Раздел VII . Принудительные меры медицинского характера

       Статья 88. Основания применения принудительных мер                    медицинского характера

      1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:        а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;        б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;        в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;        г) совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании.        2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.        3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется Уголовно-исполнительным кодексом и законодательством о здравоохранении Республики Казахстан.        4. В отношении лиц, указанных в части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения в порядке, предусмотренном законодательством Республики Казахстан о здравоохранении.        Оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами (заболеваниями), их реабилитация рассматриваются в ст. 25 Закона РК "Об охране здоровья граждан" от 7 июля 2006 г. Применение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, регулируется ст. 13 Закона РК "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", принятого 16 апреля 1997 г.        В части 1 комментируемой статьи определяются как основания применения принудительных мер медицинского характера, так и категории лиц, к которым применяются такие нормы.        Учитывая то, что принудительные меры медицинского характера обладают специфическими особенностями применения к лицам, вовлеченным в орбиту совершения преступлений, законодатель подробно регламентировал эту область.        К первой категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица невменяемые. Лица, которые во время совершения общественно опасного деяния, предусмотренного УК РК, находились в состоянии невменяемости, т.е. не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими вследствие хронического психического заболевания, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики (ст. 16 УК РК). Эти лица в силу психического заболевания не способны осознавать как фактический характер своих действий (поджигая ночью дом, где спят люди, лицо полагает, что устраивает иллюминацию), так и их общественную опасность (вредоносность), т.е. фактическое причинение вреда каким-либо конкретным благам, интересам, ценностям либо реальную угрозу такого вреда. Совершение преступления в состоянии невменяемости является обстоятельством, освобождающим лицо от привлечения к уголовной ответственности и наказания. К психическим заболеваниям при невменяемости относятся: прогрессивный паралич, шизофрения, маниакально депрессивный психоз, белая горячка, патологическое опьянение, имбецильность, идиотия, психические нарушения соматической природы и т.д. Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на принудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.        Ко второй категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся граждане, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. В этом случае речь идет о тех лицах, которые в момент совершения преступления осознавали фактический характер и общественную опасность своего действия (бездействия) и руководили им, а после совершения преступления заболели психическим расстройством. Совершенное деяние признается преступным, и лицо, его совершившее, привлекается к уголовной ответственности, но оно может быть освобождено от назначения или исполнения наказания. Вопрос об освобождении от наказания или исполнения наказания решается в зависимости от момента начала психического заболевания.        Так, если психическое расстройство наступило до вступления приговора в отношении такого лица в силу, производство по уголовному делу приостанавливается на период лечения, и к такому лицу применяются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. По выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, и дело расследуется в общем порядке.        Если психическое расстройство возникло в период отбывания наказания и исполнение наказания невозможно, то такому лицу также назначаются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. В соответствии со ст. 94 УК РК, время нахождения на лечении засчитывается в срок отбытия наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы. В случае выздоровления такого лица оно направляется для продолжения отбывания наказания.        К третьей категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Указанные лица во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица являются субъектами преступления и подлежат уголовной ответственности, поскольку имеющееся у них психическое расстройство не исключает вменяемости. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, у данной категории лиц учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ст.17 УК РК). К психическим расстройствам, не исключающим вменяемости, относятся структурные и функциональные отклонения, обусловленные нарушениями дородового развития (олигофрения, ядерные психопатии), краевые психопатии, остаточные явления после органического поражения центральной нервной системы травматической этиологии, другие расстройства психической деятельности, не достигшие психофизиологического уровня и не исключающие вменяемости, но приводящие к личностным изменениям, а отсюда - к отклоняющемуся поведению. К таким лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются наряду с наказанием, в дополнение к наказанию осужденным к лишению свободы - в местах лишения свободы, а осужденным к иным видам наказания - в учреждениях органов здравоохранения, где им оказывается амбулаторная психиатрическая помощь.        К четвертой категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, совершившие преступление и признанные нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании. В соответствии со ст. 18 УК РК лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, не освобождается от уголовной ответственности.        Необходимо иметь в виду наибольшую общественную опасность алкоголизма и наркомании, сложность их лечения, обусловливаемую тем, что хронические алкоголики и наркоманы сами, без врачебной помощи, приостановить ход болезни, бессильны. Сознательный обрыв пьянства возможен только в начальных стадиях заболевания. Как правило, алкоголики и наркоманы уклоняются от лечения (последние в большей степени). В большинстве случаев необходимо побуждение к лечению со стороны. Зачастую это побуждение выражается в помещении больных на принудительное лечение. К указанным лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются дополнительно к наказанию. Эти меры исполняются по месту отбывания осужденными наказания. Принудительное лечение лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании и токсикомании, назначается на основании заключения экспертов-наркологов.        Принудительное лечение указанной категории лиц назначается независимо от того, в каком состоянии лицом было совершено преступление. Важно установить, что лицо нуждается в таком лечении.        В Постановлении Пленума Верховного Суда РК от 9 июля 1999 года "О судебной практике по применению принудительных мер медицинского характера" отмечается: "судам следует иметь в виду, что само по себе наличие у лица психического заболевания, вследствие которого оно лишено возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, не является основанием для применения принудительных мер медицинского характера. В связи с этим по каждому делу необходимо проверять, доказано ли совершение деяния, запрещенного уголовным законом, находилось ли лицо в момент его совершения в состоянии невменяемости. Кроме того, должны быть установлены фактические данные, свидетельствующие об опасности лица в связи с психическими расстройствами для самого себя или других лиц о возможности причинения им иного существенного вреда".        Уголовный кодекс содержит весьма важное положение о том, что принудительные меры медицинского характера, лицам, указанным в ч. 1 ст.88 УК РК, назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этим лицам иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 88 УК РК). При назначении этих мер учитывается в первую очередь не тяжесть совершенного деяния, а потенциальная опасность этих лиц, как для себя, так и для окружающих.        Следовательно, применение принудительного лечения является правом суда, а не безоговорочной обязанностью. Оно может и должно применяться в двух случаях: когда лицо, помимо совершенного им общественно опасного деяния или преступления в связи с психическим расстройством, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией способно причинить еще и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом) или по своему состоянию и поведению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость).        Таким образом, в основании применения принудительных мер медицинского характера можно выделить три элемента, совокупность которой является достаточной для их применения, а отсутствие хотя бы одного из них исключает применение этих мер: 1) факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, либо преступления; 2) наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма, наркомании, либо токсикомании; 3)необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, вызывающего опасность причинения им вреда себе или окружающим.        Если лицо, указанное в ч.1 ст.88 УК РК, не представляют опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения в установленном порядке ( ч.4 ст. 88 УК РК).        К психоневрологическим учреждениям относятся психиатрические и психоневрологические больницы, психоневрологические диспансеры, психиатрические отделения в составе многопрофильных больниц, где оказывается специализированная медицинская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами.

