состояние слизистой оболочки черпаловидных хрящей, межчерпало-

видного пространства, вестибулярных и голосовых складок, подскладочного

пространства (гиперемия, инфильтрация, гипертрофия, субатрофия, атрофия),

наличие слизи, корок, состояние голосовой щели.

5. Дополнительные Исследования: клинический анализ крови, мочи, при показа

ниях - рентгене -и томография гортани, стробоскопия, прямая ларингоскопия.

План практического занятия № 7

Время занятия: -180 мин

Место проведения: - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	10	Таблицы, рисунки, классификация, муляжи, методические пособия
II	Программированный контроль 1. Самостоятельная письменная работа студентов	10	Тесты II уровня
	2. Коррекция ошибок студентов	5
III	Тренировочный этап
1.	Обсуждение теоретических вопросов	30	Таблицы, рисунки, слайды
2.	Курация больных студентами (по схеме)	30	Лобный рефлектор, набор инструментов, методические указания, учебник
3.	Клинический разбор больных	20
4.	Демонстрация введения лекарственных средств в гортань, удаления инородных тел из гортани	15	Шприц для вливания в гортань, щипцы для удаления инородных тел из гортани, муляж
5.	Отработка студентами практических навыков	25	Методические указания, муляжи, фантом
IV	Проверка выполнения цели занятия	15	Тесты II уровня (типовые задачи)
V	Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы	10
	Итого:	180

Таблицы, рисунки, классификация, муляжи, методические пособия

№№ Этапы занятий Время в минутах Оснащение

1 2 3 4

10

Организационная часть

II Программированный контроль

Тесты II уровня

10

1. Самостоятельная письменная

работа студентов

2. Коррекция ошибок студентов 5

III Тренировочный этап

Обсуждение теоретических во-

1.

30 Таблицы, рисунки, слайды

просов

Лобный рефлектор, набор инструментов, методические указания, учебник

Шприц для вливания в гортань, щипцы для удаления инородных тел из гортани, муляж

Курация больных студентами (по

2.

схеме)

3. Клинический разбор больных

Демонстрация введения лекарст-

4. венных средств в гортань, удале

ния инородных тел из гортани

Отработка студентами практиче- Методические указания,

ских навыков муляжи, фантом

IV Проверка выполнения цели заня- Тесты II уровня (типовые

тия задачи)

V Подведение итогов занятия, зада-

ние для внеаудиторной работы

Итого: 180

Пояснения к плану занятия № 7

1. Преподаватель излагает цель занятия и проводит мотивацию по теме.

П. 1. Преподаватель раздает студентам тесты II уровня, через 10 мин собирает и раздает эталоны. Проверяет ответы на контрольные вопросы и сообщает студентам результаты.

2. Преподаватель дает разъяснения на неправильные ответы студентов.

III. 1. Преподаватель ароводит бсуждение теоретических вопросов по теме.

2. Преподаватель разбирает и демонстрирует на муляже методику введения

лекарств в гортань, удаления инородных тел из гортани, эндоларингеальное

вмешательство.

5. Студенты на муляжах, фантомах под контролем преподавателя отрабатывают

эту методику.

IV,!. Преподаватель раздает студентам клинические типовые задачи.

2. Через 10 мин студенты с помощью преподавателя производят разбор задач.

V. Преподаватель подводит итог занятию, оценивает подготовленность каждого

студента и его деятельность во время занятия, дает задание для внеаудиторной

работы с указанием литературы.

Практическое занятие № 8

Тема; Острый и хронический стенозы гортани и трахеи. Рак гортани

Продолжительность занятия: 4 академических часа

Среди всех оториноларингологических больных, вынужденных обращаться за скорой и неотложной помощью, больные со стенозом гортани представляют собой особенно ответственную группу, поскольку они иногда требуют очень быстрого вмешательства врача, когда каждая минута промедления может стоить жизни больного.

При стенозе гортани нарушается поступление воздуха в нижележащие отделы дыхательных путей. Причинами острого и хронического стеноза могут быть инфекционные болезни, флегмоны шеи, травмы, ожоги, аллергический процесс в гортани, опухоли гортани и трахеи. Знание клиники, диагностики, профилактики, лечебной тактики в зависимости от этиологических факторов, умение оказать срочную помощь необходимы врачу широкого профиля. Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается в 4 % случаев, поэтому онкологическая настороженность у врача общего профиля должна быть со студенческой скамьи. Успех лечения данного заболевания зависит от ранней диагностики.

Цель занятия; Студент должен знать: а; этиологию, патогенетические механизмы стенозов, стадии стенозов, симптоматологию, дифференциальную диагностику, технику интубации, методы лечения, осложнения хирургического лечения стенозов гортани, меры профилактики стенозов;

б) этиологию, предрасполагающие факторы, патогенез, гистологическое строение, локализацию, классификацию рака гортани, методы исследования, > субъективные и объективные признаки, дифференциальный диагноз, методы лечения рака гортани и Неспецифическую профилактику. Студент должен уметь: собрать анамнез, выявить жалобы больного, провести осмотр гортани (наружный, пальпацию, непрямую ларингоскопию), оценить данные объективного обследования, анализа крови, назначить дополнительны исследования, при необходимости провести коникотомиго или трахеотомию и направить больного в специализированные учреждения для лечения.

Оснащение: таблицы по заболеваниям (острые и хронические стенозы, рак и папилломатоз гортани), рисунки в учебнике 32-38,40-45, 77, 78, 88-90, классификация рака гортани (отечественная и международная;, муляжи стенозов и рака гортани, тесты I и II уровней, методические указания, лобные рефлекторы, набор инструментов для осмотра ЛОР-органов, набор инструментов для интубации, трахеостомии, реляскоп, истории болезни, больные по теме.

Литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Болезни уха, горла и носа,

М., 2005

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Практическая оторинола

рингология, М., 2006

3. Материалы лекции

4. Методические разработки кафедры

5. Островерхов Г.Э. и соавт. Курс оперативной хирургии и топографической

анатомии. М., Медицина*.

