- •Лекция № 19 основы анестезиологии. Местная анестезия.
- •Введение.
- •Некоторые аспекты учения о боли.
- •Основные виды обезболивания.
- •История обезболивания.
- •Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств
- •Препараты, применяемые для местной анестезии.
- •Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами
- •Амиды ксилидинового ряда
- •Периоды местной анестезии.
- •Терминальная анестезия.
- •Инфильтрационная анестезия
- •Регионарная анестезия.
- •Проводниковая анестезия.
- •Стволовая анестезия.
- •Анестезия нервных сплетений (плексусная).
- •Спинномозговая анестезия.
- •Эпидуральная анестезия.
- •Показания и противопоказания к местному обезболиванию
- •Подготовка больных к местной анестезии.
- •Премедекация.
- •Лекарственные препараты, применяемые для премедикации.
- •Схемы премедикации.
- •Наиболее распространенные схемы.
- •Осложнения местного обезболивания.
- •Новокаиновые блокады
- •Показания к применению блокад.
- •Новокаиновые блокады показаны при лечении:
- •Противопоказания к выполнению блокад:
- •Препараты применяемые для блокад.
- •Правила выполнения блокад.
- •Техника наиболее распространенных блокад.
- •Осложнения блокад.
- •Литература.
Лекарственные препараты, применяемые для премедикации.
Добиться всех вышеперечисленных эффектов не возможно каким-либо одним лекарственным веществом, поэтому используются препараты нескольких групп.
Снотворные средства (этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тазепам).
Атарактические средства (элениум, седуксен, диазепам, феназепам).
Нейролептики (дроперидол).
Наркотические анальгетики (промедол, морфин).
Холинолитики(атропин, метацин, скополамин).
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).
Схемы премедикации.
Предложено множество схем и комбинаций препаратов. Характер премедикации зависит от нескольких факторов:
состояния больного;
основного и сопутствующих заболеваний пациента;
аллергологического анамнеза больного;
характера оперативного вмешательства;
вида анестезии.
При экстренных операциях премедикация проводится за 30-40 минут или непосредственно перед началом, иногда прямо на операционном столе.
При плановых операциях премедикация проводится вечером накануне дня операции, а также в день операции за 30-40 минут до её начала.
Наиболее распространенные схемы.
Экстренная операция.
промедол 2 % - 1,0.
атропин - 0,01 мг/кг.
димерол 2 %-1,0.
Плановая операция.
Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:
На ночь - фенобарбитал - 2 мг/кг, феназепам-0,02 мг/кг.
Утром за 2-3 часа до операции - дроперидол -0,07 мг/кг, диазепам -0,14 мг/кг.
За 30-40 мин до операции - промедол 2 % - 1,0 атропин -0,01 мг/кг, димедрол 2 %-1,0.
Осложнения местного обезболивания.
При рассмотрении методов регионарной анестезии уже отмечались некоторые осложнения этих видов обезболивания. Сейчас необходимо их обобщить.
Различают местные и общие осложнения.
Местные осложнения возникают в области выполнения анестезии, связаны они главным образом с техническими погрешностями.
Могут встречаться следующие осложнения:
гематома, причина - повреждение стенок сосудов;
некрозы тканей, причина - чрезмерная инфильтрация тканей раствором анестетика;
парезы и параличи, причина - сдавление нерва анестезирующим раствором или повреждение его иглой.
Местные осложнения спинномозговой и перидуральной анестезии изложены выше.
Профилактика местных осложнений - тщательное, технически правильное выполнение анестезии.
Общие осложнения. Они обусловлены воздействием анестезирующего раствора на организм больного. Причинами общих осложнений являются перидозировка, реже непереносимость больным анестезирующего препарата.
Аллергические реакции проявляются в виде кожной сыпи, зуда, отека типа Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Лечение. Вводят антигистаминные препараты, кортикостероиды, спазмолитические средства.
Токсическое действие.
По тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.
Клиническая картина.
Легкая степень. Характерны вазомоторные расстройства: головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, появление холодного пота, бледность кожных покровов, расширение зрачков, иногда нарушение дыхания,
Средняя степень. У больных отмечается двигательное возбуждение больного, появляются галлюцинации, рвота, тремор, судороги, снижается АД, возникает нарушение дыхания.
Тяжелая степень. Развивается выраженная гипотония, появляется аритмия, брадикардия, отмечается потеря сознания, нарушается дыхание, вплоть до апноэ, судорожный синдром.
Лечение. При появлении первых признаков осложнения немедленно начинают лечение, которое носит синдромный характер.
при возбуждении - внутривенно вводятся барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), седуксен;
при гипотонии - внутривенно вводятся хлорид кальция, мезатон, эфедрин, внутривенная инфузия полиглюкина.
при угнетении дыхания - проводится оксигенотерапия, а при необходимости ИВЛ.
при остановке сердца и дыхания - сердечно-легочная реанимация.
Профилактика. Необходимо тщательно выяснять аллергологический анамнез, при необходимости выполняются аллергические пробы. Во время выполнения операции строго соблюдать допустимую дозировку препаратов.