       Статья 89. Цели применения принудительных мер                    медицинского характера

      Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в части первой статьи 88 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса.        В уголовном законодательстве впервые сформулирована цель применения принудительных мер медицинского характера. Важно отметить, что центр тяжести целей принудительного лечения смещен в сторону лечения, иными словами на первый план выносится личность больного.        Определение цели применения принудительных мер является принципиальной основой, объединяющей интересы различных заинтересованных сторон: государства, общества, личности. Включение в УК нормы о целях применения принудительных мер медицинского характера является одной из реализаций прав граждан на охрану здоровья, гарантируемых ст. 29 Конституции РК.        Названная цель имеет свои специфические особенности, не совпадающая с другими целями, например, такими, как цели наказания, цели оказания медицинской помощи. Они тесно переплетаются между собой, но не совпадают друг с другом.        Цели применения принудительных мер медицинского характера складываются из трех компонентов: 1) излечение граждан, указанных в ч. 1 ст. 88 УК РК; 2) улучшение психического состояния означенных лиц; 3) предупреждение совершения ими новых преступных деяний.        Цели применения принудительных мер медицинского характера совпадают с целями оказания медицинской помощи по признакам излечения лиц или улучшения их психического состояния. В то же время они ие совпадают по составляющей предупреждение совершения новых преступлений. Цели применения принудительных мер медицинского характера совпадают с целями наказания по признаку предупреждения совершения новых преступлений, но вступают в оппозицию по другим признакам. Таким образом, цель применения принудительных мер медицинского характера является самостоятельной, обособленной, имеющей свои специфические средства и методы решения.        Излечение душевнобольных - наиболее существенная цель, поскольку этим достигаются и другие цели - охрана общества и личности самих больных. Для достижения этой цели к больным применяются все необходимые апробированные методы лекарственной и иных видов терапии.        Излечение - это достижение такого состояния психики человека, когда лицо полностью освобождается от негативного влияния психических расстройств, и относительно его поведения в будущем специалисты-психиатры дают благоприятный прогноз, поэтому он перестает быть опасным для общества.        В то же время не всегда удается достигнуть полного выздоровления пациента, поэтому достаточно добиться "улучшения" их психического состояния. Улучшение психического состояния лиц, к кому применяются принудительные меры медицинского характера, означает, что лицо окончательно не излечилось, но в силу положительных изменений в психике оно не представляет такой опасности, какую представлял ранее. Однако улучшение психического состояния должно быть стабильным.        Цель предупреждения совершения лицом, к которому применяются принудительные меры медицинского характера, новых преступлений, достигается как путем изоляции от общества лица, совершившего общественно опасное деяние и страдающего психическими расстройствами, так и путем излечения или улучшения его психического состояния.        Основными принципами оказания психиатрической помощи при применении принудительных мер медицинского характера являются законность, гуманность, соблюдение прав человека и гражданина.

      Статья 90. Виды принудительных мер медицинского                  характера

      1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:        а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;        б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;        в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;        г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.        2. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании (токсикомании) либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.        Согласно действующему законодательству, к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководствоваться ими, к лицам, совершившим преступление и страдающим психическим расстройством, не исключающими вменяемости, а также к лицам совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании судом могут быть применены следующие принудительные меры медицинского характера:        а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;        б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;        в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;        г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ст. 90 УК РК).        Подобные типы психиатрических больниц или отделений с обычной, средней или максимальной степенью безопасности и дифференцированными режимами содержания больных, совершивших опасные действия, предусмотрены законодательством ряда европейских стран (Великобритании, Франции, Германии и др.).        