- •Методические рекомендации
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Паренхиматозные дистрофии
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Тема 2: «стромально-сосудистые дистрофии»
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •IV. Основные понятия и определения:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •Характеристика стадий дезорганизации соединительной ткани
- •II. Самостоятельная работа студентов на практическом клиническом занятии.
- •1. Изучение макропрепаратов:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Классификация амилоидоза
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Тема 3: «смешанные дистрофии. Нарушение обмена нуклепротеидов. Минеральные дистрофии. Образование камней».
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки.
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •1. Сжатие клетки.
- •2. Конденсация хроматина.
- •3. Формирование в цитоплазме полостей и апоптотических телец.
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицы по прилагаемым схемам: Микроскопические признаки некроза
- •Клинико-морфологические формы некроза
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Тема 5: «нарушение кровообращения: полнокровие, стаз, кровотечение, плазморрагия»
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •IV. Основные понятия и определения:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Хроническое общее венозное полнокровие
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки.
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •IV. Основные понятия и определения:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицы по прилагаемым схемам: Эмболии
- •Инфаркты
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Экссудативное воспаление
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1
- •Задача №2
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •Характеристика продуктивного воспаления с образованием специфических гранулем
- •II. Самостоятельная работа студентов на практическом клиническом занятии.
- •1. Изучение макропрепаратов:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Гранулематозные болезни
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Тема 9: «иммунопатологические процессы»
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •IV. Основные понятия и определения:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Характеристика аутоиммунных болезней
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки.
- •Задача №5
- •Тема 10: «процессы адаптации и компенсации. Регенерация. Заживление ран»
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •IV. Основные понятия и определения:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Гипертрофия
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки.
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •IV. Основные понятия и определения:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Опухоли мезенхимального происхождения
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Тема 12: «опухоли из эпителиальной, нервной и меланинобразующей ткани»
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •IV. Основные понятия и определения:
- •1. Дифференцированный рак:
- •2. Недифференцированный рак:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •2. Изучение микропрепаратов:
- •3. Составить таблицу по прилагаемой схеме: Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки.
- •Тема 13: «опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической тканей»
- •III. Вопросы для самоподготовки:
- •IV. Основные понятия и определения:
- •V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
- •VII. Тестовые задания для самоподготовки.
- •VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Литература:
- •Ответы на тестовые задания
IV. Основные понятия и определения:
Гемобластозы – опухоли кроветворной и лимфоидной тканей. Они подразделяются на:
1) лейкозы – системные опухолевые заболевания кроветворной ткани;
2) лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной и/или лимфоидной ткани.
Современная классификация кроветворных клеток содержит следующие классы:
1 класс – полипотентная стволовая клетка-предшественница.
2 класс – частично детерминированная полипотентная клетка-предшественница.
3 класс – унипотентные клетки-предшественники В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, миелопоэза, эритропоэза, тромбоцитопоэза.
4 класс – бласты (миелобласт, лимфобласт, монобласт, эритробласт, мегакариобласт), имеют определенную гистохимическую характеристику: содержание определенных ферментов, липидов, гликогена и т.д.
5 класс – созревающие клетки
6 класс – зрелые клетки.
Клетки первых 3-х классов не имеют определенных морфологических признаков и не могут быть отнесены к какому-либо ростку.
Опухоли системы крови.
Выделяют следующие принципы классификации лейкозов:
- по характеру течения: острые (менее года) и хронические.
- по общему числу лейкоцитов и наличию бластных клеток в периферической крови: а) лейкемические; б) сублейкемические; в) алейкемические; г) лейкопенические.
- в соответствии с цитогенезом: цитогенетические формы острого и хронического лейкозов, на основывании современных представлений о кроветворении.
- по степени дифференцировки опухолевых клеток: недифференцированные, бластные (протекают остро) и цитарные (протекают менее злокачественно, хронически) лейкозы.
- на основе иммунного фенотипа опухолевых клеток: в настоящее время стало возможным проводить более точное типирование опухолевых клеток в зависимости от их иммунного фенотипа по экспрессии CD19, CD20, CD5, легких цепочек иммуноглобулинов и других антигенных маркеров.
Все гемобластозы имеют моноклоновое происхождение. При лейкозах опухолевая ткань первоначально разрастается на "территории" костного мозга и постепенно замещает нормальные ростки кроветворения.
В результате этого процесса у больных лейкозами развиваются различные варианты цитопений — эритропения, тромбоцитопения, лимфоцитопения, гранулоцитопения.
Морфологическое исследование имеет большое значение в диагностике лейкозов. Основными методами прижизненной морфологической диагностики являются исследования мазков периферической крови и биоптатов костного мозга, которые получают при трепанации гребешка подвздошной кости или пункции грудины, а также других органов.
Острые лейкозы. Острые лейкозы по цитогенезу подразделяются на:
1) недифференцированный, который развивается из клеток первых 3-х классов.
2) миелобластный,
3) монобластный,
4) миеломонобластный,
5) эритромиелобластный,
6) мегакариобластный
7) лимфобластный.
Диагноз острого лейкоза ставят при обнаружении в костном мозге (пунктате из грудины) бластных клеток более 30% (в нормальной миелограмме их до 5%). Однако, при содержании 5%- 20% бластов в красном костном мозге отмечают миелодиспластический синдром в форме рефрактерной анемии с избытком бластов. Если в трепанобиопсии из подвздошной кости находят 20-30% бластов, это значит, что имеет место миелодиспластический синдром в форме рефрактерной анемии с избытком бластов в стадии трансформации в острый лейкоз, при этом в трепанобиоптате видны скопления бластов.
