Занятие 6. Первая медицинская помощь при травматических повреждениях

Травма - одновременное (внезапное) или длительное воздействие на организм внешнего фактора, вызвавшего в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной или общей реакцией.

Травматический кодекс:

• смертность пострадавших с травмой высокая и поэтому требует быстрой госпитализации для оказания квалифицированной помощи;

• обеспечение проходимости дыхательных путей, достаточная вентиляция легких и быстрая остановка обильного наружного кровотечения – залог возможного выживания пострадавшего;

• не задерживайте транспортировку после извлечения пострадавшего из автомобиля.

Степень выраженности нарушений здоровья в результате воздействия внешних факторов зависят от:

• силы и длительности воздействия;

• вида повреждаемой ткани;

• возраста и состояния здоровья пострадавшего;

• времени, прошедшего от момента получения травмы до оказания первой помощи.

При воздействии травмирующего фактора могут возникать следующие расстройства здоровья:

• местные нарушения;

• боль в зоне повреждения;

• общие изменения в организме.

К опасным для жизни повреждениям относятся:

• проникающие раны черепа, груди, живота, позвоночника;

• закрытые переломы черепа и трещины костей черепа;

• повреждения крупных кровеносных сосудов;

• открытые переломы длинных трубчатых костей;

• тяжелая степень сотрясения мозга;

• ушибы мозга;

• тяжелая степень шока;

В зависимости от вида воздействия травмы подразделяются на механические, физические, химические, биологические и психические.

Механические травмы бывают открытыми (раны), происходящие с нарушением кожных или слизистых покровов, и закрытыми – без повреждения их (ушибы, разрывы внутренних органов, переломы костей и вывихи). Наиболее часто встречаются закрытые повреждения.

Физические повреждения возникают при воздействии высоких или низких температур (ожоги и отморожения, тепловой удар), электрического тока (электротравма и поражение молнией) и лучевой энергией (солнечные ожоги и лучевая болезнь).

Химические повреждения вызываются воздействием кислот, щелочей и других веществ прижигающего действия (например, перманганат калия).

Биологические травмы проявляются при действии бактериальных токсинов.

Психические травмы представляют собой результат рефлекторного раздражения центральной нервной системы (например, испуг).

По характеру повреждения выделяют следующие виды травм:

• Изолированные (поврежден 1 сегмент);

• Множественные (повреждено 2 сегмента и более);

• Сочетанные (повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов);

• Комбинированные (одновременное воздействие нескольких травмирующих факторов, например, ожог и перелом);

• Открытые (проникающие) повреждения;

• Закрытые (непроникающие) повреждения.

Первичный осмотр пострадавших

Все пострадавшие подлежат быстрому осмотру с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Первоначальной оценки требуют:

• дыхательные пути (проходимость);

• дыхание (эффективность внешнего дыхания);

• кровообращение.

После проведения первичного осмотра, если необходимо, приступают к сердечно-легочной реанимации и только после того, как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходят к вторичному осмотру пострадавшего.

Вторичный осмотр

Систематическая оценка органов и частей тела. Проводится только после стабилизации состояния пострадавшего:

• полностью обнажите пострадавшего;

• тщательно осмотрите все области тела.

Осмотр головы и шеи:

• начните осмотр со стороны спины, от 7 шейного позвонка;

• осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины;

• проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение;

• осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите область за ухом на наличие ушибов и ссадин;

• осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов;

• осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений;

• осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта;

• осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций.

Грудная клетка:

• осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (подвижные фрагменты грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность;

• выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной (подмышечной) линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.

Спина:

• проверьте наличие гематом (кровоподтеков), ссадин, огнестрельных ран.

Живот:

• осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, ригидности (упругости), гематом (кровоподтеков), напряжения, пульсирующих масс.

Таз:

• осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.

Гениталии:

• Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание может быть признаком травмы спинного мозга.

Нижние конечности:

• осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие смещения и деформаций. Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров;

• проверьте чувствительность и сгибание/разгибание, силу и симметричность движений.

Верхние конечности:

• осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие смещения и деформаций. Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров;

• проверьте чувствительность и сгибание/разгибание, силу и симметричность движений.

Осмотр тела со стороны спины:

• оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.

