Занятие 9. Первая медицинская помощь при отравлениях и укусах

Отравление – патологическое состояние, которое происходит при попадании токсических веществ внутрь организма.

Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путём его поступления в организм, временем экспозиции (действия), преморбидным фоном пострадавшего (наличием предшествующих отравлению заболеваний) и осложнениями – гипоксия, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.

Последствия отравлений зависят от:

• вида ядовитого вещества;

• дозы ядовитого вещества;

• отрезка времени, в течение которого пострадавший находился в контакте с ядовитым веществом;

• физических характеристик пострадавшего (возраст, вес);

• путей проникновения яда в организм.

Признаки и симптомы отравления:

• тошнота, рвота, понос;

• боль в груди или животе;

• нарушение дыхания;

• потливость, слюноотделение;

• потеря сознания;

• мышечные подёргивания, судороги;

• ожоги вокруг губ, на языке или на коже.

На догоспитальном этапе необходимо проводить следующие мероприятия:

1. соблюдать «токсикологическую настороженность» (наличие паров токсического вещества в окружающей больного среде могут представлять опасность для спасающих лиц);

2. выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого пострадавшего, если он находится в сознании или у окружающих лиц;

3. собрать, по возможности, упаковки из-под лекарственных средств, порошки, шприцы и т.д., биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды и т.д.) для химико-токсилогического или судебно-химического обследования;

4. зарегистрировать основные симптомы, которые наблюдались у больного до оказания первой помощи.

Отравление окисью углерода

Отравление окисью углерода наступает в результате вдыхания угарного газа, светильного газа, генераторного газа, продуктов горения, дыма в связи с образованием в крови карбоксигемоглобина и нарушением переноса кислорода кровью. Смертельной является концентрация окиси углерода в воздухе более 0,08 %. При тяжелых отравлениях смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Угарный газ – бесцветный газ без запаха. Главная опасность заключается в том, что угарный газ через лёгкие быстро проникает в клетки крови, заменяя содержащийся в них кислород. В результате этого в организме возникает кислородное голодание (гипоксия).

Признаки отравления окисью углерода:кожа ярко-розовая, головокружение, стук в висках и шум в ушах, общая слабость, сухой кашель, тошнота, рвота, слабый пульс, обморок (при легком отравлении), неподвижность, судороги, нарушение зрения, дыхания и работы сердца, потеря сознания в течение часов и даже суток (при тяжелом отравлении).

Неотложная помощь:

Вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, освободить его от одежды, стесняющей дыхание, дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если прекратилось дыхание, нужно провести искусственное дыхание, если же остановилось сердце – немедленно закрытый массаж сердца на чистом воздухе или в проветриваемом помещении. В дальнейшем пострадавшего необходимо доставить в центр баротерапии.

Токсические соединения и признаки отравления ими

Вещество	Запах выдыхаемого воздуха
Цианиды	Горького миндаля
Сероводород, меркаптаны, тетурам	Тухлых яиц
Цикута	Моркови
Никотин	Табака
Фенол, креозит	Дезинфектантов
Фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк	Чеснок
Марихуана, опий	Горелой травы
Этанол	Алкогольный
Хлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопропанол	Ацетон (сладкий, фруктовый)
Уремия	Аммиачный
Диабет, кетоцидоз	Фруктовый

Общий алгоритм неотложной помощи при острых отравлениях:

• обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику(провести базовую сердечно-легочную реанимацию);

• прекратить дальнейшее поступление яда в организм: при ингаляционных отравлениях (при вдыхании ядовитых веществ) – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы; при накожной аппликации – обмыть поражённый участок кожи раствором антидота или водой; при пероральном (через рот) отравлении – промыть желудок, вызывая рвоту у пострадавшего, дать внутрь 20-40 таблеток активированного угля, растолченного в порошок;

• вызвать скорую медицинскую помощь.

Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем типам острых отравлений.

Отравления ядами, поступившими через кожу

Первая помощь:

• личная безопасность;

• проверить АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);

• при подозрении на отравление или явном отравлении выясните возможный характер яда, и каким путем этот яд попал в организм;

• помогут сведения, полученные от самого пострадавшего или окружающих его лиц, явные следы яда (упаковка, запах от пострадавшего, вид и запах рвотных масс);

• смойте ядовитое вещество проточной водой;

• не пытайтесь нейтрализовать кислоты и щелочи, так как это может привести к ожогу;

• если яд попал в глаз, надо приготовить раствор соды (одна чайная ложка на стакан воды) и промыть глаз, проводя тампоном от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза следует брать отдельный тампон. После этого необходимо обратиться к окулисту;

• немедленно вызовите скорую медицинскую помощь! Это необходимо сделать даже в тех случаях, когда на первый взгляд, отравление протекает легко, т. к. через некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния пострадавшего.