Выбор соответствующего вида принудительных мер медицинского характера производится судом в соответствии с учетом оценки общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, а также степени опасности субъекта. Характера психического расстройства, имеющегося у него. Последние два обстоятельства устанавливаются с помощью экспертов-психиатров.        При определении общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, учитывается характер деяния, способ его совершения, средства, орудия, которые были использованы, мотивы и цели деяния и другие обстоятельства. Степень опасности лица оценивается по его психическому состоянию, которое чаще является причиной его противоправного поведения. При этом берутся такие факторы, как стойкость и частота рецидива болезненного состояния с агрессивным поведением, склонность к злобным выпадам в адрес окружающих и др.        Под опасностью психически больного понимают такое психическое состояние, при котором психопатологические проявления обусловливают неправильное, неадекватное существующей ситуации поведение, в результате чего может быть нанесен физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному.        В Постановлении Пленума Верховного Суда РК от 9 июля 1999 года "О судебной практике по применению принудительных мер медицинского характера" говорится: "об опасности лица для себя или окружающих могут свидетельствовать характер и глубина психического расстройства, его склонность в связи с этим к совершению насильственных действий в отношении других лиц или причинению вреда самому себе, к совершению иных общественно опасных действий (краж, поджогов, уничтожению или повреждению имущества иными способами и др.), а также физическое состояние больного, с учетом которого оценивается возможность реализации больным своих общественно опасных намерений."        Первый вид принудительных мер медицинского характера - принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.        а) Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра состоит в том, что лицо направляется под амбулаторное психиатрическое наблюдение по месту жительства, если лицу применены виды наказания не связанные с лишением свободы. Лицо, к которому применена данная мера медицинского характера, обязано систематически посещать психоневрологическое учреждение для получения назначенного лечения. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение имеет меньше ограничений по отношению с другими видами принудительных мер медицинского характера, что способствует сохранению социальных связей пациента. В тоже время, если лицо не соблюдает установленный режим наблюдения, отказывается от лечения, то такое лицо может быть переведено органами здравоохранения на стационарный режим лечения.        б) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа является принудительной мерой медицинского характера, назначаемой судом, и практикуемой в психиатрических учреждениях, оказывающих стационарное лечение.        В статье 29 Закона РК "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 16 апреля 1997 г. определяются основания для принудительной госпитализации лиц в психиатрический стационар. К ним относятся: 1) непосредственная опасность для окружающих и самого больного; 2) беспомощность лица, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, отсутствие надлежащего ухода; 3) существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Только при наличии этих оснований возможно назначение принудительного лечения в психиатрическом стационаре.        в) Назначенное судом принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа осуществляется в стационарах, специализирующихся на проведении принудительного лечения. Режим содержания пациентов в психиатрических стационарах специализированного типа заключается в осуществлении контрольно-наблюдательных мер, направленных на принудительное лечение и наблюдение за больными.        г) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением, определенное судом, проводится в учреждениях, полностью приспособленных для проведения принудительного лечения с интенсивным наблюдением.        Главной целью данных психиатрических стационаров является обеспечение безопасных условий содержания пациентов. Вместе с контрольно-наблюдательными мерами в них предусмотрено функционирование отделов охраны. Деятельность отделов охраны направлена на обеспечение постоянного надзора за пациентами, а также на охрану самих психиатрических стационаров.        В части 2 комментируемой нормы определяются категории лиц, совершивших преступления, к которым применяется амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра дополнительно к наказанию. В отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости и к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании если в отношении таких лиц был применен такой вид наказания как лишение свободы, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы        Медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы определяется в ст. 97 Уголовно-исполнительного кодекса Республики Казахстан.

