2.5. Четвертый этап – сепсис (септицемия, септикопиемия).

Послеродовой сепсис - максимальная степень распространения в организме инфекции, характеризующаяся токсемией микробного и тканевого происхождения.

Различают две формы послеродового сепсиса: без метастазов - септицемию, с метастазами - септикопиемию.

Клиническая картина сепсиса характеризуется крайне тяжелым общим состоянием больной. Температурная кривая носит гектический характер. Пульс резко учащен. Отмечаются потрясающие ознобы. Кожные покровы землистого оттенка, Выраженное обезвоживание. Отмечается увеличение селезенки и печени. Живот несколько вздут. Могут быть поносы токсического происхождения. Диагноз сепсиса может быть поставлен на основании обнаружения микробов в крови при бактериологическом исследовании.

Септикопиемия характеризуется образованием метастатических гной-ных очагов в различных органах, при этом наблюдаются соответствующие симптомы со стороны пораженных органов. Септикопиемия чаще всего развивается как последующий этап септицемии.

Летальность при наличии септического процесса до настоящего времени остается высокой. 

Принципы лечения послеродового сепсиса заключаются в применении массивной антибактериальной терапии (максимальные разовые и суточные дозы), полноценный уход и питание, проведение дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей, иммунотерапии, применение анаболиков, витаминов, гепарина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии ставится вопрос об удалении основного очага инфекции.

2.6. Послеродовый мастит.

Послеродовой (лактационный) мастит - воспаление молочной железы, связанное с внедрением различных возбудителей. Входными воротами чаще всего являются трещины сосков.

По клиническому течению выделяют серозные, инфильтративные и гнойные (инфильтративно-гнойные, абсцедирующие, флегмонозные и гангренозные) маститы. 

Клиника серозного и инфильтративного маститов характеризуется внезапным подъемом температуры до 38-400С, иногда с ознобом. Появляется общая слабость, головная боль, боль в молочной железе. При пальпации в молочной железы обнаруживается участок уплотнения с гиперемией и отеком кожи в данной области. При развитии инфильтративного мастита определяется ограниченный, плотный, болезненный инфильтрат. 

Клиническая картина гнойного мастита характеризуется повышением температуры с большими размахами, ознобами.  Общее состояние значительно ухудшено. Молочная железа увеличена, кожа гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Пальпируется инфильтрат с четкими границами, определяется флюктуация. Могут увеличиться регионарные лимфоузлы. 

Для гангренозного мастита характерен некроз тканей. Флегмонозный мастит представляет собой слияние нескольких очагов нагноения в одной молочной железе.  

Общие принципы лечения маститов включают: антибактериальное лечение, дезинтоксикационную терапию, симптоматические средства, местную терапию. 

При гнойном мастите лечение хирургическое. Вскрытие гнойников производится радиальными разрезами с последующим дренированием. 

При гнойном мастите необходимо подавление лактации, для чего применяются бромокриптин, бромэргон или достинекс.