Отравления ядами, принятыми внутрь

Отравления суррогатами алкоголя

Принятые внутрь суррогаты алкоголя вызывают сильное отравление, нередко со смертельным исходом. Они делятся на две основные группы.

К первой группе относятся различные жидкости, в которых содержится алкоголь (этиловый спирт), например, многие медикаменты, политура, лаки и другие бытовые химикалии, косметические средства: одеколоны, эликсиры, лосьоны. К другой группе относятся технические жидкости, не содержащие этилового спирта (ложные суррогаты алкоголя): этиленгликоль (антифриз), ацетон, метиловый спирт, дихлорэтан.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• нельзя вливать в рот больному воду, пытаясь промыть желудок, если он без сознания;

• при сохраненном сознании пострадавшего промыть ему желудок – дать выпить 4-5 стаканов воды комнатной температуры, можно добавить в каждый стакан по половине чайной ложки питьевой соды; затем осторожно надавить ручкой ложки или пальцем на корень языка, чтобы вызвать рвоту;

• после этого дать солевое слабительное: 1-2 столовые ложки горькой соли на стакан воды;

• если точно известно, что человек отравился метиловым спиртом, можно дать выпить пострадавшему небольшое количество этилового алкоголя (примерно 50 миллилитров), это в определенной степени задержит разложение метанола на ядовитые вещества, облегчит состояние больного до прихода врача;

• если пострадавший без сознания – уложить его без подушки на бок, с опущенной вниз головой, чтобы исключить опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Отравления фосфорорганическими препаратам

Наибольшее распространение имеют такие фосфорорганические инсектициды, как тифос, хлорофос, метафос. Они используются в домашних условиях, в садах, для опыления или опрыскивания посевов.

Признаки отравления:

Если человек съел немытые или недавно обработанные этими ядохимикатами плоды, то вскоре появляются выраженное потоотделение, боль в животе, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, нарушение дыхания, судороги, наступает затемнение, а потом и потеря сознания; лицо бледное, губы и нос синюшные.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• нельзя оставлять пострадавшего без присмотра (могут начаться судороги);

• нельзя давать пить горячий чай, кофе;

• нельзя пытаться промыть желудок, если пострадавший без сознания.

• уложить пострадавшего на спину без подушки, повернув голову набок;

• освободить от стесняющей одежды;

• если пострадавший в сознании – дать выпить 2-3 стакана теплой воды или раствора соды (одна чайная ложка на стакан воды) и вызвать рвоту, нажав пальцем на корень языка;

• после промывания желудка принять активированный уголь – 10-20 таблеток растирают в порошок и запивают водой (1/2 стакана);

• при судорогах удерживают пострадавшего руками;

• если пострадавший без сознания, немедленно начинают искусственное дыхание;

• вызвать скорую медицинскую помощь.

Отравления кислотами и щелочами

У тех, кто по ошибке выпивает уксусную эссенцию, возникает ожог слизистой оболочки губ, языка, зева, пищевода, а в тяжелых случаях – ожог желудка и даже кишечника. При обширном ожоге пищеварительного тракта есть опасность развития шока. Вначале больной возбужден, артериальное давление повышено, затем это состояние сменяется заторможенностью, артериальное давление падает, дыхание учащается, становится слабым и частым, выступает холодный пот. Может начаться и пищеводно-желудочное кровотечение, о чем свидетельствует рвота с примесью крови.

Иногда, проглатывая уксусную эссенцию, больной поперхивается, при этом жидкость попадает и в дыхательные пути, вызывая их ожог. В таких случаях голос становится сиплым, дыхание затруднено, появляется кашель, может развиться удушье, так как пострадавший не способен вдохнуть воздух; губы и кожа лица, шеи, пальцев рук синеют.

При особо тяжелых отравлениях уксусной эссенцией разрушаются эритроциты крови, моча окрашивается в красный цвет.

Отравления уксусной кислотой могут привести к смертельному исходу, а в лучшем случае заканчиваются рубцовым сужением пищевода и желудка. Пострадавшие становятся инвалидами, они длительное время лечатся в хирургических стационарах. Столовый уксус также вызывает ожог пищеварительного тракта, но менее выраженный.

В быту нередко используют неорганические кислоты: соляную кислоту, например, для устранения накипи на посуде, чистки ванн, раковин от ржавчины, а серную кислоту владельцы автомобилей добавляют в аккумуляторы. Проглоченные по ошибке, эти кислоты могут вызвать тяжелое поражение пищевода и особенно желудка, которое нередко сопровождается шоком, пищеводно-желудочным кровотечением. Впоследствии может произойти сужение выхода из желудка.