      Статья 91. Амбулаторное принудительное наблюдение и                  лечение у психиатра

      Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьями 88 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психический стационар.        Назначаемые органами здравоохранения виды принудительных мер медицинского характера соответствуют, прежде всего, Закону РК "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 16 апреля 1997г.        Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 88 УК РК, если по своему психическому состоянию такое лицо не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Основания применения этого вида принудительных мер медицинского характера такие же, как и для применения других видов: совершение лицом деяния предусмотренного уголовным законодательством, и наличие психического расстройства, в том числе и не исключающего вменяемости, или потребности в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании.        Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра является наиболее мягким видом принудительных мер медицинского характера, потому, что он в наименьшей степени ограничивает права лица, в отношении которого применяется эта мера. Эта мера не приводит к изоляции человека от общества.        В соответствии со ст. 26 выше названного закона в стране оказывается несколько видов амбулаторной психиатрической помощи (консультация, лечение, диспансерное наблюдение). По своему содержанию нас интересует только амбулаторное диспансерное наблюдение, которое может устанавливаться в принудительном порядке.        Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным расстройством с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями ( ст.27 Закона).        Решение вопроса о необходимости назначения принудительного амбулаторного наблюдения и лечения принимается судом, но только на основании заключения комиссии врачей-психиатров (не менее трех специалистов).        Позитивным аспектом этой принудительной меры медицинского характера является то, что лицо не теряет свои семейные, трудовые, социальные связи. Сохранение данных связей позволят снизить вероятность рецидива общественно опасных деяний.        Амбулаторное принудительное наблюдение обязательно должно сопровождаться и лечением. Принудительность указанных мероприятий заключается в том, что лицо, к которому суд назначил эти меры, обязано являться к психиатру периодически, в назначенные врачом сроки для наблюдения за состоянием его психики и лечения до того момента, пока не будет, отменена эта мера или не будет изменен вид принудительных мер медицинского характера.