Вопросы для самоподготовки по теме: Острый и хронический стенозы гортани и трахеи. Рак гортани

1. Перечислите причины острого стеноза гортани.

2. Перечислите причины хронического стеноза гортани.

3. Назовите стадии стеноза гортани.

4. Перечислите наиболее характерные симптомы 1,2,3,4 стадии стеноза.

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать острый

стеноз гортани.

6. Перечислите методы хирургического лечения острого стеноза гортани.

68

7. Перечислите осложнения трахеостомии.

8. Перечислите необходимые лечебные мероприятия после трахеостомии.

9. Перечислите методы профилактики острого стеноза гортани.

10. Перечислите осложнения при хроническом стенозе гортани.

11. Перечислите методы исследования при хроническом стенозе гортани.

12. Перечислите методы лечения хронического стеноза гортани.

13.Перечислите факторы, способствующие возникновению рака гортани.

14. Назовите классификацию рака гортани по локализации процесса.

15. Назовите классификацию рака гортани по стадиям.

16. Назовите классификацию рака по форме роста и гистологическому строению.

17. Какой отдел гортани чаше всего поражается раковой опухолью?

18. Какие основные моменты учитываются в международной классификации рака гортани?

19. Жалобы больного при поражении вестибулярного отдела гортани.

20. Перечислите жалобы больного при поражении среднего и нижнего отдела

гортани.

21. Перечислите методы исследования больного раком гортани.

22. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рак гортани?

23. Назовите наиболее характерные объективные симптомы рака гортани.

24. Какая локализация рака гортани является наиболее трудной для диагностики?

25. Перечислите методы лечения рака гортани.

26. Перечислите предраковые заболевания гортани.

27. Перечислите мероприятия по профилактике рака гортани.

Схема обследования больного острым и хроническим стенозом гортани и трахеи

Выявить жалобы на затруднение дыхания, ухудшение дыхания при нагрузке, охриплость, общую слабость.

Из анамнеза выявить причину стеноза (охлаждение, инородное тело, инфекция, аллергия, травма;; начало заболевания (внезапное или постепенное, давность заболевания.

При осмотре обратить внимание на цвет кожи (бледность), слизистых оболочек (цианоз), дыхание шумное, затрудненное, углубленное, редкое, поверхностное, состояние надключичных ямок (заладение), межреберных промежутков (втяжение), состояние пульса, (учащение, урежение, нитевидный), АД (повышение, снижение, сердечной деятельности (тахикардия, ослабление, беспокойное поведение.

При непрямой ларингоскопии обратить внимание на состояние слизистой оболочки (отек, инфильтрация, гиперемия, гипертрофия, опухоль, грушевидных синусов, надгортанника, черпалонадгортанных складок, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства, вестибулярных и голосовых складок, подскладочного пространства, ширину голосовой щели, наличие корок, слизи.

Дополнительные исследования: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, обзорная томограмма гортани, прямая ларингоскопия. Схема обследования больного раком гортани

Выявить жалобы на охриплость, затрудненность дыхания, боль в горле.

Из анамнеза выявить возраст больного, профессию (профессиональные вредности), давность заболевания, проводилось ли лечение (какое), наследственность (были ли заболевания раком у ближайших родственников;, курит ли больной, принимает ли алкоголь, отмечает ли похудение.

При осмотре обратить внимание на цвет кожи, слизистых оболочек, состояние подкожной жировой клетчатки, дыхание (шумное, затрудненное) на звучность голоса. При пальпации гортани отметить подвижность и крепитацию гортани, состояние регионарных лимфатических узлов. При непрямой ларингоскопии выявить состояние слизистой оболочки надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства, черпалонадгортанных складок, вестибулярных и голосовых складок, голосовой щели, подскладочного пространства, локализацию опухоли, ее поверхность, консистенцию, основание, цвет.

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, гортани, биопсия, томограмма, ЗКГ.

План практического занятия № 8

Время занятия: - 180 мин

Место проведения: - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	5	Таблицы, рисунки, классификация, методические пособия
II	Программированный контроль 1. Самостоятельная письменная работа студентов	10	Тесты II уровня
	2. Коррекция ошибок студентов	5
III	Тренировочный этап
1.	Разбор методики трахеостомии и интубации	30	Набор инструментов для трахеостомии и интубации
2.	Обход больных в стационаре	35	История болезни
3.	Осмотр и разбор больных. Перевязка больных с трахеостомией	60	Реляскоп, набор инструментов, истории болезни
4.	Клинический разбор больных с нарушением функции вестибулярного анализатора	30
IV	Проверка выполнения цели занятия	20	Тесты II уровня (клинические задачи)
V	Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы	20
	Итого:	180

№№ Этапы занятий Время в минутах Оснащение

1 2 3 4

Организационная часть

II Программированный контроль

1. Самостоятельная письменная

работа студентов

2. Коррекция ошибок студентов

10

Таблицы, рисунки, классификация, методические пособия

Тесты II уровня

III

Тренировочный этап

1. Разбор методики трахеостомии и

интубации

2. Обход больных в стацио. наре

3. Осмотр и разбор больных. Пере

вязка больных с трехеостомией

4. Клинический разбор больных с

нарушением функции вестибу

лярного анализатора

30

Набор инструментов для трахеостомии и интубации История болезни Реляскоп, набор инструментов, истории болезни

IV Проверка выполнения цели заня- Тесты II уровня (клиниче-

20

тия ские задачи)

V Подведение итогов занятия, зада-

ние для внеаудиторной работы

Итого: 180

Пояснения к плану занятия № 8

1. Преподаватель излагает цель занятия и дает мотивацию по теме.

П.1. Преподаватель раздает студентам тесты II уровня, через 10 мин собирает ответы на вопросы и раздает эталоны. Проверяет ответы на контрольные вопросы и сообщает результаты.