Если попадает внутрь нашатырный спирт, который является щелочью, также возникает сильный ожог полости рта, глотки, пищевода и желудка. Быстро нарастает отек губ, языка, затрудняются глотание и дыхание.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• нельзя промывать желудок и вызывать рвоту – обратный ток жидкости из желудка по пищеводу может усугубить ожог пищевода и дыхательных путей;

• если пострадавший в состоянии пить, то до приезда врача дать ему 2-3 стакана холодного молока, два сырых яйца;

• при осиплости голоса, затрудненном дыхании сделать ингаляцию с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды) и оливковым или персиковым маслом, используя ингалятор, который продается в аптеке;

• уложить больного в постель, приподняв с помощью подушек голову и верхнюю часть туловища;

• при боли в животе положить на него пузырь со льдом;

• вызвать скорую медицинскую помощь.

Отравления средствами бытовой химии

При употреблении внутрь препараты бытовой химии могут вызвать нарушение пищеварения, снижение артериального давления, потерю сознания, паралич дыхательной мускулатуры, остановку дыхания.

Поверхностноактивные вещества являются раздражителями для кожи и слизистых. На скелетную мускулатуру они оказывают “курареподобный” (парализующий) эффект. Могут вызывать аллергические кожные реакции.

Первая помощь:

• при случайном приеме внутрь смягчителей для белья дайте пострадавшему выпить 4-5 стаканов воды с последующим вызыванием рвоты путем раздражения корня языка. подобная процедура должна быть повторена 3-4 раза;

• уложите пострадавшего, не оставляйте его без присмотра;

• срочно вызывайте врача или скорую помощь!

Отравления медикаментами

Острые отравления медикаментами чаще всего происходят в тех случаях, когда один или несколько препаратов принимают одновременно без назначения врача. Иногда ошибочно считают, что, увеличив дозу принимаемого лекарства, удастся быстрее добиться улучшения самочувствия. Однако чаще всего принимают заведомо токсичные дозы лекарственных веществ с суицидальной целью.

Наиболее распространены отравления снотворными, успокаивающими средствами, которые есть почти в каждой семье. Для них характерны сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений, неустойчивая походка. При легкой передозировке через несколько часов или 1-2 дня описанные признаки исчезают. В случаях тяжелых отравлений, сопровождающихся потерей сознания, лечение проводится только в больнице.

При передозировке медикаментов, предназначенных для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигоксин, дигитоксин, обзидан, изоптин, гемитон, клофелин и другие), как правило, возникают расстройства сердечного ритма, которые могут закончиться внезапной остановкой сердца.

Жаропонижающие, противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, парацетамол, анальгин), сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин и другие) при передозировке могут стать причиной острого отравления, сопровождающегося поражением почек, печени.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• нельзя вливать в рот воду, молоко или другую жидкость, если больной без сознания, так как это может привести к нарушению дыхания, иногда с тяжелыми последствиями;

• при сохраненном сознании промыть пострадавшему желудок – дать выпить 4-5 стакана воды и черенком ложки надавить на корень языка, чтобы скорее возникла рвота, промывание желудка следует повторить 2-3 раза;

• при нарушении координации движений, неустойчивой походке немедленно уложить больного в постель;

• если пострадавший потерял сознание, повернуть его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;

• при остановке дыхания немедленно начинать делать искусственное дыхание;

• вызовите скорую медицинскую помощь;

• не забудьте передать медицинским работникам упаковки из-под принятых пострадавшим лекарств и сообщить, если возможно, время приема препарата, его дозу.

Пищевые отравления

В организм человека с пищей могут попасть различные бактерии - стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, протей, энтерококки, ботулинус и ряд других. Причиной пищевой токсикоинфекции являются не столько сами микробы, сколько токсины – ядовитые вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности этих микробов и при их разрушении.

Болезнетворные микробы могут попасть в продукты и блюда во время их изготовления, хранения, транспортировки и продажи. Возбудитель ботулизма, самой тяжелой пищевой токсикоинфекции, находится в почве. Из нее он может попасть на поверхность всех овощей, ягод, грибов. Если при консервировании их недостаточно тщательно промыть, ботулинус в герметически закупоренной банке без доступа кислорода размножается и выделяет опаснейший токсин.

Токсины, как полученные с пищей, так и образовавшиеся в организме, вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки (гастроэнтероколит).

Признаки: боль в животе, тошнота, рвота, понос: стул бывает до 10-15 раз в сутки, сначала жидкими каловыми массами, а потом водянистыми обильными зловонными испражнениями, повышается температура тела, появляются озноб, тахикардия (учащенное сердцебиение), понижается артериальное давление, может возникнуть обморочное состояние, иногда отмечаются судороги мышц.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• при подозрении на отравление или явном отравлении выясните возможный характер яда, и каким путем этот яд попал в организм;

• помогут сведения, полученные от самого пострадавшего или окружающих его лиц, явные следы яда (упаковка, запах от пострадавшего, вид и запах рвотных масс);

• дайте пострадавшему выпить 4-5 стаканов тёплой воды (детям – по 100г на год жизни);

• вызовите рвоту, надавив на корень языка или пощекотав зев;

• промойте желудок повторно до полного его очищения;

• дайте пострадавшему 10-20 таблеток растолчённого активированного угля (запивается водой);

• дайте обильное питьё: щелочные минеральные воды без газа, 2% раствор пищевой соды;

• при рвоте в бессознательном состоянии поверните голову пострадавшего набок;

• немедленно вызовите скорую медицинскую помощь!