После проведенного осмотра снова проверьте признаки жизни. При этом помните о «золотых десяти минутах», в течение которых необходимо выполнить все перечисленные действия. Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм.

Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.

Вывихи– это полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах.

Признаки вывиха: боль в конечности, резкая деформация (западение) области, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечностей в неестественном положении, не поддающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение.

Первая помощь:

• холод на область поврежденного сустава;

• применение обезболивающих средств;

• иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы;

• направление пострадавшего к хирургу.

Вправление вывиха – врачебная процедура (!).Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Ушибы– повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара и площади поврежденной поверхности.

На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).

Признаки:

• боль;

• припухлость;

• кровоподтеки в месте ушиба.

Первая помощь:

При ушибе прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод: пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжение и разрывы связоксуставов возникают в результате резких и быстрых движений, превышающих физиологическую подвижность сустава. Причиной может быть резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Такие повреждения чаще отмечаются в голеностопном, коленном и лучезапястном суставах.

Признаки:

• появление резких болей;

• быстрое развитие отека в области травмы;

• значительным нарушением функций суставов.

В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы появляется кровоподтек, резкие боли в этот момент стихают. Если боли не исчезли через 2 - 3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае следует исключить перелом лодыжек.

Первая помощьпри растяжении связоктакая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего накладывают давящую повязку, фиксирующую сустав, холодный компресса на область сустава, создают покой поврежденной конечности.

Первая помощь при разрыве сухожилий и связокзаключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава.

Ушиб грудной клетки

Признаки:кроме болей, припухлости и кровоподтеков в месте травмы часто выявляются переломы ребер (прощупываются отломки, при прощупывании места ушиба определяетсяхруст). Иногда отломки ребер повреждают легкие (возникают боли при дыхании, кровохарканье, одышка) и даже сердце (отмечаются боли в области сердца и частый, слабый пульс).

Первая помощь:

Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, полусидячее положение, при резкой боли во время дыхания следует наложить круговую повязку бинтом или полотенцем (на выдохе), либо хорошо стянуть ребра простыней. Чтобы повязка не сползла вниз, перед ее наложением надо через плечо повесить кусок бинта, концы которого потом завязать на втором плече. Вызвать врача.

Ушиб живота

Признаки:после травмы появляются боль в животе, нередко резкая, рвота, напрягаются мышцы брюшной стенки. В результате травмы возможны разрывы печени, селезенки, кишок и других внутренних органов, которые вызовут внутреннее кровотечение.

Первая помощь:

В случаях разрывов внутренних органов спасти жизнь больному можно, только оказав немедленную хирургическую помощь, поэтому его нужно срочно доставить в больницу. При легких ушибах пострадавшему назначают покой, холодный компресс на живот, предлагают воздержаться от приема пищи.

Ушиб суставов

Признаки:резкая болезненность, припухлость поврежденного сустава, движения в нем (сгибание и разгибание) резко ограничены.

Первая помощь:

После наложения тугой, давящей повязки или шины создают покой травмированной конечности и направляют пострадавшего к врачу. Особого внимания заслуживают ушибы крупных суставов.

Лицам, получившим ушибы с кровоподтеками, нельзя принимать аспирин как болеутоляющее средство ввиду опасности усиления кровоизлияний в мягкие ткани.

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся назакрытые(без повреждения кожи) иоткрытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Переломы бывают разнообразной формы:

• поперечные;

• косые;

• спиральные;

• продольные.

Для перелома характерны:

• резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;

• изменение положения и формы конечности;

• нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться);

• появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

• укорочение конечности;

• патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

• создание неподвижности костей в области перелома;

• проведение мер, направленных на борьбу с шоком или его предупреждение;

• организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрая иммобилизация костей в области перелома (фиксация костных отломков с целью предупреждения их движений) уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока.

Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При открытом переломеперед иммобилизацией конечности необходимо наложитьасептическую повязку. Прикровотечении из раныдолжны быть примененыспособы временной остановки кровотечения(давящая повязка, наложение жгута и др.). При открытых переломах микробы попадают в рану, вызывая воспаление мягких тканей и кости, поэтому эти переломы протекают тяжелее, чем закрытые.