2. Преподаватель дает разъяснения по неправильным ответам студентов на контрольные вопросы.

III. 1. Преподаватель вместе со студентами разбирает методику трахеостомии и интубации.

2. Преподаватель вместе со студентами делает обход больных в стационаре. 3.Преподаватель проводит осмотр и клинический разбор больных со стенозом гортани. Студенты осматривают гортань каждого больного через реляскоп. Преподаватель в присутствии студентов производит перевязки больных с тра-хеостомией.

IV, 1. Преподаватель раздает студентам типовые клинические задачи.

2. Через 10 мин студенты с помощью преподавателя проводят разбор задач.

V. Преподаватель подводит итог занятию, оценивает подготовленность каждого студента и его деятельность во время : занятия, дает задание для домашней

работы с указанием литературы.

Практическое занятие № 9

Тема: Острые и хронические гнойные заболевания среднего уха

Продолжительность занятия; 4 академических часа

Слуху придается особое социальное значение как органу, воспринимающему информацию, способствующему общению с окружающими людьми. У больных с пониженным слухом меняются поведение, личностные характеристики; они становятся замкнутыми, раздражительными, что сказывается на взаимоотношениях их на производстве, в семье и обществе.

Острые и хронические заболевания среднего уха в 30 % случаев приводят к тугоухости и глухоте, кроме того, при несвоевременной диагностике и лечении могут развиться тяжелые, опасные для жизни больного внутричерепные осложнения.

Гнойные заболевания среднего уха в детском возрасте часто возникают в результате перенесенного инфекционного заболевания, а у взрослых как осложнение после гриппа. Иногда причиной могут быть банальные простудные заболевания, острый риннт, ринофарингит. Как правило, с этими недомоганиями больные обращаются, прежде всего, к терапевту, что требует от последнего умения своевременно распознать заболевание и направить больного к специалисту.

Цель занятия: Студент должен знать: этиологию, патогенез, предрасполагающие факторы, пути проникновения инфекции в среднее ухо, клинические стадии острого среднего отита, симптоматику, характерные клинические проявления, клинические формы хронического среднего отита, а также особенности каждой из ее форм, возрастные особенности течения процесса, методы диагностики, дифференциальную диагностику, возможные местные и общие осложнения, методы лечения в зависимости от клинической формы и стадии заболевания, меры и значение профилактики заболеваний среднего уха.

Студент должен уметь: обследовать больного (по прилагаемой схеме), интерпретировать полученные данные обследования, поставить диагноз в типичном случае. При необходимости провести туалет наружного слухового прохода, вымыть серную пробку, оказать экстренную помощь (противовоспалительные, обезболивающие препараты) и направить больного к специалисту.

Оснащение: таблицы (рис. 61 в приложении к учебнику), слайды по теме, графы логической структуры, тесты II уровня, лобные рефлекторы, набор инструментов для осмотра ЛОР-органов и для исследования их функции, пневматическая воронка, баллон с оливой (для продувания по способу Политцера), катетер, аттиковая канюля, шприц Жане, крючок для удаления инородных тел, парацен-тезные иглы, лоток, рентгенограммы височных костей, аудиограммы, истории болезни.

Литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Болезни уха, горла и носа, М., 2005

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Практическая оториноларингология, М., 2006

3. Материалы лекции

4. Методические разработки кафедры

Вопросы для самоподготовки по теме: Острые и хронические гнойные заболевания среднего уха

1. Назовите причины развития острого среднего отита.

2. Перечислите предрасполагающие факторы в развитии острого среднего оти

та.

3. Перечислите пути проникновения инфекции в среднее ухо.

4. Перечислите стадии течения острого среднего отита.

5. Перечислите жалобы больного острым средним отитом.

6. Перечислите субъективные и объективные симптомы первой стадии острого

среднего отита.

7. Перечислите субъективные и объективные симптомы второй стадии отита.

8. Перечислите субъективные и объективные симптомы третьей стадии острого

среднего отита.

9. Назначьте лечение по стадиям течения острого среднего отита.

10. В каком квадранте барабанной перепонки производится парацентез?

11. Перечислите осложнения острого среднего отита.

12. Перечислите клинические формы мастоидита.

13. Как называется операция при мастоидите?

14. Перечислите меры профилактики острого и гнойного среднего отита.

15. Назовите факторы, предшествующие возникновению остро го среднего отита

у детей раннего детского возраста.

16. Перечислите особенности течения острого среднего отита у людей пожилого

возраста.

17. Назовите предрасполагающие факторы развития хронического среднего оти

та.

18. На какие клинические формы подразделяют хронический гнойный средний

отит?

19. Какие ткани среднего уха вовлекаются в процесс при хроническом гнойном

мезотимпаните?

20. Локализация воспалительного процесса при мезотимпаните.

21. Локализация воспалительного процесса при эпитимпаните.

22. Какие общие симптомы имеются всегда при любой клинической форме хро

нического гнойного среднего отита?

23. Какие субъективные симптомы имеют место при мезотимпаните?

24. Характер выделений при мезотимпаните.

25. Укажите особенности течения острого среднего отита при инфекционных за

болеваниях корь, скарлатина, грипп).

26. Характер снижения слуха при мезотимпаните?

27. Отоскопическая картина при хроническом гнойном мезотимпаните?

28. Перечислите принципы лечения мезотимпанита.

29. Перечислите субъективные симптомы при эпитимпаните.

30. Опишите отоскопическую картину при эпитимпаните.

31. Какие объективные методы диагностики применяются хроническом гнойном

среднем отите?

32. Назовите основные принципы лечения эпитимпаиита.

33. Какие осложнения могут возникать у больных хроническим гнойным эпи-

тимпанитом (местные, общие)?

34. Назовите абсолютные срочные показания к радикальной операции на ухе.

35. Перечислите меры профилактики хронического среднего отита.

36. Показания к тимпанопластике.

