Показания и противопоказания к местному обезболиванию

При рассмотрении отдельных видов анестезии уже освещался вопрос показаний и противопоказаний к их применению. Сейчас более обобщенно следует сформулировать показания и противопоказания к применению методов местной анестезии.

Показания к местному обезболиванию:

• небольшие, малотравматичные операции.

• необходимость присутствия больного в сознании.

• высокая степень риска для общего обезболивания.

• недавний прием пищи больным.

• отсутствие анестезиолога.

Противопоказания и к местному обезболиванию:

• непереносимость анестезирующих препаратов.

• возраст менее 10 лет.

• наличие у больных повышенной нервной возбудимости и нарушений психики.

• наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях.

• продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее экстренной операции.

• предполагаемые технические трудности планируемой операции.

Подготовка больных к местной анестезии.

Предоперационная подготовка проводится по общим принципам. В настоящее время в большинстве лечебных учреждений регионарные методы обезболивания выполняют анестезиологи, кроме того, часто применяется сочетанная анестезия-местное обезболивание комбинируется с методами общего. Поэтому больного перед операцией должен осмотреть анестезиолог. Оптимальным вариантом является, когда осмотр осуществляет анестезиолог, который будет проводить анестезию.

Анестезиолог в случае экстренной операции осматривает сразу после принятия решения о выполнении операции. Если будет выполнятся плановая операция, то больной осматривается анестезиологом накануне.

Алгоритм осмотра больного перед операцией выполняемой

под местной анестезий.

Лечащий врач или анестезиолог должны:

• оценить общее состояние больного;

• выяснить наличие сопутствующих заболеваний;

• оценить, какие у больного имеются нарушения функций жизненно важных органов, обусловленные основным или сопутствующими заболеваниями;

• выяснить аллергологический анамнез;

• оценить психическое состояние больного;

• оценить степень риска операции и наркоза;

• определить характер премедикации.

В результате осмотра делается заключение о целесообразности применения предполагаемого вида обезболивания или избирается другой вариант анестезии. Кроме того, пациенту необходимо четко объяснить, какой вид анестезии будет применятся, в чем его преимущества и почему именно для него избран данный вариант. Больному разъясняют, что при местной анестезии, во время операции ощущать боль он не будет, а сознание, тактильная и глубокая чувствительность будут сохранены. Согласно существующим закону применять тот или иной метод анестезии врачи могут только с письменного согласия больного. Успех анестезии во многом зависит от того, насколько врач сумеет войти в контакт с больным, насколько он сумеет заручиться его доверием.

Больные оперируемые с использованием местного обезболивания не нуждаются в какой-либо специальной подготовке. В большинстве случаев предусматривается выполнение премедикации

Премедекация.

Премедикация – это специальная фармакологическая подготовка больного с целью профилактики неблагоприятных воздействий операции и анестезии.

Премедикация производится перед практически любым оперативным вмешательством, выполняемым под любым видом обезболивания. Особенно велико её значение при местном обезболивании.

Значение премедикации.

Основные цели премедикации: 1) обеспечить психическое спокойствие больного; 2) обеспечить потенцирование основного анестезирующего вещества; 3)торможение нежелательных вагусных реакций; 4) уменьшение серции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез; 5) профилактика аллергических осложнений.