Для уточнения диагноза послеродового эндометрита с успехом используют ультразвуковое сканирование, гистероскопию, бактериоскопическое и бактериологическое исследования.

 

Основные принципы лечения заключаются в удалении из матки (вакуум-аспирация, кюретаж) детрита, в проведении антибактериальной, инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. Высокоэффективно использование внутриматочного диализа с антибиотиками и антисептиками.

Начало формы

2.3.Второй этап послеродовой инфекции – метроэндометрит (метрит), сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, ограниченный тромбофлебит (вен конечностей, малого таза).

Послеродовый сальпингоофорит - это воспаление, при котором инфекция распространяется на маточные трубы и яичники.

 

Клиническая картина развивается обычно на 7-10 день после родов. Самочувствие родильницы резко ухудшается, отмечается тахикардия, повышение температуры до 40⁰ С с ознобом. Появляются боли в нижних отделах живота. Могут быть симптомы раздражения брюшины. Придатки на стороне поражения утолщены, резко болезненны. Часто отмечается двухсторонний характер поражения.

Лечение на I этапе консервативное: антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, анальгетики, жаропонижающие, общеукрепляющая терапия, иммунотерапия.

 При локализации процесса с образованием пиосальпинкса или пиовара проводится лапаротомия и удаление пораженных придатков, при вовлечении в процесс матки - экстирпация матки, дренирование малого таза в обоих случаях.

 

Послеродовой параметрит представляет собой распространение воспалительного процесса на околоматочную клетчатку, что чаще всего развивается как следствие разрывов шейки матки, внутриматочных вмешательств, травм влагалища.

Клиника проявляется на 10-12 сутки после родов. Процесс начинается с озноба, повышения температуры до 39-400 С. При влагалищном исследовании определяется инфильтрат между боковой поверхностью матки и стенкой таза, своды влагалища уплощены, деревянистой плотности. При двустороннем параметрите матка отодвигается вверх и кзади. Пальпаторно определяется единый воспалительный конгломерат. Может образоваться абсцесс, который вскрывается в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку.

Лечение проводится так же, как и лечение сальпингоофорита. При возникновении абсцесса должно быть произведено его вскрытие с последующим дренированием.

 

Послеродовый  пельвиоперитонит - это воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза. Развивается на фоне метрита,  сальпингоофорита, несостоятельности швов на матке.

Клиническая картина чаще всего развивается к 3-4 дню после родов. Заболевание, как правило, начинается остро, с повышения температуры до 39-40⁰С. При этом возникают боли внизу живота, метеоризм. Может быть тошнота, рвота, отмечаются симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц в нижних отделах живота. Матка, которая является источником инфекции, увеличена, болезненна. Процесс может привести к образованию ограниченного абсцесса. 

Лечение включает мероприятия, направленные на терапию заболевания, приведшего к пельвиоперитониту, при отсутствии эффекта от консервативного лечения - операция. При ограниченном абсцессе дугласова пространства проводится кольпотомия и дренирование.

 

Послеродовые тромбофлебиты  представляют собой инфицирование ранее существовавших или возникновение новых тромбов в результате воспаления.

Основные формы тромбофлебитов следующие: тромбофлебит вен матки, глубоких вен таза, вен ног.

Клиника метротромбофлебита, как правило, проявляется на фоне метроэндометрита. Матка увеличена, болезненна, на поверхности ее определяются извитые тяжи. Отличительный клинический признак – несоответствие пульса и температуры тела (субфебрилитет и частый нестабильный пульс).

Тромбофлебит глубоких вен таза обычно развивается к концу второй недели после родов и характеризуется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры с ознобами. При влагалищном исследовании пораженные вены определяются в виде извитых болезненных тяжей.

При поражениях вен ног отмечаются боли в ноге, повышение температуры, озноб. Спустя 1-2 дня появляется отек конечности. При вовлечении в процесс вен голени отмечается болезненность икроножных мышц. 

Для всех видов тромбофлебитов характерны гиперкоагуляция и воспалительные изменения анализов крови.

Осложнением тромбофлебита может быть отрыв тромба с возникновением эмболии ветвей легочной артерии. 

Лечение тромбофлебитов включает в себя антибактериальные средства, антикоагулянты, инфузионную терапию.

Во избежание осложнений рекомендуется соблюдение постельного режима.

2.4. ТРЕТИЙ ЭТАП – ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ, РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ, СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.

Разлитой послеродовой перитонит представляет собой воспаление брюшины, связанное с дальнейшим распространением инфекции в брюшной полости. В большинстве случаев разлитой перитонит возникает после операции кесарева сечения. В зависимости от путей инфицирования различают три варианта патогенеза перитонита после кесарева сечения:

1. Ранний перитонит, возникающий вследствие инфицирования брюшины во время операции при попадании в брюшную полость инфицированных околоплодных вод.

2. Перитонит вследствие длительно протекающего послеоперационного пареза кишечника.

3. Перитонит, развившийся вследствие расхождения швов на матке.

Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больной. Отмечается резко выраженная тахикардия. Дыхание частое. Температура повышается до 39-40⁰С. Отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, прогрессирующий парез кишечника, сухость языка. Симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки  при перитоните, обусловленном несостоятельностью швов на матке, могут быть выражены недостаточно четко.

Лечение разлитого послеродового перитонита заключается в безотлагательном удалении очага инфекции (матки с придатками). Обеспечивается дренирование брюшной полости с промыванием дезинфицирующими растворами и введением антибиотиков. Проводится массивная антибактериальная терапия. Важнейшее значение имеет также коррекция расстройств жизненно важных органов, восстановление водно-солевого и белкового  баланса, проведение дезинтоксикационной терапии, лечение нарушений деятельности сердца, легких, печени и почек.

 

Бактериальный шок представляет собой коллапс, вызванный токсинами разрушающихся микроорганизмов (эндотоксиновый шок), нарушением микроциркуляции в тканях и  органах вследствие образования микротромбов. Нарушение сосудистого тонуса проявляется множеством вторичных изменений, приводящих к развитию  тяжелых поражений жизненно важных органов (полиорганной недостаточности).

Клиническая картина характеризуется внезапным подъемом температуры до высоких цифр, ознобом, интенсивным потоотделением. Затем на фоне снижения температуры тела развивается артериальная гипотензия. Характерны тахикардия, поверхностное частое дыхание, бледность кожных покровов, мышечные боли, резкая слабость. Появляются петехиальные кровоизлияния, отмечается олигурия. В поздней стадии бактериального шока отмечается дальнейшее снижение артериального давления, увеличение одышки, появление цианоза, похолодание конечностей. Появляется беспокойство, затемнение сознания, отмечается общий геморрагический диатез с выраженной кро-воточивостью из ран и уколов, развитие геморрагических некрозов кожи. Прогрессивно уменьшается количество выделяемой мочи вплоть до анурии. Наличие почечной недостаточности является одним из характерных симптомов бактериального шока.

Лечение бактериального шока включает в себя следующие мероприятия: восстановление основных функций организма (дыхание, кровообращение, водно-солевой баланс), восстановление ОЦК, введение кортикостероидов, гепарина, борьба с ацидозом, массивная антибиотикотерапия, удаление очага инфекции (экстирпация матки с трубами).