Схема обследования больного острым и хроническим средним отитом

Выявить жалобы на наличие боли в ухе, снижение слуха, выделения из уха. При сборе анамнеза обратить внимание на возраст больного, наличие профессиональных вредностей, давность заболевания, проводилось ли ранее лечение и какое, каков был эффект, когда было последнее обострение, их частота. Выявить причину заболевания, сопутствующие заболевания (туберкулез, аллергия, заболевания крови и др.).

При осмотре обратить внимание на общее состояние больного, температуру, пульс, АД, неврологический статус (общемоэговую и очаговую симптоматику), состояние УП и VIII пары черепно-мозговых нервов, мягких тканей заушной области (гиперемия, инфильтрация, флюктуация, болезненность при пальпации), болезненность козелка при пальпации.

При отоскопии обратить внимание на содержимое наружного слухового прохода (слизь, гной, наличие запаха отделяемого), состояние мягких тканей наружного слухового прохода (гиперемия, инфильтрация), на просвет наружного слухового прохода (степень и локализация сужения), состояние барабанной перепонки (гиперемия, наличие перфорации, ее локализация), состояние слизистой эболочки внутренней стенки барабанной полости, наличие грануляций, холестеатомных масс.

Провести исследование слуховой функции (составить слуховой паспорт), выявить локализацию нарушения слуха. Провести исследование функции слуховой трубы (методами Вальсальва и Политцера).

Дополнительные исследования: анализ крови, мочи, рентгенограмма височных костей в проекции Шюллера, Майера.

План практического занятия № 9

Время занятия: - 180 мин

Место проведения: - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	10
II	Программированный контроль 1. Самостоятельная письменная работа студентов	10	Тесты II уровня
	2. Коррекция ошибок студентов	5
III	Тренировочный этап
1.	Обсуждение теоретических вопросов	15	Таблицы, слайды, муляжи
2.	Демонстрация методов исследования вестибулярного анализатора	15	Лобный рефлектор, инструменты, реляскоп, электролампа, перевязочный материал, муляжи
3.	Отработка студентами практических навыков	15	Муляжи, инструменты
4.	Клинический разбор больных	40	Таблицы, слайды, рентгенограммы, аудиограммы, набор инструментов, реляскоп
IV	Проверка выполнения цели занятия	40	Тесты II уровня
V	Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы	20
	Итого:	180

№№ Этапы занятий Время в минутах Оснащение

1 2 3 4

I. Организации яная часть 10

Тесты II уровня

II Программированный контроль

1. Самостоятельная письменная

10 работа студентов

2. Коррекция ошибок студентов 5

III Тренировочный этап

15 Таблицы, слайды, муляжи'

Лобный рефлектор, инструменты, реляскоп, электролампа, перевязочный

Обсуждение теоретических вопросов

15

Демонстрация методов исследо-2. вания вестибулярного анализатора

Отработка студентами практических навыков

40

4. Клинический разбор больных

Проверка выполнения цели заня-

IV 40

тия

материал, муляжи Муляжи, инструменты

Таблицы, слайды, рентгенограммы, аудиограммы, набор инструментов, реляскоп

Тесты II уровня

Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы

Итого: 180

Пояснения к плану занятия № 9

1. Преподаватель кратко излагает мотивацию и цель занятия. Дает оценку

острым и хроническим заболеваниям среднего уха, разъясняет их социальное

значение, распространенность.

II. 1. Преподаватель раздает студентам тесты II уровня, через 10 мин собирает

ответы на вопросы. Затем проверяет ответы на контрольные вопросы и

сообщает результаты.

2. Преподаватель корректирует допущенные студентами ошибки.

III. 1. Преподаватель (используя таблицы, слайды, муляжи) проводит со студентами обсуждение теоретических вопросов по этиологии, патогенезу, путям инфицирования среднего уха, диагностике и методам лечения острых и хронических средних отитов.

Преподаватель на муляжах демонстрирует студентам: удаление инородного тела из наружного слухового прохода (крючком, вымыванием), парацентез. На больном преподаватель демонстрирует промывание серной пробки, пневмомассаж, продувание слуховых труб, промывание аттика. Студенты с помощью преподавателя отрабатывают практические навыки:удаление инородного тела из наружного слухового прохода, парацентез, продувание слуховых труб с помощью катетера на муляжах. Друг на друге под контролем преподавателя студенты отрабатывают пневмомомассаж, продувание слуховых труб но Политцеру.

Студенты проводят самостоятельную курацию больных (по схеме), делают записи в истории болезни,

Один из кураторов докладывает историю болезни больного. Преподаватель производит осмотр ЛОР-органов, проводит клинический разбор каждого больного в отдельности. Ставит диагноз, намечает дополнительные методы исследования, назначает лечение.

IV. Преподаватель раздает студентам типовые, клинические задачи. Через 10

мин студенты с помощью преподавателя де лают разбор клинических задач.

V. Преподаватель подводит итог занятию, оценивает подготовленность

каждого студента и его деятельность во время занятия, дает задание для

домашней работы с указанием литературы.

Практическое занятие № 10

Тема: Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения

Продолжительность занятия: 4 академических часа

Внутричерепные осложнения - это опаснейшие для жизни больного заболевания с высоким процентом летальных исходов (от 20 % до 40 %).

Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения возникают в результате распространения инфекционного воспалительного процесса из среднего и внутреннего уха, носа и придаточных пазух носа в полость черепа. При этом генерализация воспалительного процесса в ухе и околоносовых пазух происходит на фоне гриппа, острых респираторных 'заболеваний, с которыми больные обращаются к врачу-терапевту. Поэтому терапевт должен знать симптоматику внутричерепных осложнений, правильно диагностировать их и своевременно направить больного к специалисту.

Цель занятия; Студент должен знать: этиологию, патогенез, пути распространения инфекции, клиническую симптоматику, методы диагностики, дифференциальную диагностику, принципы лечения, профилактику отогенных и рино-генных внутричерепных осложнений (менингита, абсцесса мозга и мозжечка, сепсиса, тромбоза, сигмовидного и кавернозного синусов).