      Статья 92. Принудительное лечение в психиатрическом                  стационаре

      1. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 88 настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.        2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.        3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния требует постоянного наблюдения.        4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.        Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст.88 УК РК, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.        Принудительные меры, связанные с помещением лица в психиатрический стационар, в большей степени ограничивают права и свободы человека, чем амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, потому что применение этих мер сопровождается изоляцией от окружающих, что приводит к серьезным ограничениям прав и свобод человека.        Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, если характер его психического расстройства требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.        Для помещения в психиатрический стационар общего типа требуются следующие основания:        а) опасность лица, подлежащего госпитализации, как для себя, так и для окружающих;        б) наличие опасения о возможном существенном ухудшении психического состояния, если лицо не будет помещено в психиатрический стационар. Такое опасение должно быть обосновано результатами проведенной психиатрической экспертизы.        УК РК определяет, что принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.        Психиатрический стационар общего типа является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим обследование, лечение и социально трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Такие стационары находятся в ведении областного, городского государственного органа здравоохранения. Режим содержания в психиатрических стационарах общего типа, т.е. больницах является достаточно свободным, что позволяет эффективно проводить лечение. Однако психическое состояние таких больных должно не требовать интенсивного наблюдения. Наиболее подробно клинико-социальные признаки для направления в психиатрический стационар общего типа изложены в ведомственных нормативных актах органов здравоохранения. Таким образом, в стационар общего типа помещаются лица, которым по характеру совершенного деяния, и по их психическому состоянию необходимо и достаточно больничное содержание и лечение в принудительном порядке.        Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа, может быть назначен лицам, которые по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния требует постоянного наблюдения. В такие стационары направляются лица с различными психическими расстройствами, совершившие опасные деяния, относящиеся к категории тяжких (но не связанных с посягательством на жизнь граждан), склонные к повторным общественно опасным деяниям и проявившие такие особенности состояния и поведения, которые свидетельствуют о необходимости их пребывания в условиях постоянного наблюдения. Постоянное наблюдение обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности.        Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов. Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику организации работы учреждения. Это, во первых, касается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами и т.п.; во-втроых, связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапий и т.д.        Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния представляет особую опасность для себя и других лиц, и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Таким образом, эта наиболее строгая мера принудительного лечения применяется в тех случаях, когда психика лица находится в таком состоянии, которая делает возможность совершения им действий, опасных как для него самого (попытки самоубийства, членовредительство), так и для окружающих лиц (нападение, причинение вреда здоровью, попытка совершить убийство, поджег и т.п.). Кроме того, показателем такой возможности служит и характер совершенного таким лицом преступления или общественно опасного деяния (убийство, бандитизм, разбой, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, изнасилование и др.). Для таких лиц характерны стойкость психического расстройства и его частые рецидивы, ярко выраженное агрессивное поведение, внезапные вспышки злобы и т.п. Эти лица нуждаются в принудительном лечении, но в условиях, когда за ними ведется усиленное и строгое наблюдение. Условия их содержания в стационаре исключают возможность совершения действий, которые могут причинить существенный вред самому лицу, врачебному и обслуживающему персоналу, а также любым другим лицам либо могут представлять реальную угрозу причинения такого вреда. В стационарах с интенсивным наблюдением создаются максимально безопасные условия содержания пациентов. Не только наружная охрана таких стационаров, но и надзор за поведением больных внутри отделения.        Охрана в стационарах специализированного типа осуществляется силами невойскового контролерского состава органов внутренних дел. Они также совместно с медицинским персоналом осуществляют прием лиц с психическими расстройствами, надзор за наблюдением за ними во время прогулок, свиданий и т.п.        Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются.        В психиатрических стационарах вынужденно приходится применять к отдельным больным физическую силу, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить общественно опасные действия госпитализированного. О формах и времени применения мер физического воздействия делается запись в медицинской документации. Применение мер физического воздействия в отношении пациентов психиатрического стационара без достаточных оснований, а также незаконная дача распоряжений об их применении, влекут уголовную ответственность. За помещение человека без достаточных оснований в психиатрический стационар виновный подлежит дисциплинарной или уголовной ответственности ( ст.127 УК РК).