• это необходимо сделать даже в тех случаях, когда на первый взгляд, отравление протекает легко, т. к. через некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния пострадавшего.

Отравления ядовитыми грибами

Ядовитые, т.е. несъедобные грибы, содержат специфические вещества – токсины. Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта после употребления в пищу съедобных грибов связано, как правило, с дефектами их кулинарной обработки и не является отравлением.

Тяжелая интоксикация, когда поражаются сразу несколько жизненно важных систем организма, отмечается при отравлении сатанинским грибом, ложными опятами, красными, пантерными и вонючими мухоморами.

Наиболее угрожающее жизни отравление – отравление бледной поганкой. Бледная поганка и близкие виды ядовитых грибов (зеленая, весенняя, зловонная поганки), которые часто путают с зеленой сыроежкой, шампиньонами, содержат чрезвычайно токсичные соединения, под воздействием которых развивается некроз клеток печени и печеночная недостаточность.

Условно съедобные грибы – грузди, волнушки, валуи, горкушки, рядовки, толкачики, скрипицы, содержащие смолоподобные вещества, могут вызвать острый гастроэнтерит – воспаление желудка и тонкого кишечника.

Есть условно съедобные грибы без специальной обработки (длительного вымачивания с многоразовой сменной воды, а затем засолка с 6-недельной выдержкой) нельзя.

В строчках и сморчках много гельвеловой кислоты, которая приводит к распаду эритроцитов, что может стать причиной острого заболевания крови. Любители этих грибов должны знать: грибы надо прокипятить дважды и каждый раз не менее 20-30 минут. Воду после кипячения слить.

Особое внимание следует обратить на то, что и съедобные грибы при неблагоприятных экологических условиях могут приобретать токсические свойства. Вырастая вблизи промышленных предприятий, химических комбинатов, автомобильных трасс, где имеет место выброс токсических веществ в воду и атмосферу, грибы накапливают в высоких концентрациях ртуть, свинец, кадмий, другие тяжелые металлы и становятся опасными для здоровья.

Характерным для отравлений грибами является растянутое по времени и отдаленное действие грибных ядов, что вызывает постепенное поражение всех систем организма. Первые признаки могут появиться только через 12-14 часов. И если не принять срочных мер, упустить время, то уже через 2-3 суток с момента отравления лечение бывает чрезвычайно сложным, а порой и бесперспективным.

Признаки нарастающей интоксикации – спастическая боль по всему животу, тошнота, неукротимая рвота, частый жидкий стул. Для отравления бледной поганкой типичны рвота типа кофейной гущи, примесь крови в кале при холероподобном (до 20-25 раз в сутки) стуле, беспокойство. Развившаяся на фоне нарастающей интоксикации острая сердечно-сосудистая недостаточность для людей ослабленных, детей может иметь самые тяжелые последствия.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• промыть желудок – дать больному выпить подряд 5-6 стаканов воды; затем, раздражая пальцем или чайной ложкой корень языка или заднюю стенку глотки, вызвать рвоту, эту процедуру можно повторить 3-5 раз;

• уложить больного в постель;

• приложить теплые грелки к рукам и ногам;

• непрерывно давать ему теплое питье, а при резкой слабости – крепкий чай;

• если нет жидкого стула, только в первые часы после отравления грибами больному можно дать легкое слабительное средство (одна столовая ложка вазелинового или касторового масла или 30-50 мл 33% раствора сернокислой магнезии). Людям, склонным к гипотонии, давать слабительное малыми дозами, чтобы избежать резкого падения артериального давления из-за большой потери организмом жидкости.

• Обязательно вызвать врача!

Вопросы, которые должны быть обязательно выяснены при отравлении грибами:

• Сколько времени прошло от употребления грибов до появления первых симптомов отравления? Чем меньше скрытый (инкубационный) период, тем благоприятнее будет прогноз, невзирая на сопутствующие факторы.

• Какие клинические проявления имели место?

• Употреблялись ли в пищу разные виды грибов, если да, то какие?

• Количество приёмов пищи и промежутки между ними?

• Пил ли больной алгольные напитки между употреблением грибов и появлением первых симптомов отравления?

• Варились ли грибы? Вылит ли бульон?

• Сколько человек ели грибы?