Иммобилизацию нижней конечностиудобней осуществлять с помощью транспортнойшины Дитерихса, шины Крамера или пневматической шины.Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует выполнить путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки; нижней – к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

• шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

• шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

• создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

• при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведённой фиксацией повреждённых костей.

Осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить как есть, но обеспечить поврежденным костям наибольший покой. У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Нужно остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку. Затем следует осторожно, чтобы не усилить боль, наложить шину (картонную, фанерную, деревянную или проволочную) или сделанную из подручных средств: доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика, и создать покой конечности.

После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-нибудь в трех-четырех местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше- и нижележащие суставы.

Перелом бедренной кости

Первая помощь:

Для создания покоя поврежденной ноге шина прибинтовываются снаружи от стопы до подмышечной области, а по внутренней поверхности бедра – от подошвы до промежности. Если больница или медпункт от места катастрофы далеко, нужно еще одну шину прибинтовать по задней поверхности бедра, от стопы до лопатки. Если нет шин, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Переломы костей голени

Первая помощь:

Шина накладывается по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и фиксируется бинтом в области коленного и голеностопного суставов.

Переломы костей кисти и пальцев

Первая помощь:

Поврежденные полусогнутые пальцы (кисти придают хватательноеположение) прибинтовывают к ватному валику, подвешивают на косынку или шинируют. Фиксировать пальцы в выпрямленном положении нежелательно.

Перелом ключицы

Первая помощь:

Для создания покоя следует подвесить руку на стороне повреждения на косынку или на поднятую полу пиджака. Иммобилизация отломков ключицы достигается бинтовой повязкой Дезо или сведением рук за спиной при помощи ватно-марлевых колец (также можно руки связать за спиной ремнем).

Переломы костей предплечья и плечевой кости

Первая помощь:

Согнув поврежденную руку в локтевом суставе и повернув ладонь к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если нет шины, можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака.

Переломы позвоночника

Перелом позвоночника – чрезвычайно тяжелая травма.

Признаки:появляется сильная боль в поврежденной области, исчезает чувствительность, наступает паралич ног, иногда нарушается мочеотделение.

Первая помощь:

Пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника категорически запрещается сажать, ставить на ноги. Ему необходимо создать полный покой, уложив на ровную твердую поверхность: деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

Укладывать пострадавшего на мягкие носилки нельзя. Можно только на щит (широкую доску, фанеру, снятую с петель дверь), покрытый одеялом или пальто, на спину. Поднимать его надо очень осторожно, в один прием, чтобы не вызвать смещения отломков и более тяжелых разрушений спинного мозга и органов таза. Несколько человек могут поднимать пострадавшего, взявшись за его одежду и действуя согласованно, по команде. Если нет досок, щита, пострадавшего кладут на пол автомашины и везут осторожно, без тряски.

Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по бокам мягкими предметами.

Перелом костей таза

Если повреждены кости таза, ноги пострадавшего несколько разводят в стороны (положение лягушки) и под колени подкладывают плотный валик из сложенного одеяла, скатанной одежды.

Переломы ребер

Признаки: боль в области перелома при дыхании и движениях, резко усиливающаяся при осторожном сжатии руками грудной клетки пострадавшего, при ощупывании в месте перелома может ощущаться хруст косных отломков.

Первая помощь:

Нужно туго забинтовать грудную клетку в месте перелома.

Повреждения черепа и мозга (черепно-мозговая травма)

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга.

Выделяют следующие повреждения мозга:

• сотрясение;

• ушиб (контузия);

• сдавливание.

Признаки:

общие мозговые симптомы:

• головокружение;

• головная боль;

• тошнота и рвота.

• потеря сознания (от нескольких минут до суток и более)

• ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме).

симптомы очагового поражения:

• при ушибе и сдавливании мозгапоявляются нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д.

Первая помощь:

Заключается в создании покоя пострадавшему. Ему придают горизонтальное положение. К голове прикладывают пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксировано-стабилизированное положение на боку.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине, пострадавших в бессознательном состоянии – в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Переломы костей черепа

Сломанные кости нередко повреждают головной мозг и он сдавливается в результате кровоизлияния.

Признаки: нарушение формы черепа, определяется перелом (вмятина), истечение спиномозговой жидкости и крови из носа и ушей, потеря сознания.

