2.7. Хориоамниотонит.

Хориоамнионит(воспаление околоплодных оболочек)

Чаще всего встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек. По мере увеличения безводного промежутка в родах увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода.

Клиника. У беременной или роженицы на фоне относительно длительного безводного периода (6-12 часов) повышается температура тела, появляются озноб, гноевидные выделения из половых путей, увеличивается частота сердечных сокращений. У каждой пятой женщины хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит.

Лечение. При появлении признаков хориоамнионита проводится интенсивное родоразрешение (родостимуляция, а при упорной слабости родовых сил - кесарево сечение) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.

 

Профилактика.  

Во время родов или операции обязательно надо следить за состоянием функции жизненно важных органов женщины, особенно за состоянием свертывающей системы крови, так как из-за плохого сокращения матки или/и снижения свертывающей способности крови может развиться сильное кровотечение, что иногда приводит к необходимости удалить матку.

2.8. Послеродовый гипоталамический синдром.

Послеродовый гипоталамический синдром (нейро-обменно-эндокринный) развивается после патологически протекающей беременности и родов. В основе его лежит нарушение выделения нейротрансмиттеров (эндорфинов, дофамина), ритма секреции ЛГРГ, усиление выброса ЛГ из клеток аденогипофиза, активация оси кортиколиберин-АКТГ- кора надпочечников, увеличение секреции пролактина

Для клиники характерны различные проявления гипоталамических нарушений: вегето-сосудистая дистония, часто по гипертоническому типу, головные боли, быстрая утомляемость, слабость, нарушение памяти, сна и бодрствования, эмоциональная неустойчивость (раздражительность, плаксивость), жажда, увеличение аппетита, избыточная масса тела (ожирение III-IV степени) с отложением жировой ткани на плечевом поясе, в нижней половине живота, на бедрах, в области молочных желез, полосы растяжении белесоватого цвета на коже груди, живота,  бедер, ягодиц, слабо выраженный гипертрихоз, который развивается вслед за ожирением и нарушением менструальной функции (олигоменорея, аменорея),  нарушения углеводного обмена (снижение толерантности к углеводам, гипергликемия, развитие сахарного диабета) и липидного обмена. Характерны вторичное ановуляторное бесплодие, гиперпластические процессы эндометрия.

 Диагностика основывается на данных анамнеза и особенностях развития клинической картины заболевания. 

Уровень гормонов может колебаться в широких пределах, однако концентрация ЛГ в периферической крови повышена, уровень ФСГ не отличается от нормы, отношение ЛГ/ФСГ превышает норму, уровень ПРЛ у части больных может быть повышенным, содержание кортизола, тестостерона, ДЭА находится на верхней границе нормы или повышено, содержание эстрогенов может быть нормальным, прогестерона сниженным. 

На рентгенограммах черепа у большинства больных выявляются признаки внутричерепной гипертензии («пальцевые» вдавления), утолщение или остеопороз костей свода черепа, уменьшение размеров и сужение входа турецкого седла. 

На ЭЭГ обнаруживаются изменения, характерные для нарушений функции гипоталамического отдела мозга, на РЭГ – асимметрия кровенаполнения сосудов мозга, нарушение венозного оттока. Нарушения липидного обменаподтверждаются повышением уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, углеводного- увеличением уровня инсулина и нарушением толерантности к глюкозе.

Лечение включает следующие этапы:

- снижение массы тела и ликвидация обменных нарушений (диета, разгрузочные дни, дозированная физическая нагрузка); 

- регуляция нейромедиаторного обмена (дилантин, бромокриптин), применение препаратов, улучшающих трофику (глютаминовая кислота, ноотропил, церебролизин) и микроциркуляцию мозга (стугерон, кавинтон, танакан);

- восстановление ритма менструаций (гестагены с 16 по 25 день цикла, оральные контрацептивы монофазные, содержащие в качестве гестагена дроспиренон),  овуляторных циклов и репродуктивной функции (кломифен, гонадотропины);

- лечение гиперпластических процессов (гестагены).

Конец формы

Начало формы

Конец формы

 

Конец формы

22