Обратите особое внимание:

• появление симптомов более чем через 6 часов после употребления грибов является показанием к обязательной госпитализации;

• одного гриба в кастрюле достаточно, чтобы едой отравилось несколько человек;

• нарушения пищеварения у детей и пожилых часто приводят к осложнениям, поэтому для этих категорий больных госпитализация обязательна;

• не выбрасывайте оставшиеся грибы – они должны быть по возможности идентифицированы специалистом-микологом, а не по фотографии или устному описанию, что часто является причиной ошибок.

Отравления ядовитыми растениями

Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена.. При отравлении ядовитыми растениями появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе. Следует немедленно промыть желудок, для чего выпивают 5-6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.

У белены чёрной, беладонны (красавки), дурмана обыкновенного ядовиты семена, листья и корни. При легком отравлении отмечается расширение зрачков, сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения, мелькание мушек перед глазами). В тяжелых случаях возникают галлюцинации, возбуждение. Возможна потеря сознания, судороги, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

К растениям, обладающим токсическим действием на сердце, относятся ландыш майский, наперстянка, олеандр, чемерица белая, морозник кавказский. Ядовиты их ягоды, цветки, стебли и листья. Отравление ими проявляется тошнотой, рвотой, поносом, сильной головной болью и болью в подложечной области. В тяжелых случаях нарушаются ритм и частота сердечных сокращений, при этом пульс, как правило, становится редким. Иногда поражается и нервная система. Об этом свидетельствуют возбуждение, расстройство зрения, судороги, потеря сознания.

Белокрыльник болотный, бирючина обыкновенная, бузина вонючая, волчье лыко, вороний глаз, воронец колосистый, вьюнок, жимолость обыкновенная, омела белая, паслен сладко-горький, паслен черный оказывают токсическое воздействие только на органы желудочно-кишечного тракта. Для отравления такими растениями характерны боль в животе, рвота, понос, слюнотечение.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• если пострадавший в сознании, промыть ему желудок – дать выпить 3-4 стакана воды и, надавливая пальцем или черенком ложки на корень языка, вызвать у него рвоту. Промывание желудка повторить два-три раза;

• при отравлении аконитом и болиголовом желудок промывают бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (перманганата калия);

• так как многие растительные яды хорошо адсорбируются активированным углем, после промывания желудка рекомендуется принять активированный уголь (карболен). 20-30 таблеток заливают стаканом холодной воды, помешивая, доводят до кашицеобразного состояния и затем выпивают. Через 2-3 часа повторно промывают желудок;

• при развитии судорог важно не допустить нарушения дыхания за счет спазма жевательных мышц, поэтому в рот пострадавшего следует вставить черенок ложки, обернутой бинтом или носовым платком;

• вызвать скорую медицинскую помощь.

Отравления наркотиками

Основные признаки и симптомы отравления:

• возбуждение;

• сонливость и снижение рефлексов;

• снижение частоты дыхания и пульса;

• повышение частоты дыхания и пульса;

• расслабление мышц;

• сужение или расширение зрачков;

• нарушение перцепции;

• агрессивное поведение;

• эйфория.

Признаки отмены наркотиков: бессонница, беспокойство, раздражительность, анорексия, тремор, боль в спине и конечностях, слезотечение, зевота, риноррея, чихание, диарея, профузный пот.

Первая помощь:

• убедитесь в личной безопасности;

• обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего;

• при необходимости начните проведение искусственной вентиляции легких;

• при наличии дыхания, уложите пострадавшего в восстановительное положение для предотвращения регургитации;

• транспортировка пострадавшего в больницу с постоянным контролем дыхания.

Отравления через дыхательные пути (ингаляционное отравление)

Угарный, бытовой, а также выхлопные автомобильные газы содержат окись углерода, которая нарушает процесс усвоения кислорода клетками организма человека, что становится причиной тяжелой гипоксии.

Отравление окисью углерода

Отравление окисью углерода наступает в результате вдыхания угарного газа, светильного газа, генераторного газа, продуктов горения, дыма в связи с образованием в крови карбоксигемоглобина и нарушением переноса кислорода кровью. Смертельной является концентрация окиси углерода в воздухе более 0,08 %. При тяжелых отравлениях смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Признаки отравления окисью углерода: кожа ярко-розовая, головокружение, стук в висках и шум в ушах, общая слабость, сухой кашель, тошнота, рвота, слабый пульс, обморок (при легком отравлении), неподвижность, судороги, нарушение зрения, дыхания и работы сердца, потеря сознания в течение часов и даже суток (при тяжелом отравлении).

Неотложная помощь:

Убедиться в личной безопасности.

Необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, освободить его от одежды, стесняющей дыхание, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.