Хронические лейкозы. Хронические лейкозы по цитогенезу делятся на:
1) хронические лейкозы миелоцитарного ряда
2) хронические лейкозы лимфоцитарного ряда
3) хронические лейкозы моноцитарного ряда.
Хронические лейкозы миелоцитарного ряда делятся на: а) хронический миелоидный лейкоз (хронический миелоз), б) хронический эритромиелоз , в) эритремию, г) истинную полицитемию.
Хронические лейкозы лимфоцитарного ряда подразделяются на две группы:
1) хронический лимфолейкоз и лимфоматоз кожи (болезнь Сезари),
2) парапротеинемические лейкозы: миеломная болезнь, первичная макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей Франклина.
Хронические лейкозы моноцитарного ряда делятся на: а) хронический моноцитарный лейкоз, б) гистиоцитоз X.
Хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения
- Хронический лимфолейкоз.
- Лимфоматоз кожи (болезнь Сезари).
Парапротеинемические лейкозы: эти заболевания исходят из В-клеток, предшественников плазмоцитов, все опухолевые клетки при этих заболеваниях синтезируют иммуноглобулины-парапротеины.
Миеломная болезнь (миелома). В основе заболевания лежит опухолевое разрастание миеломных клеток (аналоги плазматических), как в красном косном мозге, так и вне его. Следует помнить, что именно плазматические клетки ответственны за выработку иммуноглобулинов А, D, Е, М, G и др. При миеломной болезни может быть IgG – 60%, IgА – 25%, IgD – 3%, Е – ещё меньше. Основными проявлениями заболевания является остеопороз и вторичный амилоидоз.
Первичная макроглобулинемия – это редкое заболевание, при котором опухолевые клетки продуцируют иммуноглобулин М.
Болезнь тяжёлых цепей. Опухолевые клетки лимфоплазмоцитарного ряда продуцируют парапротеины, соответствующие Fc-фрагменту иммуноглобулина G.
Хронические лейкозы моноцитарного происхождения
1. Хронический моноцитарный лейкоз.
2. Гистиоцитозы. Объединяют группу пограничных лимфопролиферативных заболеваний:
1.Эозинофильная гранулема (эозинофилов больше 15% в периферической крови);
2. Болезнь Леттерера-Зиве;
3. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена.
Лимфомы – это регионарные злокачественные опухоли лимфоидной ткани без наличия опухолевых клеток в крови. В терминальной стадии заболеваний возможна генерализация опухолевого процесса с развитием метастазов в костном мозге – "лейкемизация лимфом". Многие лимфомы «завершают» терминальную стадию лейкоза.
Классификация. В настоящее время используется несколько классификаций лимфом. Основными принципами всех классификаций лимфом является подразделение их на: 1) ходжкинскую (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы; 2) В-, Т-лимфоцитарные и неклассифицируемые; 3) низкой, умеренной и высокой злокачественности по степени дифференцировки опухолевых клеток.
Неходжкинские лимфомы – это группа злокачественных опухолей В- и Т-клеточного происхождения. Опухоли, состоящие из зрелых лимфоцитов и пролимфоцитов, называют лимфоцитомами, из лимфобластов и иммунобластов – лимфосаркомами. Выделяют следующие виды В-клеточных лимфом: мелкоклеточная, иммунобластная, центроцитарная, плазмолимфоцитарная. Т-клеточные лимфомы встречаются значительно реже и составляют 10—15 % от всех неходжкинских лимфом. К Т-клеточным лимфомам относят: мелкоклеточную, иммунобластную, из лимфоцитов с перекрученными ядрами, грибовидный микоз, болезнь Сезари.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Лимфогранулематоз - хроническое рецидивирующее (редко острое) заболевание, при котором поражаются лимфатические узлы.
Классификация лимфогранулематоза основывается на распространенности опухоли и гистопатологических изменениях. Различают изолированный и генерализованный варианты ЛГМ.
При изолированном – поражена одна группа лимфоузлов (шейные, медиастинальные или забрюшинные, реже подмышечные, паховые).
При генерализованном ЛГМ разрастание опухолевой ткани наблюдается не только в очаге первичной локализации, но и за его пределами. Происходит увеличение селезенки (пульпа красная, с множественными бело-жёлтыми очагами некроза и склероза, что придаёт селезёнке порфировый вид – "порфировая селезенка"). Развитие генерализованного ЛГМ объясняют метастазированием опухоли из первичного очага.
Микроскопические изменения:
1. Опухоль состоит из массивных скоплений и пролифератов клеток гематогенного и местного, гистиогенного, происхождения: лимфоцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток, среди которых встречаются гигантские клетки, плазматические клетки, эозинофилы и нейтрофилы.
2. Пролиферирующие клетки образуют узелки, которые могут подвергаться некрозу и склерозу.
3. Наиболее характерными признаками ЛГМ являются:
а) малые клетки Ходжкина (лимфобласты);
б) одноядерные гигантские клетки (гигантские клетки Ходжкина);
в) однако, только многоядерные клетки Рид-Березовского-Штернберга являются единственными клетками, патогмоничными для данного заболевания.
Клинико-морфологическая классификация основана на биопсийном диагнозе и клинической картине. Гистологические варианты лимфогранулематоза подразделяются на классические и с преобладанием лимфоцитов. Классические варианты представлены: 1) лимфоцитарным; 2) нодулярным (узловатым) склерозом; 3) смешанно-клеточным; 4) с подавлением лимфоидной ткани. Описанные гистопатологические варианты являются последовательными стадиями прогрессирования заболевания.