Типы прогноза заболеваний периодонта

Возможные типы прогноза болезней периодонта:

A.Превосходный. Если нет утраты кости, превосходное состояние десны, хорошее взаимодействие с пациентом.

B.Хороший. При адекватном количестве кости, окружающей зубы, возможности контроля этиологических факторов воспаления, стабильности сохраненных зубов и хорошей кооперации с пациентом.

C. Посредственный. При средней деструкции костной ткани, подвижности некоторых зубов, вовлечение фуркации первой степени, приемлемой кооперации с пациентом.

D.Плохой. При умеренно прогрессирующей деструкции кости, подвижности зубов, вовлечении фуркации 1-2 степени, трудноконтролируемых для удаления этиологических факторов При умеренно прогрессирующей деструкции кости, подвижности зубов, вовлечении фуркации 1-2 степени, трудноконтролируемых для удаления этиологических факторов.

E.Сомнительный, Если диагностирована прогрессирующая деструкция кости, вовлечение фуркации 2-3 степени, подвижность зубов, есть недоступные участки для устранения этиологических факторов воспаления.

F.Неутешительный. При прогрессирующей деструкции костной ткани, наличии обширных костных карманов, подвижности зубов 3 степени с утратой костной ткани более 70 % по высоте, вовлечении фуркации с утратой кости в межрадикулярном пространстве, деструкции кости у одного и многокорневых зубов ниже апекса, костная деструкция до апекса на одной стороне корня зуба, генерализованной утрате кости с ее сохранением менее 3 мм, при кармане до верхушки корня с поражением пульпы.

Прогноз болезней периодонта для каждого зуба

Этот прогноз строится на сопоставлении комплекса клинических данных и некоторых морфологических особенностей зубочелюстного ряда.

1) Подвижность зуба. Она может быть вызвана различными причинами, которые необходимо выявить и проанализировать. Так, если подвижность обусловлена интенсивным воспалением, то устранение причин воспаления (например, зубной бляшки) Приведет к восстановлению устойчивости зуба (прогноз благоприятный). Если это не делается или по каким-то обстоятельствам невозможно (больной отказывается от профессиональной гигиены, не выполняет рекомендации врача), то прогноз для зуба сомнителен. Причиной подвижности зубов может быть травматическая окклюзия, купирование которой восстанавливает устойчивость зубов. Однако если подвижность связана со значительной потерей опорно-удерживающего аппарата зуба, то даже при отсутствии воспаления десны фактор травматической окклюзии будет ее поддерживать.

2) Периодонтальный карман. Наличие кармана само по себе не определяет прогноз зуба. Очень существенно для планирования хирургического лечения определение типа кармана, при зондировании, которого большую значимость для прогноза имеет не столько глубина зондирования, сколько рецессия десны. При одинаковой глубине зондирования прогноз хуже для того зуба, у которого больше рецессия. При неравномерной деструкции костной ткани с проксимальных сторон зуба прогноз для него хуже, чем при равномерном снижении высоты альвеолярного гребня даже в большей степени. Осложняющим фактором в этом случае; выступает большее вращение зуба по оси в сторону меньшей опоры. Наличие апикальных изменений у зубов с ослабленным периодонтом ухудшает прогноз для них, особенно при неполном лечении кармана (либо эндодонтическом, либо хирургическом).

3) Обнажение фуркации многокорневых зубов всегда осложняет течение периодонтита и соответственно прогнозирование. Это связано с тем, что область фуркации трудно доступна пациенту гигиены и для врача при снятии зубных отложений и хирургических манипуляциях. Размеры классических кюреток не позволяют им свободно разместиться в области деления корней и удаление зубных отложений с последующим выравниванием корня в этой зоне практически невозможно. Правда, создание новых инструментов для работы в этой зоне помогает разрешению данной проблемы. Постоянное накопление зубной бляшки в названной выше зоне ведет к быстрому прогрессированию воспаления и деструкции межкорневой перегородки, создает условия для формирования периодонтального абсцесса. Более благоприятен прогноз при IV степени оголения фуркации, когда между корнями моляров виден язычно-щечный туннель, обеспечивающий относительный доступ для гигиенических средств. Прогноз при периодонтитах многокорневых зубов осложняется также их морфологическими особенностями и строением межкорневой перегородки. Так, наличие деструктивного процесса в области многокорневых премоляров менее благоприятно для прогноза, чем в области моляров, поскольку премоляры имеют более тонкие и короткие корни, меньшую величину коронки, а степень их расхождения значительно меньше, чем у моляров. Уровень фуркации корней премоляров расположен более апикально по сравнению с молярами. Все это обусловливает быструю деструкцию межкорневой перегородки премоляров при периодонтите и в итоге быструю потерю зуба. Определенное значение имеет и форма корня. Все корни моляров имеют одну, а иногда и две вогнутые поверхности. Это значительно осложняет манипуляции как врача, так и самого больного, требует специальных инструментов.

4) Прикрепление мягких тканей периодонта (уздечки, преддверие) также учитывается в составлении прогноза. Немаловажны при этом наличие или отсутствие аномалии прикрепления, а также давность воспаления и степень тяжести процесса в области передних зубов. Данный морфологический признак оценивается вместе со всеми клиническими и рентгенологическими признаками периодонтита. Коррекция аномального прикрепления мягких тканей периодонта на ранних стадиях развития болезни улучшает прогноз зубов.

5) Наличие кариеса корня, внутренней и наружной его резорбции, некачественное эндодонтическое лечение делают прогноз сомнительным или неблагоприятным для любого зуба.

6) Морфология зуба и корня, аномальное положение зуба.

7) Величина прикрепления (зависит от длины корня). Чем выше величина прикрепления, тем более благоприятен прогноз.