Эталон ответа к задаче № 10 (н)

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная, тяжелая, хроническое течение, с редкими рецидивами, геморрагический криз. Почечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Данные анамнеза: появление геморрагического синдрома после ОРВИ, длительность заболевания 4 года, отягощенный аллергологический анамнез, наличие экссудативно-катарального типа конституции в периоде раннего возраста, частые ОРВИ. клинические признаки: кожный геморрагический синдром в виде петехий и экхимозов, кровоизлияния на слизистой полости рта, наличие кровоточивости десен и носовых кровотечений, моча красного цвета, анемический синдром. Лабораторные признаки: тромбоцитопения тяжелая, нормохромная анемия средней степени тяжести.

2. Определение длительности кровотечения и времени свертывания крови, ретикулоцитов. Кровь на САСС + АЧТВ. Стернальная пункция. Определения антител к тромбоцитам. Кал на скрытую кровь.

3. Аутоиммунный.

Пятнисто-петехиальный (микроциркуляторный)

4. Апластическая анемия, лейкозы, мегалобластные анемии, системная красная волчанка, наследственные тромбоцитопатии.

5. Режим постельный. Диета: стол №5 с исключением облигатных аллергенов, консервированных продуктов

- гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг внутривенно 2-3 дня, для остановки кровотечения, затем внутрь

- гемостатическая терапия: дицинон внутривенно 1-2 мг/кг до остановки кровотечения, затем внутрь; ε-аминокапроновая кислота 5 % внутрь, иммуноглобулин G по 3-5 мл /кг, не более 50 мл, в/в капельно; рибоксин в/в струйно.

Местно: в носовые ходы: раствор тромбина и андроксона 0,025% -2мл растворенные в 50 мл ε-аминокапроновой кислоты по 3-5 капель в каждый носовой вход, или тампоны 1-5% раствором феракрила, гемостатической губкой, фибриновой пленкой. На дёсны: аппликации с 1-5% раствором феракрила, гемостатической губкой, фибриновой пленкой.