- •Лекция № 19 основы анестезиологии. Местная анестезия.
- •Введение.
- •Некоторые аспекты учения о боли.
- •Основные виды обезболивания.
- •История обезболивания.
- •Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств
- •Препараты, применяемые для местной анестезии.
- •Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами
- •Амиды ксилидинового ряда
- •Периоды местной анестезии.
- •Терминальная анестезия.
- •Инфильтрационная анестезия
- •Регионарная анестезия.
- •Проводниковая анестезия.
- •Стволовая анестезия.
- •Анестезия нервных сплетений (плексусная).
- •Спинномозговая анестезия.
- •Эпидуральная анестезия.
- •Показания и противопоказания к местному обезболиванию
- •Подготовка больных к местной анестезии.
- •Премедекация.
- •Лекарственные препараты, применяемые для премедикации.
- •Схемы премедикации.
- •Наиболее распространенные схемы.
- •Осложнения местного обезболивания.
- •Новокаиновые блокады
- •Показания к применению блокад.
- •Новокаиновые блокады показаны при лечении:
- •Противопоказания к выполнению блокад:
- •Препараты применяемые для блокад.
- •Правила выполнения блокад.
- •Техника наиболее распространенных блокад.
- •Осложнения блокад.
- •Литература.
Спинномозговая анестезия.
Спинномозговая анестезия является разновидностью проводниковой. Анестезирующий препарат вводится под твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство спинного мозга. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады задних (чувствительных) корешков спинного мозга, при этом происходит утрата болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних корешков (двигательных) с развитием двигательного паралича (миорелаксации).
Для спинномозговой анестезии применяют 5 % новокаин, 0,5-1 % совкаин, 1 % лидокаин, 0,5 % бупивакаин.
Показания. Операции на органах брюшной полости (желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза), нижних конечностях.
Противопоказания. Травматический шок, острая кровопотеря, тяжелая интоксикация, сопровождающаяся гипотензией, сердечно-сосудистая недостаточность, опухоли ЦНС, деформации позвоночника, воспалительные заболевания кожи в поясничной области.
Техника анестезии. Место пункции выбирают в зависимости от желаемого уровня обезболивания. Выделяют высокую (для операций на органах брюшной полости) и низкую (операции на конечностях) анестезию. Это зависит от уровня пункции и удельного веса анестетика. Обычно пункцию производят в между остистыми отростками 12 грудного и 1 поясничного или между 1 и 2 поясничными позвонками.
Для выполнения спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра, с хорошо подогнанными поршнями. Место пункции обрабатывают эфиром и спиртом и обезболивают 0,25 % раствором новокаина. Игла вводится по средней линии между остистыми отростками с наклоном 5-10˚ книзу. После прокола внутреннего листка твердой мозговой оболочки удаляют из иглы мандрен. Появление из иглы спинномозговой жидкости свидетельствует о правильности пункции. После этого вводят анестезирующий препарат, обычно 1 мл. Игла извлекается и больной укладывается на операционный стол. Очень важным моментом является положение больного после введения анестетика. Удельный вес большинства анестетиков меньше чем спинномозговой жидкости. При горизонтальном положении раствор будет перемещаться к головному мозгу, что может привести к угнетению и остановке дыхания. Поэтому на время всей операции головной конец приподнимают. Анестезия наступает через 5-7 минут и длится до 2-3 часов, (продолжительность зависит от анестетика). В начале исчезает болевая, затем температурная и тактильная чувствительность.
Положительной стороной спинномозговой анестезии является быстрое наступление обезболивания. Отрицательной- невозможность повторного введения анестетика и использования с целью обезболивания в послеоперационном периоде.
Осложнения. При выполнении пункции могут быть повреждены корешки спинного мозга, возникнуть кровотечение из венозных сплетений. Во время анестезии –угнетение и остановка дыхания, гипотония. О причинах первого осложнения говорилось выше. Снижения артериального давления обусловлено следующими причинами. Анестезирующее вещество может блокировать преганглионарные симпатические волокна, проходящие в составе передних корешков. В результате этого, расширяются артериолы в зоне иннервации. Если блокируются симпатические волокна, участвующие в формировании чревных волокон, возникает расширение сосудов органов брюшной полости, таза, нижних конечностей, что приводит к депонированию в них крови и гипотензии. Чаще осложнение возникает при анестезии на уровне нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга.
В послеоперационном периоде могут отмечаться головная боль, рвота, менингиальные симптомы, параличи, парезы. В случае нарушения правил асептики - развиться менингит.