Студент должен уметь: обследовать больного (по прилагаемой схеме обследования), интерпретировать полученные данные обследования с акцентом на имеющуюся неврологическую симптоматику, поставить диагноз в типичном случае, правильно оценить тяжесть состояния больного, оказать экстренную помощь терапевтического характера и своевременно направить в специализированное лечебное учреждение.

Оснащение: таблицы (стр. 374-382 в приложении учебника), слайды, графы логической структуры, тесты II уровня, лобные рефлекторы, наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов, истории болезни, рентгенограммы, анализы спинномозговой жидкости.

Литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Болезни уха, горла и носа,

М., 2005

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Практическая оториноларингология, М., 2006

3. Материалы лекции

4. Методические разработки кафедры

5. Богопепов НК. Клинические лекции по неврологии. М., 1971, с. 251.

Вопросы для самоподготовки по теме: Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения

1. Перечислите причины развития отогенных внутричерепных осложнений.

2. Анатомо-топографические предпосылки перехода воспалительного процесса

из височной кости в полость черепа.

3. 3. Каковы пути инфицирования полости черепа?

4. Какие факторы способствуют развитию внутричерепных осложнений?

5. Перечислите нозологические формы отогенных внутричерепных осложнений.

6. Какие вы знаете общие и очаговые симптомы отогенного менингита?

7. Какие формы различают в течении отогенного менингита?

8. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику отогенного менингита?

9. Перечислите методы лечения отогенного менингита.

10. Перечислите клинические формы отогенных абсцессов.

11. Перечислите субъективные и объективные симптомы абсцесса мозга.

12. Назовите особенности клинического течения абсцесса мозга.

13. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

абсцесса мозга?

14. Перечислите субъективные и объективные симптомы абсцесса мозжечка.

15. Перечислите методы исследования больных отогенными вутричерепными осложнениями.

16. Назовите методы лечения отогенных внутричерепных абсцессов.

17. Принципы хирургического печения отогенных внутричерепных осложнений?

18. Перечислите субъективные и объективные симптомы отогонного сепсиса и

сннусотромбоза.

19. Перечислите меры профилактики отогенных внутричерепных осложнений.

20. Перечислите основные предрасполагающие факторы риногенных внутриче

репных осложнений.

21. Какие клинические формы синусита чаше приводят к внутричерепным осложнениям?

22. Перечислите пути распространения инфекции из полости носа и придаточных

пазух носа в полость черепа.

23. Перечислите общемозговую и очаговую симптоматику абсцесса лобной доли

мозга.

24. Перечислите общемозговую и очаговую симптоматику тромбоза кавернозного синуса.

25. В чем выражается принцип лечения риногенных внутричерепных осложнений?

26. Какое хирургическое вмешательство необходимо произвести при риногениом внутричерепном осложнении?

27. В чем заключается консервативное лечение больных риногенньш внутриче

репным осложнением?

28. Какие изменения наблюдаются в спинномозговой жидкости при внутриче

репных осложнениях?

29. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать риногенный менин

гит?

30. Перечислите меры профилактики риногенных внутричерепных осложнений.

31. Клиника и методы диагностики арахноидита

Схема обследования больных с отогенными и риногенными внутричерепными осложнениями

1. Выявить жалобы больного на наличие гноетечения из уха, ого характер,

снижение слуха. Наличие затруднения носового дыхании, выделения из носа,

боль в области придаточных пазух но са, головную боль (характер и локализа

цию), общую слабость, подъем температуры, тошноту, рвоту, нарушение поход

ки, головокружение.

2. Обратить внимание на возраст больного, длительность заболевания уха илиноса и околоносовых пазух, начало развития осложнения. Выявить предполагаемые факторы,способствующие развитию внутричерепного осложнения. Из перенесенных заболеваний исключить специфические заболевания.

З.При осмотре больного обратить внимание на общее состояние (пульс, АД, дыхание, сердечную деятельность, пищеварение, температуру), общемозговые симптомы (головную боль, тошноту, рвоту, нарушение сознания, психики;, ме-нингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Бехтерева, гипорефлексия, светобоязнь), очаговую симптоматику, состояние черепно-мозговых нервов, наличие афазии, гемианопсии, пирамидные симптомы, спонтанный нистагм, нарушение координации и статики, подвижность глазных яблок, экзофтальм, диадохокинез, фланговую походку, указатель ные пробы.

При осмотре обратить внимание на состояние мягких тканей заушной области (признаки воспаления, болезненности), при отоскопии на патологическое содержимое в наружном слуховом проходе (его характер, количество, запах), состояние барабанной перепонки (наличие воспаления, перфорации), барабанной полости (содержимое в полости, наличие патологического отделяемого, состояние слуховых косточек).

При осмотре носа и околоносовых пазух произвести: пальпацию передней стенки верхнечелюстных пазух, передней и нижней стенок лобных пазух, риноскопию (обратить внимание на содержимое и полости носа и в носовых ходах, на состояние слизистой оболочки носовых раковин).

Дополнительные исследования: анализ крови, мочи, спинномозговой жидкости, рентгенограммы височных костей (проекции Шюллера, Майера - пневмати-зация, деструкция сосцевидного отростка, антрума, аттика), придаточных пазух носа (степень пневматизации пазух, деструкция стенок), полости черепа, эхо-энцефалография, ангиография сосудов полости черепа, пневмоэнцефалография; консультации: невропатолога, окулиста, инфекциониста, нейрохирурга, терапевта.