Первая помощь:

Чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают воротник из мягкой ткани. Для перевозки пострадавшего кладут на спину, на щит, а его голову – на мягкую подушку.

Переломы челюсти

Признаки:боль, смещение зубов, подвижность ихрустотломков. При переломе нижней челюсти ограничивается ее подвижность, плохо закрывается рот. Вследствие тяжелых травм возможно западение языка и нарушение дыхания. Перед транспортировкой пострадавшего с повреждением челюсти следует произвести ее иммобилизацию: при переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове. Запавший язык нужно вытянуть и зафиксировать.

Травматический пневмоторакс

Пневмоторакс – состояние, сопровождающееся спадением одного или обоих легких с развитием дыхательной и затем сердечной недостаточности.

Травматический пневмоторакс подразделяется на:

• открытый;

• закрытый.

При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной плевры и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из процесса дыхания.

При рваных лоскутных ранах нередко развивается клапанный пневмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не может выйти наружу. Происходит смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти.

Признаки– состояние больного тяжелое, резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей, при ощупывании этой зоны создается впечатление «хруста снега»).

Первая помощь:

Придание пострадавшему возвышенного положения, накладывание окклюзионной (герметично закрывающей рану) клапанной повязки на грудную клетку. При возможности дача кислорода через маску.

Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. При этом в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение (коллабирование) легкого: от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания.

При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным или клапанным.

Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи приводит к смерти.

Признаки: резко прогрессирующая дыхательная недостаточность, подкожная эмфизема, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком, учащенный пульс.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторокса необходимо сделать пункцию плевральной полости толстой иглой во II или III межреберье по среднеключичной линии для эвакуации воздуха. После этого необходимо придать пострадавшему возвышенное положение и начать ингаляцию кислорода через маску.

Алгоритм оказания помощи больным с сочетпнной травмой:

• определить наличие у пострадавшего признаков жизни (сознание, пульс на сонных артериях, дыхание);

• проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. При отсутствии дыхания или его неэффективности (очень редкое, неритмичное дыхание, пострадавший быстро синеет) приступить к искусственной вентиляции легких;

• уложить пострадавшего на жесткие носилки;

• произвести временную остановку наружного кровотечения, раны закрыть стерильным материалом;

• обезболить;

• иммобилизировать поврежденные части тела.

• в экстренном порядке транспортировать пострадавшего (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.

Алгоритм оказания первой помощи при травмах головы или позвоночника:

• иммобилизировать руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;

• придать больному горизонтальное положение. Создать голове покой подручными средствами (валики по краям головы);

• по возможности держать голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;

• проверить и при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, западения языка и т.д.;

• поддерживать проходимость дыхательных путей;

• следить за уровнем сознания и дыхания;

• остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой;

• холод к голове;

• поддерживать нормальную температуру тела (укрыть пострадавшего);

• если на пострадавшем надет защитный шлем, его не снимать; шлем можно снять, если пострадавший не дышит;

• в экстренном порядке транспортировать пострадавшего (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.

Алгоритм оказания помощи пострадавшим с повреждением позвоночника и спинного мозга:

• пострадавшего уложить на жесткую поверхность (щит);

• под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясничного отделов позвоночника уложить мягкий валик высотой 3-5 см.;

• дать обезболивающие (анальгезирующие) средства;

• транспортировать в лежачем положении на спине.

Алгоритм оказания помощи пострадавшим с переломами костей верхних и нижних конечностей:

• остановить наружное кровотечение одним из возможных в данной ситуации способов (прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение зажима);

• при наложении жгута указать время его наложения в сопроводительных документах;

• закрыть рану стерильным или чистым материалом;

• ввести обезболивающие (анальгезирующие) средства;

• иммобилизировать конечность с соблюдением правила – фиксировать суставы выше и ниже места перелома;

• доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Алгоритм оказания помощи пострадавшим с переломами ребер и грудины:

• пострадавшего следует уложить на жесткую поверхность (щит) в полусидячем положении;

• под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясного отделов позвоночника входят мягкий валик высотой 3-5 см;

• дать внутрь (при сохраненном сознании пострадавшего) анальгезирующие средства;

• ингаляция кислорода;

• транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в полусидящем положении.