Если прекратилось дыхание, нужно начать искусственное дыхание, и продолжать его до приезда скорой медицинской помощи; если же остановилось сердце – немедленно начать закрытый массаж сердца в хорошо проветриваемой комнате или на свежем воздухе!

При проведении искусственного дыхания желательно использовать маску с мешком Амбу, чтобы не отравиться. Если нет маски с мешком Амбу, вдох в рот или нос пострадавшего должен выполняться через смоченную водой марлевую салфетку или носовой платок, а при пассивном выдохе пострадавшего следует отклонять свою голову в сторону, чтобы выдыхаемый газ не попал в легкие.

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь! Это необходимо сделать даже в тех случаях, когда на первый взгляд, отравление протекает легко, поскольку через некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния пострадавшего.

Нельзя оставлять пострадавшего в отравленной атмосфере!

Нельзяукладывать на твердую поверхность, не подстелив чего-либо мягкое, так как уже через несколько часов могут образовываться пролежни. Следует уложить больного, подстелив одеяло, одежду, голову повернуть набок, расстегнуть воротник, ослабить пояс.

Нельзяпользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением, зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа – это может привести к пожару или взрыву.

Отравление хлором

Хлор – газообразное вещество желтого цвета с характерным запахом, вдвое тяжелее воздуха. Широко применяется в промышленности и может образовываться в быту и на производстве из дезинфицирующих средств.

Признаки отравления: ощущение жжения в глазах, носоглотке, затруднение дыхания, раздражение кожи, даже в небольших концентрациях вызывает поражение лёгких с последующим летальным исходом.

Действия в очаге заражения:

• используйте средства индивидуальной защиты глаз, слизистых и дыхательных путей (дышать через влажную материю) если необходимо извлечь пострадавшего из очага;

• при наличии раздражения кожи и глаз – промойте их большим количеством чистой воды для удаления отравляющего вещества;

• вызвать аварийно-спасательных служб и срочную госпитализацию пострадавших;

• при продолжающемся поступлении отравляющего вещества переместитесь на более возвышенную точку на местности (холм, более высокий этаж);

• информировать окружающих об опасности.

Отравление аммиаком

Аммиак – жидкое летучее вещество с характерным запахом, легче воздуха. Широко применяется в пищевой промышленности и может образовываться в быту и на производстве в результате химических реакций.

Признаки отравления: ощущение жжения в глазах, носоглотке, насморк, чихание, зуд и жжение в горле, головная боль, слюнотечение, затруднение глотания, боль в груди, затруднение дыхания и удушье, потеря сознания с последующей комой и летальным исходом.

Действия в очаге заражения:

• используйте средства индивидуальной защиты глаз, слизистых и дыхательных путей (дышать через влажную материю), если необходимо извлечь пострадавшего из очага;

• при наличии раздражения кожи и глаз – промыть их большим количеством чистой воды для удаления отравляющего вещества;

• вызвать аварийно-спасательных служб и срочную госпитализацию пострадавших;

• при продолжающемся поступлении отравляющего вещества переместитесь на нижележащую точку на местности (низина, нижний этаж);

• информировать окружающих об опасности.

Общий алгоритм оказания неотложной помощи при острых отравлениях:

• обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику (провести базовую сердечно-легочную реанимацию);

• прекратить дальнейшее поступление яда в организм;

• при ингаляционных отравлениях (при вдыхании яда) – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы;

• при накожной аппликации – обмыть поражённый участок кожи раствором антидота или водой;

• при пероральном (через рот) отравлении – промыть желудок, поставить очистительную клизму.

• провести антидотную терапию (активированный уголь);

• транспортировка пострадавшего в стационар при невозможности вызвать скорую медицинскую помощь;

• вся полученная информация должна быть сообщена прибывшему врачу или бригаде скорой помощи.

Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем видам острых отравлений.

Укусы

Укусы животных

Соберите данные о том, с какими животными был контакт, и были ли они привиты, было нападение спровоцировано или нет, каков объем ранений, и можно ли провести осмотр животного. Бешенство следует предполагать после укуса любого теплокровного животного.

В быту обычно случаются раны, нанесенные домашними животными – собакой или кошкой.

Признаки:

Чаще всего ранению подвергаются верхние и нижние конечности, реже встречаются раны лица, шеи, грудной клетки.