План практического занятия № 10

Время занятия: -180 мин

Место проведения: - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	5
II	Программированный контроль 1. Самостоятельная письменная работа студентов	10	Тесты II уровня
	2. Коррекция ошибок студентов	5
III	Тренировочный этап
1.	Обсуждение теоретических вопросов	15	Таблицы, слайды, муляжи
2.	Демонстрация практических навыков; осмотр больных, работа в перевязочной, операционной	25	Лобный рефлектор, инструменты, реляскоп, перевязочный материал
3.	Курация больных (по схеме)	60	Лобный рефлектор, набор инструментов, перевязочный материал
4.	Клинический разбор больных	40	Таблицы, слайды, рентгенограммы, аудиограммы, анализы крови, спинномозговой жидкости, инструменты, реляскоп
IV	Проверка выполнения цели занятия	15	Задачи
V	Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы	10
	Итого:	180

Время в

№№ Этапы занятий Оснащение

минутах

Тесты II уровня

83

Т~ 2

1. Организационная часть

II Программированный контроль

10

1. Самостоятельная письменная

работа студентов

2. Коррекция ошибок студентов 5

III Тренировочный этап

15 Таблицы, слайды, муляжи,

Лобный рефлектор, инст-

рументы, реляскоп, перевязочный материал Лобный рефлектор, набор

60 инструментов, перевязочный материал

Таблицы, слайды, рентгенограммы, аудиограммы, ана-

40 лизы крови, спинномозговой жидкости, инструменты, реляскоп

15 Задачи

10 180

Обсуждение теоретических вопросов Демонстрация практических на-

2.выков; осмотр больных, работа в

перевязочной, операционной

3. Курация больных (по схеме)

4. Клинический разбор больных

Проверка выполнения цели заня-

IV

тия

Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы

Итого:

Пояснения к плану занятия № 10

1. Преподаватель излагает мотивацию и цель занятия, знакомит студентов с

причинами, течением и исходом внутричерепных, осложнений.

II. 1. Преподаватель раздает студентам тесты II уровня (не менее 2-х вариантов). Через 10 мин собирает ответы и раздает эталоны, проверяет ответы студентов на контрольные вопросы и сообщает результаты.

2. Преподаватель проводит коррекцию неправильных ответов студентов.

Ш. 1. Преподаватель (используя таблицы, слайды, муляжи) проводит со

студентами обсуждение теоретических вопросов по этиологии, патогенезу,

симптоматологии, диагностике, и лечению отогенных и риногенных

внутричерепных осложнений; раздает студентам для изучения схему опроса и

обследования больных отгенным и риногенным внутричерепными осложне

ниями.

Преподаватель распределяет амбулаторных больных для курации студентами (один больной на 2-х студентов). Студенты под контролем преподавателя собирают анамнез, проводят осмотр ЛОР-органов, изучают имеющиеся анализы, ставят предварительный диагноз, назначают дополнительные методы обследования, намечают план лечения.

Один из кураторов докладывает историю болезни больного. Преподаватель осматривает ЛОР-органы и затем проводит клинический разбор каждого больного. Ставит диагноз, назначает дополнительные ооследования, лечение.

IV. Преподаватель раздает студентам типовые клинические задачи. Через 10

мин студенты с помощью преподавателя проводят разбор задачи.

V. Преподаватель подводит итог занятию, оценивает подготовленность каж

дого студента и его деятельность во время занятия, дает задание для домашней

работы с указанием литературы.

Практическое занятие № 11

Тема: Заболевания внутреннего уха

Продолжительность занятия 4 академических часа

Заболевания внутреннего уха, как правило, сопровождаются нарушением функций вестибулярного и слухового анализаторов. Приступы головокружения, нарушение равновесия, походки, тугоухость снижают работоспособность, приводят к инвалидности. Воспалительные заболевания внутреннего уха могут быть предвестником грозных внутричерепных осложнений.

Лабиринтит - острое или хроническое воспаление внутреннего уха, имеющее ограниченный или разлитой характер и поражающее рецепторы слухового и вестибулярного анализаторов. Больной тяжело переносит нарушение функции вестибулярного анализатора, вынуждающее его длительное время соблюдать постельный режим. Лабиринтит может привести к глухоте и социальной непригодности, а в некоторых случаях к внутричерепным осложнениям. Своевременная диагностика и рациональное лечение этого заболевания позволяют сохранить вестибулярную и слуховую функции и предотвратить внутричерепные осложнения.

Кохлеарный неврит является одной из наиболее частых причин тугоухости. Поражение слухового анализатора может произойти в результате токсического действия некоторых лекарственных препаратов, воздействия производственного шума, вибрации, при некоторых инфекционных заболеваниях. При развитии острой нейросенсорной тугоухости эффективность лечения часто зависит от того, насколько рано (в первые дни и часы) оно начато.

Отосклероз - заболевание, поражающее 1-2 % всего населения, развивается преимущественно в молодом возрасте и приводит к двусторонней выраженной тугоухости. Больные отосклерозом вынуждены менять профессию, снижается их социальная активность. В настоящее время существует возможность хирургическим путем улучшить слух больным отосклерозом.

Болезнь Меньера - тягостное заболевание, лишающее больного на длительное время трудоспособности и приводящее к инвалидности. Ею чаще страдают женщины в возрасте 30-50 лет. Для болезни Меньера характерно поражение вестибулярного и слухового анализаторов. Типичным является периодичность приступов системного головокружения, между которыми наблюдаются периоды благополучия с неуклонным прогрессированием снижения слуха. Своевременная диагностика и рациональное лечение предупреждают неблагоприятное течение заболевания.

Все заболевания внутреннего уха приводят к нарушению функции слухового и вестибулярного анализаторов, играющих важную роль в жизнедеятельности человека. Знание основных симптомов заболеваний внутреннего уха и связанных с ними осложнений, умение провести дифференциальную диагностику, своевременно направить больного к специалисту и оказать ему неотложную помощь обязательны для врача общего профиля.

Цель занятия: Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинические формы, симптоматологию, диагностику, дифференциальную диагностику, принципы лечения лабиринтита, болезни Меньера.

Студент должен уметь: обследовать больного (по прилагаемой схеме обследования), интерпретировать полученные данные, поставить диагноз в типичном случае, при необходимости оказать экстренную помощь (терапевтического характера) и направить больного к специалисту.

