Эталон ответа к задаче № 5 (н)

1. Острая левосторонняя сегментарная (С 7,8) бронхопневмония, внебольничная, осложненная инфекционным токсикозом III степени, ДН – III степени, острой левожелудочковой сердечной недостаточностью (ОЛЖН).

2. Синдром пневманического (инфекционного) токсикоза IIIстепени.

Синдром острой дыхательной недостаточности.

Синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

3. щадящий охранительный режим, водно-питьевой режим

- восстановление проходимости дыхательных путей

- возвышенное положение

- удаление слизи из полости рта, носоглотки и крупных бронхов с помощью электроотсоса или другими средствами,

- дренажное положение

- вибромассаж грудной клетки;

- постоянная аэротерапия;

- оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода через маски, новые катетеры, пребывание в кислородной палатке), для увлажнения используют отвары растительных средств;

- ИВЛ (рот в рот, рот в нос, мешком Амбу и другие) показаны при наличие апоэ, грубых нарушений ритма дыхания, снижении раО2 или повышении раСО2.

- коррекция метаболических нарушений, электролитов, КОС;

- улучшение утилизации кислорода и стимуляция окислительно-восстановительных процессов: кокарбоксилаза, АТФ, аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины группы В.

- проведение инфузионной терапии.

Программа инфузионной терапии:

- расчет суточной потребности жидкости по номограмме Абердина;

- продолжающиеся патологические потери, связанные с увеличением ЧД, повышением температуры тела, со срыгиваниями и рвотой;

- расчет общего объема жидкости;

- определение суточной водной нагрузки при токсикозе III степени;

- определение объема вводимой внутривенно жидкости;

- определение объема жидкости для регидратации (питье) и питания.

4. Перегрузка кровообращения в связи с избытком введенных растворов, большой скоростью их введения.

- Передозировка лекарственных препаратов (калий, кальций и др.).

- Реакции на ИТ: гипертермия, анафилактический шок, ознобы, нарушения кровообращения.

- Отек легких.

- Флебиты, тромбозы вен, эмболии, развитие сепсиса.

5. Перевод в РАО.

Эталон ответа к задаче № 6 (h)

1. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, период начальных проявлений. Осложнение - абдоминальный нефротический криз. Нефротический синдром характеризуется олигоурией, распространенными мягкими отеками вплоть до полостных, отсутствие гипертензии и гематурии.

2. Клинический анализ крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, посев мочи на стерильность, кровь на САСС, УЗИ почек, осмотр глазного дна, ЭКГ, ежедневное измерение АД, ежедневное определение диуреза и количества выпитой жидкости, биопсия почек.

3. Нефротический гиповолемический шок, абдоминальный болевой синдром, рожеподобные эритемы, почечная эклампсия, тромбозы артериальные и венозные, ОПН, ХПН, вирусная, бактериальная, микотическая инфекции.

4. Липоидный нефроз, быстропрогрессирующие гломерулонефриты, первично-хронические гломерулонефриты, врожденный и семейный нефротический синдром, первичный амилоидоз, вторичный нефротический синдром (отравления, диффузные заболевания соединительной ткани и др.), ортостатическая протеинурия.

5. Для восстановления ОЦК и улучшения реологии крови - инфузионная терапия (полиглюкин, или реополипокин 10-15 мл/кг, альбумин -10-15 мл/кг с последующим струйным введением лазикса 1-2 мг/кг. Показаны внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон), антикоагулянты (гепарин 150-250 ЕД/кг). Состояние ребенка улучшается через 1-2 часа.