      Статья 93. Продление, изменение и прекращение                  применения принудительных мер                  медицинского характера

      1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляется судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.        2. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей психиатров не резке одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения преставления в суд о прекращении или об изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.        3. Изменение или прекращение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.        4. В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.        Суд, назначая ту или иную принудительную меру медицинского характера, не указывает ее срок, поскольку невозможно определить, когда лицо излечиться или перестанет быть опасным для общества.        В части 1 комментируемой статьи определяется порядок продления, изменения и прекращения применения принудительных мер медицинского характера. Как устанавливает законодатель, такие вопросы правомочен решать только суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров.        Это требование наиболее полно соответствует принципам построения правового государства, законности, соблюдению прав человека, демократизации при решении вопроса об обоснованности применения принудительных мер медицинского характера.        В части 2 ст. 93 УК определяется срок освидетельствования комиссией врачей-психиатров лиц, к которым применена принудительная мера медицинского характера. Освидетельствование должно проводиться не реже одного раза в шесть месяцев. Это требование позволяет соблюдать права пациентов, с одной стороны (нельзя превышать этот срок), и, с другой стороны, дифференцированно подходить к прекращению или изменению принудительных мер в отношении каждого пациента, в зависимости от его состояния (не обязательно дожидаясь истечения этого срока).        В данном случае устанавливается судебный контроль за применением принудительных мер медицинского характера. После такого освидетельствования, на основании вынесенного представления судом могут быть прекращены или изменены принудительные меры медицинского характера.        В случае отсутствия оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Таким образом, определяются основания для продления принудительного лечения. В данном случае это говорит о том, что сохраняются признаки существовавшие при назначении принудительных мер медицинского характера, указанные в ст. ст. 88 и 90 УК РК. Состояние больного не изменилось, и он нуждается в принудительном лечении. При этом необходимо учитывать не только то состояние, в котором пациент находится на момент освидетельствования, а прогнозировать его состояние без условий принудительного лечения. Если психическое состояние больного будет вызывать опасения у комиссии, то принудительное лечение продляется.        Процедура продления принудительных мер медицинского характера имеет свои отличительные черты. Во-первых, как указано в законе, в суд представляется заключение о продлении принудительного лечения. Во-вторых, первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении только шести месяцев с момента начала лечения. В-третьих, последующее продление судом принудительного лечения производится ежегодно. Однако комиссионное освидетельствование пациенты проходят "не реже одного раза в шесть месяцев".        Пребывание лица в психиатрическом стационаре без регулярного продления судом применения принудительной меры медицинского характера является незаконным.        Установление судебной процедуры продления принудительного лечения повышает ответственность медицинских работников за обоснованность применения к больным принудительных мер медицинского характера и является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов последних.        Изменение принудительных мер медицинского характера возможно только при таком изменении психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.        Процесс принудительного лечения не всегда достигает цели - излечения психически больного. Чаще приходится иметь дело с такими стойкими изменениями психического состояния, когда отпадает необходимость в дальнейшем применении принудительных мер. Речь идет не об улучшении состояния психики, а об изменениях, которые снижают потенциальную опасность, например, снижая активность, развивая физическую немощность. В процессе принудительного лечения состояние больного может измениться и в худшую сторону, что  приводит к возрастанию его общественной опасности, это может повлечь за собой изменение судом принудительной меры медицинского характера, назначенной ранее, на более строгий вид. Например, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть заменено на принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего или специализированного типа, а также на принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.        В случае улучшения состояния психики лицо может быть переведено судом из психиатрического стационара специализированного типа. В стационар общего типа. Такое решение возможно, если комиссия экспертов- психиатров дает заключение о том, что лицо, помещенное в психиатрический стационар специализированного типа, перестало представлять опасность для окружающих.        Таким образом, состояние больного может как улучшиться, так и ухудшиться. В зависимости от изменения состояния больного могут быть изменены принудительные меры медицинского характера. Это позволяет не только выбрать меру, адекватную состоянию пациента, но и изменять его форму в процессе принудительного лечения.        Прекращение принудительных мер медицинского характера в отношении пациентов возможно при отсутствии психического расстройства связанного с причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Таким образом, прекращение принудительных мер медицинского характера возможно при выздоровлении пациента. Однако в данном случае не имеется в виду полное выздоровление, так как это мало вероятно, но, выздоровление должно быть таким, чтобы исключить возможность совершения общественно опасных деяний.        В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.        Обязательным условием для передачи материалов в отношении лица, находящегося на принудительном лечении, органами здравоохранения является прекращение применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре.