Оснащение: таблицы (рис. 46, 53, прилож.), схемы, аудио-граммы, муляжи, терты II уровня, истории болезни, набор инструментов для осмотра ЛОР-органов, камертоны, рентгенограммы.

Литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Болезни уха, горла и носа, ,

М., 2005

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Практическая оториноларингология, М., 2006

3. Материалы лекции

4. Методические разработки кафедры

Вопросы для самоподготовки по теме: Заболевания внутреннего уха

1. Какие заболевания являются причинами острого лабиринтита?

2. Какие пути проникновения инфекции в лабиринт вы знаете?

3. Назовите клинические формы лабиринтита по степени распространенности

воспалительного процесса.

4. Назовите формы диффузного лабиринтита.

5. Перечислите характерные жалобы больного лабиринтитом.

6. Назовите характернее симптомы диффузного лабиринтита.

7. Охарактеризуйте клинику ограниченного лабиринтита.

8. При каких формах лабиринтита отмечается полное выпадение функции внутреннего уха.

9. С какими заболеваниями" необходимо дифференцировать диффузный лабиринтит?

10. Какие методы исследования используются в дифференциальной диагностике

диффузного лабиринтита и абсцесса мозжечка?

11.0 чем свидетельствует положительная пневматическая проба у больного с

признаками лабиринтита?

12. Какие формы лабиринтита лечат хирургическим путем?

13.Какая терапия применяется при консервативном печении лабиринтита?

14. Какие виды операции проводятся при хирургическом лечении лабиринтита?

15. Перечислите основные профилактические мероприятия для предупреждения

лабиринтита.

16. Перечислите причины развития кохлеарного неврита.

17. Перечислите наиболее частые причины острой нейросенсорной тугоухъости.

18. Перечислите жалобы больного при нейросенсорной тугоухости.

19. Какие исследования позволяют диагностировать нейросенсорную тугоухость.

20. Какие результаты вы должны получить при исследовании слуховой функции

у больных нейросенсорной тугоухостью при опытах Ринне, Швабаха, Вебера?

21. Перечислите основные принципы лечения больного при острой форме нейросенсорной тугоухости.

21. Перечислите препараты, применяемые при хронической форме нейросенсор-

ной тугоухости.

22. Какие патоморфологические изменения возникают в костной капсуле лабиринта при отосклерозе?

23.Назовите основные клинические симптомы отосклероза.

24. Какие методы исследования применяются в диагностике отосклероза?

25. Как оцениваются камертональные опыты Ринне, Швабаха, Желле, Вебера у

больного отосклерозом?

26. Перечислите субъективные и объективные симптомы отослероза.

27. Какие характерные признаки отосклероза выявляются при исследовании слуха речью и камертонами?

28. Какие характерные признаки отосклероза выявляются при тональной порого

вой аудиометрии?

29. С какими заболевания проводится дифференциальный диагноз отосклероза?

30. Какие существуют методы лечения отосклероза?

31. Что такое болезнь Меньера?

32. Какие патоморфологические изменения происходят во внутреннем ухе при

болезни Меньера?

33. Назовите основные клинические симптомы болезни Меньера.

34. Какие методы исследования применяются в диагностике болезни Меньера?

35. Назовите методы исследования вестибулярного анализатора при болезни

Меньера.

36. Какие изменения слуха выявляются у больных болезнью Меньера?

37. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз болезни

Меньера?

38. Назовите методы лечения болезни Меньера.

39. Перечислите препараты, применяемые во время приступа болезни Меньера.

Схема обследования больного лабиринтитом

1. При выявлении жалоб больного обратить внимание на наличие головокружения (с иллюзией вращения окружающих предметов), нарушение походки,тошноту, рвоту, снижение слуха. При сборе анамнеза выяснить возраст больного,характер производственной деятельности (условия работы), наличие заболевания

среднего уха (давность, частоту обострений, характер выделений из уха).

2. При объективном исследовании выявить наличие спонтанного нистагма (направление, плоскость, амплитуду, быстроту, степень), фистульный симптом(положительный, отрицательный), нарушение статики, координация;, провестиисследование функции вестибулярного аппарата (в позе Ромберга, указательную,пневматическую, калорическую, вращательную пробы). Пробы для дифференциальной диагностики поражения мозжечка; поза Ромберга с изменениемположения головы, диадохокинез, фланговая походка. Обратить внимание на наличие менингеальных знаков (ригидность мышц затылка; симптомы Кернига, Брудзин-

ского), очаговую симптоматику.

При отоскопии обратить внимание на наличие патологического содержимого в наружном слуховом проходе, состояние барабанной перепонки (перфорация ее локализация), барабанной полости (патологическое содержимое, состояние слуховых косточек).

4. Дополнительные исследования: рентгенография височных костей в проекциях Шюллера, Майера, аудиологическое исследование, спинномозговая пункция; консультации: невропатолога, инфекциониста, окулиста, нейрохирурга.

Схема обследования больного нейросенсорной тугоухостью.

1. Выявить жалобы на снижение слуха (одностороннее, двустороннее), шум в

ухе или в горле (высокий, низкий).

2. При сборе анамнеза обратить внимание на возраст, профессию, наличие

профессиональных вредностей, начало заболевания (внезапное снижение слуха

или постепенное), предполагаемую причину заболевания.

3. Объективное исследование. При отоскопии обратить внимание на состояние барабанной перепонки (цвет перламутрово-серый, опознавательные пункты выражены).

Составить слуховой паспорт (снижение слуха по нейросенсорному типу).

Исследовать проходимость слуховых труб (способами Вальса-львы, Политце-ра).

Дополнительные исследования: аудиометрия (снижение звуко-восприятия), рентгенография височных костей по Стелверсу.

Схема обследования больного отосклерозом

1. Выявить жалобы на двустороннее снижение слуха или выраженное больше

с одной стороны, улучшение слуха в шумной обстановке (симптом - паракузия

Виллизия), шум в ушах.