Алгоритм оказания помощи больным с переломами костей таза и повреждением тазовых органов:

• остановить кровотечение (тампонада, зажим) и положить асептическую повязку на рану;

• ввести анальгезирующие средства;

• пострадавшего уложить на жесткую ровную поверхность (щит, доску, носилки и т.п.) в положение по Волчковичу (с согнутыми в коленях и разведенными ногами);

• срочно транспортировать в стационар.

Алгоритм оказания помощи больным при переломах ключицы, лопатки:

• анальгезирующие средства внутрь;

• придать больному сидячее положение;

• верхнюю конечность на стороне повреждения фиксировать повязкой Дезо с бобовидным валиком в подмышечной впадине;

• транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в сидячем положении.

Синдром длительного сдавления

Этот синдром чаще всего возникает в результате длительного сдавливания конечности тяжелым предметом или весом собственного тела пострадавшего. Позиционное сдавливание может быть при длительном (более 6 часов) нахождении пострадавшего на твердой поверхности в одном положении. Синдром может возникать у пострадавших с повреждением костей, суставов и внутренних органов.

Признаки:рука или нога холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. После прекращения компрессии спустя несколько часов появляется очень плотный («деревянистый») отек и нестерпимая боль.

Если конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение конечности без наложения жгута может вызвать резкое ухудшение состояния, вплоть до картины шока.

Первая помощь:

Основной задачей является организация мер по извлечению пострадавших из-под обрушившихся тяжестей. Сразу после освобождения конечностей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада поврежденных тканей в кровь на поврежденные конечности необходимо наложить жгуты, как при остановке артериального кровотечения. Затем нужно обложить поврежденную конечность льдом, холодными повязками, выполнить их иммобилизацию с помощью шин, не туго бинтуя поврежденные участки тела. У пострадавших часто в момент травмы развивается шок. Для борьбы с шоком и его профилактики пострадавшего следует тепло укрыть, можно дать немного спиртного или обильное питье (горячий кофе, чай). Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать в положении лежа.

Повреждения глаза, уха, горла, носа

Механические повреждения глазамогут быть поверхностными и проникающими. Наиболее часто инородное тело располагается под верхним или нижним веком. Различают также тупые травмы глаза – контузии, при которых могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру и в стекловидное тело.

Признаки:чувство жжения и боль при моргании, покраснение, снижение остроты зрения, светобоязнь и слезотечение при поверхностных повреждениях роговицы, относительная мягкость глазного яблока при проникающем ранении.

Первая помощь:

Наложение асептической повязки. При химических ожогах перед наложением повязки обильно и немедленно (в течение 15-20 минут) промывают глаз водой.

По возможности необходимо удалить инородное тело для снижения раздражения. Сначала осматривают нижнее веко: больной смотрит вверх, ему оттягивают нижнее веко вниз, при этом хорошо видна вся нижняя часть конъюнктивы. Инородное тело удаляют плотным ватным тампоном, сухим или смоченным в растворе борной кислоты. Для удаления инородного тела из-под верхнего века взор направляют вниз, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивают его вперед и вверх, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывают его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного просят посмотреть вверх, и вывернутое веко самостоятельно возвращается в нормальное положение.

Категорически запрещается удаление инородных тел, внедрившихся в роговицу.

Повреждения уха

Могут быть поверхностными и глубокими. Глубокие, как правило, возникают при тяжелых травмах головы с переломами височной кости. При этом из слухового прохода на стороне повреждения может выделяться кровь или спинномозговая жидкость.

Первая помощь:

На поврежденное ухо накладывают асептическую повязку.

Повреждения носа

Признаки:носовое кровотечение, деформация носа, нарушение носового дыхания, боль, вплоть до развития шока, припухлость и кровоизлияния в области носа и окружающих частей лица.

Первая помощь:

Заключается в остановке кровотечения (см. стр. 56) и наложении повязки.

Травмы гортани

Всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Могут развиться острая дыхательная недостаточность и шок.

Признаки:наблюдается боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы и кровохаркание свидетельствуют о повреждении слизистой оболочки гортани.

Первая помощь:

Мероприятия первой медицинской помощи направлены на борьбу с шоком и кровотечением. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство, при ранении кожных покровов наложить асептическую повязку, при кровохаркании – холод на область шеи.