V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:

1. В рабочей тетради составить таблицы по прилагаемым схемам:

Классификация гемоглобиногенных пигментов.

Название пигмента	Образуется в норме/патологии		Железо содержащий	Не содержащий железа

Нарушения обмена кальция.

Виды кальцинозов	Причины	Локализация и морфологические проявления	Значение, исходы

II. Самостоятельная работа студентов на практическом клиническом занятии.

1. Изучение макропрепаратов:

№29 «Эрозия слизистой желудка». На слизистой оболочке желудка имеются дефекты – эрозии, дно и края которых черного цвета. Это связано с отложением в дне и краях эрозий солянокислого гематина, который образуется при разрушении эритроцитов и гемаглобина под действием соляной кислоты и желудочного сока.

№108 «Камни почечной лоханки», №109-а «Камни почки». В чашечно-лоханочной системе почки видны камни, имеющие отросчатую форму, бело-желтого цвета. Чашечно-лоханочная система при этом расширена. Определить предположительно химический состав камней по форме и виду. Камень лоханки, нарушающий отток мочи, ведет к пиелоэктазии, а в последующем и к гидронефрозу. Присоединение инфекции ведет к развитию пиелита, пиелонефрита, гнойному расплавлению паренхимы.

№110 – «Гидронефроз почки». При нарушении оттока мочи почка увеличивается в размерах, паренхима ее атрофируется и замещается соединительной тканью. Почка представляет собой тонкостенный мешок заполненный мочой. В дальнейшем моча абсорбируется и почка несколько уменьшается в размерах. Присоединение инфекции ведет к пионефрозу почки, и может стать причиной урогенитального сепсиса.

№133 «Камень желчного пузыря». В просвете желчного пузыря расположен камень овальной формы с гладкой поверхностью, полностью заполняющий просвет органа. Вспомнить химический состав камней желчного пузыря.

№141 «Язвенный атеросклероз аорты», №143 «Атеросклероз аорты», №176 «Атероматоз, атерокальциноз аорты». Интима аорты в препаратах деформирована возвышающимися и сливающимися между собой атеросклеротическими бляшками разной формы и размеров, бело-желтого цвета, с изъязвлениями, в очагах отложения кальция – каменистой плотности. Стенка сосуда в местах петрификации резко деформирована. Определить, к каким видам кальцинозов можно отнести отложение извести в стенке аорты.

2. Изучение микропрепаратов:

№43 «Бурая индурация легких». (Окраска гематоксилин-эозином и реакция Перлса). В легких развивается два процесса: гемосидероз и склероз. На малом увеличении обратить внимание на утолщение межальвеолярных перегородок за счет разрастания соединительной ткани (склероз). Сосуды межальвеолярных пергородок расширены, полнокровны. В строме легкого и в просветах альвеол выявляется большое количество клеток (сидерофагов), содержащих бурый пигмент - гемосидерин. На большом увеличении рассмотреть распределение гемосидерина в цитоплазме клеток. Положительные реакции на железо отличают гемосидерин от других схожих пигментов – гемомеланина, меланина, липофусцина. Реакция Перлса – образование берлинской лазури (железо-синеродистое железо), дающей голубовато-зеленое окрашивание. На большом увеличении найти гранулы синего цвета в цитоплазме сидерофагов. Зарисовать.

№32 «Печень при механической желтухе» (Окраска гематоксилин-эозином). На малом увеличении найти расширенные, переполненные желчью желчные капилляры. На большом увеличении обратить внимание на содержание билирубина в гепатоцитах. Зарисовать.

№35 «Кожа при аддисоновой болезни» (Окраска гематоксилин-эозином). На малом увличении обратить внимание на высокое содержание пигмента буро-черного цвета (меланина) в базальном слое эпидермиса. В дерме кожи также отмечаются клетки-меланофаги, содержащие пигмент буро-черного цвета. На большом увеличении рассмотреть распределение меланина в цитоплазме клеток. Перечислить, при каких заболеваниях развивается данный синдром.

№7 «Бурая атрофия миокарда» (Окраска гематоксилин-эозином). На большом увеличении обратить внимание на уменьшение размеров (истончение) кардиомиоцитов, на наличие в их цитоплазме по полюсам ядер скоплений мелких золотисто-коричневых зерен пигмента - липофусцина. При каких заболеваниях встречается эта патология? Зарисовать.

№34 «Мозг при малярийной коме» (гемомеланин в капиллярах мозга) (Окраска гематоксилин-эозином). Малярийный гематин образуется из простетической части гемоглобина под влиянием плазмодиев малярии. При разрушении эритроцитов, он попадает в кровь и фагоцитируется макрофагами селезенки, крастного костного мозга, лимфатических узлов, головного мозга. На малом увеличении найти сосуды головного мозга. На большом увеличении найти черно-бурые зерна пигмента (гемомеланина) на стенках сосудов. В каких органах еще наблюдается отложение данного пигмента?

№29 «Некроз скелетной мышцы с петрификацией» (Окраска гематоксилин-эозином). На малом увеличении найти петрификаты по характерному синему прокрашиванию тканей. На большом увеличении рассмотреть очаги петрификации, начиная от пылевидного отложения до полного обызвествления волокон. Отметить причину и механизм этого обызвествления. Зарисовать.

№70 «Первичный аффект в стадии заживления» (Окраска гематоксилин-эозином). На малом увеличении найти очаг творожистого некроза, соединительнотканную капсулу вокруг некроза, легочные альвеолы. На большом увеличении найти участок обызвествления творожистого некроза по характерному синему прокрашиванию тканей, обратить внимание на отложение угля в стенке капсулы. Каков механизм обызвествления?

№36 «Гемосидероз печени (селезенки)». (Реакция Перлса на железо). На большом увеличении найти скопления голубоватых зерен гемосидерина в купферовских клетках и гепатоцитах. Найти в селезенке отложения гемосидерина в виде гранул голубого цвета.

3. Составить схему желчевыводящих путей и объяснить в каких случаях возможно развитие подпеченочной (механической) желтухи.

4. Ознакомиться с методами выявления РНК и ДНК в клетках и тканях, а также методами выявления минеральных веществ в тканях.