2. При сборе анамнеза выяснить возраст, профессию, длительностью заболе

вания, наследственность, снижение слуха на оба уха (какое ухо слышит хуже),

шум в ушах.

3. Объективное исследование.

При отоскопии определить цвет барабанной перепонки (перламутрово-серая), наличие признаков атрофии (истончена, розовая), выраженность опознавательных пунктов.

Составить слуховой паспорт (нарушение звукопроведения, звуковосприятия, смешанный тип тугоухости).

Исследовать проходимость слуховых труб (способы Вальсальвы, Политцера).

Дополнительные исследования: аудиометрия (понижение звукопроведения, звуковосприятия, смешанный тип тугоухости в зависимости от формы заболевания).

Схема обследования больного болезнью Меньера

1. При выявлении жалоб обратить внимание на приступообразное течение заболевания (продолжительность приступа, периодичность), характер головокружения (системное), нарушение походки, одностороннее снижение слуха, шум в ухе, тошноту, рвоту.

2. Из анамнеза выяснить возраст, профессию, предполагаемую причину и дав

ность заболевания, особенности его течения (начало заболевания среди полного

здоровья, продолжительность приступов, их характер, продолжительность ре

миссии), какое проводилось лечение, его эффективность. Выяснить, не страдает

ли больной гипертонической болезнью, шейным остеохондрозом.

3. При объективном исследовании обратить внимание на наличие и характер

спонтанного нистагма (по направлению, плоскости, амплитуде, живости, степе

ни), нарушения статики и координации.

При отоскопии определить цвет барабанной перепонки, опознавательные пункты (выражены). Провести вестибулометрию: исследование в позе Ромберга (определить сторону падения), указательная проба (направление промахивания), походка по прямой, фланговая, калорическая, вращательная пробы (гипорефлек-сия на стороне поражения). Составить слуховой паспорт (снижение слуха на стороне поражения но смешанному типу).

Дополнительные исследования: рентгенограмма височных костей по Шюлле-ру, Стенверсу, шейного отдела позвоночника (признаки остеохондроза), обзорная рентгенограмма черепа, аудиометрия (поражение слуха по смешанному типу, электронистагмография; консультации: окулиста, невропатолога, терапевта.

План практического занятия № 11 Время занятия - 180 мин

Место проведения - учебная комната

№ №	Этапы занятий	Время в минутах	Оснащение
1	2	3	4
I	Организационная часть	10
II	Программированный контроль 1. Самостоятельная письменная работа студентов	10	Тесты II уровня
	2. Коррекция ошибок студентов
III	Тренировочный этап
1.	Обсуждение теоретических вопросов	15	Таблицы, слайды, муляжи
2.	Демонстрация преподавателем практических навыков	15	Лобный рефлектор, инструменты, реляскоп
3.	Курация больных (по схеме)	55	Лобный рефлектор, инструменты, электролампа, перевязочный материал
4.	Клинический разбор больных		Таблицы, слайды, муляжи, рентгенограммы, аудиограммы, инструменты, реляскоп
IV	Проверка выполнения цели занятия	20	Клинические задачи
V	Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы	10
	Итого:	180

№№ Этапы занятий Время в Оснащение

минутах

1 2 3 4

I. ( Эрганизационная часть 10

II Программированный контроль

1. Самостоятельная письменная 10

работа студентов

2. Коррекция ошибок студентов

Тесты II уровня

III Тренировочный этап

Обсуждение теоретических вопросов Демонстрация преподавателем

1.

552.

практических навыков

3. Курация больных (по схеме)

4. Клинический разбор больных

Проверка выполнения цели занятия

IV

15 Таблицы, слайды, муляжи, Лобный рефлектор, инструменты, реляскоп, Лобный рефлектор, инструменты, электролампа, перевязочный материал Таблицы, слайды, муляжи, рентгенограммы, аудио-граммы, инструменты, реляскоп

Клинические задачи

Подведение итогов занятия, задание для внеаудиторной работы

Итого: 180

Пояснения к плану занятия № 11

I. Преподаватель излагает мотивацию и цель занятия. Указывает на большое значение в жизни человека слухового и вестибулярного анализаторов. П. 1. Преподаватель раздает студентам тесты II уровня (не менее 2-х вариантов). Через 10 мин собирает ответы на контрольные вопросы и сообщает результаты.

2. Преподаватель проводит коррекцию неправильных ответов на контрольные вопросы, раздает студентам для изучения схем опроса и обследования больных с нарушением функции вестибулярного и слухового анализаторов. Преподаватель распределяет больных между студентами (один больной на 2-х студентов).

III. 1. Преподаватель проводит со студентами теоретический разбор темы,

акцентируя их внимание на особенностях, клинического течения заболевания

внутреннего уха.

Преподаватель со студентами изучает истории болезни и проводит клинический разбор больных лабиринтитом, болезнью Меньера, кохпеарным невритом. Студенты под контролем преподавателя собирают анамнез, проводят осмотр ЛОР-органов, изучают имеющиеся анализы, исследуют функции вестибулярного и слухового анализатора, ставят предварительный диагноз, назначают дополнительные исследования намечают план лечения. Один из кураторов докладывает историю болезни больного. Преподаватель производит осмотр ЛОР-органов, изучает имеющиеся данные обследования и затем проводит клинический разбор каждого случая. Ставит диагноз, назначает лечение. Больному на руки выдается заключение консультации.

IV. Преподаватель раздает студентам типовые клинические задачи. Через 10

мин студенты с помощью преподавателя проводят разбор задач.

V. Преподаватель подводит итог занятию, оценивает подготовленность

каждого студента и его деятельность на занятии, дает задание для домашней

работы с указанием литературы.

Подписано в печать 25.10.2006 г. Формат 60x90/16

Тираж 100 экз. Заказ № 70

Издательский центр ОАО «ССКТБ-ТОМАСС»

78