       Статья 94. Назначение наказания после применения                    принудительных мер медицинского характера

      1. К лицу, которое после совершения преступления или во время отбывания наказания заболело психической болезнью, лишающей его возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими, после его выздоровления судом может быть применено наказание, если не истекли сроки давности или нет оснований для освобождения его от уголовной ответственности.        2. В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновления его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы.        В комментируемой норме определяются условия, позволяющие назначать наказание после применения принудительного лечения. К ним относятся:        1) психическая болезнь, возникшая после совершения преступления либо во время отбытия наказания;        2) не истекшие сроки давности для привлечения лица к уголовной ответственности;        3) отсутствие других оснований для освобождения лица от уголовной ответственности.        Назначение наказания к лицу после применения принудительных мер медицинского характера способствует реализации принципа "неотвратимости наказания за совершенное деяние". Как известно, каждое лицо должно понести заслуженное наказание за совершенное деяние, но если лицо, заболевает психической болезнью, препятствующей назначению наказания, то назначение наказания откладывается до его выздоровления.        Таким образом, усматривается гуманизм нашего законодателя при назначении наказания после принудительного лечения. Ведь лицо, заболевшие психическим заболеванием, не может в полной мере осознать сущность применяемого к нему наказания и назначенное наказание не достигнет своих целей.        Освобождение от уголовной ответственности в связи с истечением срока давности рассматривается в ст. 69 УК РК.        Остальные основания освобождения лица от уголовной ответственности рассматриваются в Разделе V Уголовного кодекса ("Освобождение от уголовной ответственности и наказания*).        В анализируемой норме определяется исчисление сроков принудительного лечения в психиатрическом стационаре и сроков такого наказания, как лишение свободы. Как указывает законодатель, они исчисляются между собой, как: "один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы". Таким образом, устанавливается равенство сроков принудительного лечения в психиатрическом стационаре и лишения свободы.        По нашему мнению, применение принудительного лечения в психиатрическом стационаре также должно засчитываться в срок наказаний, несвязанных с лишением свободы.

      Статья 95. Принудительные меры медицинского характера,                  соединенные с исполнением наказания

      1. В случаях, предусмотренных частью первой статьи 88 настоящего Кодекса, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.        2. При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством Республики Казахстан о здравоохранении.        3. Время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством Республики Казахстан о здравоохранении.        4. Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.        Вопросы, связанные с исполнением наказания за совершение преступления, регулируются Уголовно-исполнительным кодексом РК, принятым 13 декабря 1997 г. Однако вопросы, связанные с применением принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказаний, рассматриваются в настоящей уголовно-правовой норме.        В части 1 комментируемой статьи определяется места оказания принудительных мер медицинского характера применяемых к осужденным лицам. Как указывается в ней, при назначении наказания, связанного с лишением свободы, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбытия наказания, то есть в местах лишения свободы. Если же лицу назначено наказание, не связанного с лишением свободы, то принудительные меры медицинского характера исполняются в учреждениях органов здравоохранения оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. Такая помощь осуществляется психоневрологическими и наркологическими диспансерами. Если лицо не нуждается в дальнейшем принудительном лечении, то производится его выписка из этих учреждений в порядке, предусмотренном Законом РК " О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании " от 16 апреля 1997 г.        При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством Республики Казахстан о здравоохранении (ч.2 ст.95 УК РК). В данном случае речь идет о возможности помещения лиц, отбывающих наказание, связанное с лишением свободы, в психиатрические и наркологические диспансеры. Такие осужденные подлежат помещению в стационарные лечебные учреждения мест лишения свободы. Основанием для таких помещений являются изменения, происшедшие в психическом состоянии осужденного. Госпитализация приговоренных к наказанию, не связанному с лишением свободы, производится в психиатрические и наркологические стационары органов управления здравоохранения. Время пребывания в стационаре, как было уже указано, засчитывается в срок таких наказаний из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы. Это говорит о том, что срок отбытия в данном случае не прерывается. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в психиатрическом или наркологическом диспансере он по постановлению суда направляется для отбывания наказания.        Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания производится судом.        Однако решение суда должно основываться только на заключении комиссии, состоящей из врачей-психиатров. При этом комиссия врачей-психиатров подает свое заключение в орган, исполняющий наказание, а орган исполняющий наказание в свою очередь обращается в суд.

                              Автор Борчашвили И.Ш.