Как правило, раны от укусов имеют поверхностный характер, но бывают и глубокие, с повреждением артерий, нервных стволов и сильным кровотечением.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;

• остановите кровотечение (артериальное или венозное), если оно есть;

• тщательно очистите раны с мылом и водой;

• смажьте кожные края раны 5% настойкой йода;

• наложите на рану чистую повязку;

• при обширной травме зафиксируйте конечность;

• направьте пострадавшего в травматологический пункт;

• при укусах неизвестными животными (собака, лиса, волк, енотовидная собака) в травматологический пункт надо обратиться как можно раньше, т.к. пострадавшему может потребоваться профилактика бешенства и столбняка;

• сообщите в милицию и в ветеринарную лечебницу для выяснения вопроса, привито ли домашнее животное. Домашние непривитые животные должны наблюдаться ветеринаром в течение 10 дней, либо быть умерщвлены, а их головы должны быть помещены в холодильник и переданы в соответствующую лабораторию для тестирования. Головы всех диких животных, которых отловили или умертвили, необходимо направлять на тестирование;

• проведите ревакцинацию от столбняка, если прошло более 5 лет с момента последней вакцинации;

• укушенную рану лечат, как и любую другую, с помощью промывания и хирургической обработки.

• Консультация врача.

Общие положения:

При всех укусах плотоядных животных (таких как волк, лиса, кошка, собака или летучая мышь) нужны профилактические мероприятия от бешенства, кроме тех случаев, где есть возможность обследовать конкретное животное.

Тем, кто ранее не был привит, назначают иммуноглобулин от бешенства - 20 МЕ/кг: половиной дозы обколоть рану, а вторую половину – внутримышечно. Применяется также антирабическая вакцина.

Укусы насекомых

Укусы клещей

Такие укусы могут наноситься самыми разнообразными видами, в частности самыми известными: оленьим клещом Ixodes dammini (носитель болезни Лайма), лесным клещом и собачьим клещом, которые являются носителями пятнистой лихорадки Скалистых гор.

Иксодовые клещи – временные кровососущие насекомые, присасываются практически безболезненно. Клещи являются переносчиками возбудителей ряда заболеваний: клещевого энцефалита, туляремии и т.д. Укус клеща также может приводить к клещевому параличу – восходящему двигательному параличу, вызванному нейротоксином, выделяемым вместе со слюной клеща.

Клещей нужно искать особо тщательно на лодыжках или коже головы после каждого похода в лес или пребывания в высокой траве. Выкручивают клеща, взяв его пинцетом как можно ближе к коже, чтобы не осталась головка, и вытягивают. Не пользуйтесь спичками или другими домашними приспособлениями, так как часто они убивают клеща, оставляя его головку в коже, что может увеличить риск инфицирования.

Предотвратить укусы лучше всего, не оставляя открытых участков кожи, а также пользуясь репеллентом, в особенности в местности обитания клещей. Быстрое удаление клещей может предотвратить заражение болезнью. В эндемических регионах рекомендуется профилактический прием антибиотиков после укуса клеща Ixodes.

Признаки:

После укуса появляется местная воспалительная реакция, нередко с нагноением и зудом.

Первая помощь:

• личная безопасность (старайтесь не касаться клеща руками, если коснулись, то помойте руки);

• обработайте место внедрения клеща растительным маслом или жирным кремом;

• сделайте петлю из толстой нитки;

• накиньте петлю на насекомое и затяните;

• натяните нить, одновременно закручивая ее;

• постепенно без резких движений удалите насекомое;

• обработайте место укуса раствором йода;

• клеща сохранить, доставить в ближайшую лабораторию для проведения анализа на инфицированность вирусом клещевого энцефалита;

• укушенного проконсультировать у врача, поставить на учет для наблюдения за общим состоянием.

В целях профилактики укусов клещей используйте спецодежду и репеленты.

Укусы перепончатокрылыми (пчелами, осами, шмелями)

Обычно насекомые активно не нападают на человека, они агрессивны лишь при приближении человека к их гнездам. Человек может вынести до 500 укусов насекомых, но у людей с повышенной чувствительностью организма даже один укус может вызвать смерть. Наиболее опасны укусы осы, шершня, медоносной пчелы, оводов и шмелей.

При укусах пчелами из ранки удаляют жало, на ранку кладут примочку из нашатырного спирта с водой. В отличие от медоносных пчёл жало ос без зазубрин и не остаётся в ранке.

Основной угрозой для жизни является риск развития анафилактического шока.

Основные положения:

• токсичность является дозозависимой (смертельный исход при 100 – 200 укусах);

• аллергические реакции встречаются в 3-5% случаев;

• лечение анафилактического шока основано на введении адреналина.

Яд насекомых включает в себя:

• муравьиную кислоту (отвечает за боль);

• гистамин, серотонин, брадикинин – вызывают сердцебиение, затруднение дыхания, сыпь на коже;

• антигены: многочисленны, некоторые специфичны для каждой особи в отдельности, другие – общие. Являются причиной развития аллергических реакций.

Признаки:

После укуса появляется покраснение и отек в месте укуса, местное повышение температуры тела.

При множественных укусах – недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела.

Опасны укусы в области лица – развивается отек мягких тканей, что может привести к нарушению проходимости дыхательных путей и асфиксии.

Возможны токсические проявления и признаки аллергии (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, частое сердцебиение, судороги, потеря сознания, боли в пояснице, суставах, области сердца).

Неаллергические (доброкачественные) местные проявления:

Укус однократный, местно проявляющийся болью, зудом, отёком. Выздоровление наступает самостоятельно через несколько часов, возможно до нескольких дней.

Неаллергические (злокачественные) токсические проявления:

Одиночный укус в зонах повышенного риска (рот, лицо, поверхностно расположенные сосуды); множественные укусы (риск смерти при 200-400 укусах для взрослого и 100-200 для ребёнка)

Аллергические реакции:

Проявляются в 3-5% случаев, делятся на четыре стадии:

Стадия 1. Местная реакция (отёк вокруг места укуса, зуд).

Стадия 2. Региональная реакция (отёк анатомической области, зуд).

Стадия 3. Общая реакция (сыпь по телу, выраженный распространенный отёк, т.н. отёк Квинке).

Стадия 4. Анафилактический шок (сопровождается потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности).

Отсроченные реакции (редко):

Через 8-15 дней после укуса появляются боли в суставах, нарушения чувствительности, кожная сыпь, наличие крови в моче и кале с последующим развитием т.н. сывороточной болезни.

Первая помощь:

• при местных реакциях: (стадии 1 и 2) вынуть жало, соскрёбывая ногтем и не надавливая на кожу, чтобы мешочек с ядом не лопнул;

• местная дезинфекция;

• выяснить, прививался ли пострадавший против столбняка;

• влажная повязка (обезболивающее действие): этиловый спирт с глицерином или уксус, многократно смачивая в течение дня;

• для разрушения яда непосредственно в коже приблизить к месту укуса тлеющий конец сигареты (разрушение яда под действием высокой температуры),

• дайте пострадавшему таблетку антигистаминного препарата – димедрола, супрастина, пипольфена;

• при общих реакциях (стадии 3 и 4), т.е. распространенной кожной сыпи (крапивнице), отеке Квинке и анафилактическом шоке необходимо срочно вызвать врача или бригаду скорой помощи;

• до их прибытия: не оставлять пострадавшего без наблюдения, уложить пострадавшего, при сохраненном сознании можно дать таблетку антигистаминного препарата (димедрола, супрастина, пипольфена), бронходилятаторы (применяемые для снятия приступа бронхиальной астмы) в аэрозолях: беротек, вентолин, бриканил 1-2 ингаляции, повторить дважды.

Укус ядовитых животных

В природе известно около 230 видов ядовитых змей. Змея сама не нападает! Укус ядовитой змеи - это акт самообороны. На территории Белоруссии встречается только гадюка обыкновенная. Однако, учитывая тенденцию ко все более частому содержанию в домашних условиях экзотических животных, существует вероятность обнаружения и в нашей стране эфы, гюрзы и кобры.

Укусы ядовитых змей: гадюки обыкновенной, гюрзы, кобры и других, а также пауков – каракурта и тарантула, опасны дли жизни. Первую медицинскую помощь следует оказывать немедленно. Из ранки сразу же выдавливают в течение 4-5 минут несколько капель крови. Для отсасывания яда из ранки на нее ставят кровососную банку. Недопустимо отсасывание яда ртом – это опасно при имеющихся даже незначительных повреждениях слизистой или нарушении целостности зуба.

Пострадавшему от укуса ядовитой змеи (гюрзы, кобры) необходимо не позднее часа после укуса ввести противозмеиную сыворотку. При отсутствии сыворотки рекомендуют прижечь места укуса горящей спичкой или сигаретой. Яд, не успевший всосаться, разрушается

Признаки отравления змеиным ядом:

На месте укуса через несколько минут возникает отек, который вместе с кровоподтеком вскоре распространяется на всю конечность и прилегающую часть тела.

Появляется сильная боль на месте укуса, чувство жара, сильная тошнота, рвота, мышечная слабость, сонливость, холодный пот, повышенная температура тела.

Во рту, на ушах и коже появляются кровоподтеки.

Если не принять меры, смерть может наступить как через 1 час, так и через 10-14 дней (в зависимости от вида змеи).

Наиболее быстро отравление развивается, если укус сделан в крупный кровеносный сосуд.

Первая помощь:

• личная безопасность;

• проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;

• отсасывайте яд из ранки в течение первых 10-15 минут после укуса. Эту процедуру можно производить только при отсутствии повреждений на слизистой губ и полости рта;

• дайте пострадавшему обильное питье;

• приложите холод к месту укуса;

• обездвижьте укушенную конечность, наложив шину, и обеспечьте пострадавшему покой;

• дайте пострадавшему таблетку антигистаминного препарата – димедрола, супрастина, пипольфена;

• как можно быстрее доставьте пострадавшего в ближайшую больницу для введения противозмеиной сыворотки и проведения дезинтоксикации.