4. Иммунопрофилактика вирусных заболеваний

Для большинства вирусных инфекций характерен длительный и эффективный иммунитет. Вирусные вакцины также создают прочную защиту и вообще более эффективны, чем бактериальные вакцины.

Вирусные вакцины могут быть живые или убитые (таблица 1). Живые вакцины более эффективны чем убитые (например, против оспы, желтой лихорадки). Противооспенная вакцина использовалась как единственное средство для глобального искоренения заболевания. Ранние живые вакцины были получены эмпирически из естественных вирусов (например, вакцина Дженнера из вируса коровьей оспы) или аттенуацией путем последовательных пассажей (например, вакцина против желтой лихорадки). Основой такого метода был случайный выбор авирулентных мутантов. С развитием более точных генетических методов живые вакцины получались путем выбором бляшек (например, вакцина Сэбина против полиомиелита) или из термостабильных мутантов (например, гриппозная вакцина). Более современный метод - получение вакцинных штаммов с нужными антигенными свойствами с помощью рекомбинации (например, гриппозная вакцина).

Убитые вакцины были получены путем инактивации вирусов высокой температурой, фенолом, формалином или бета-пропиолактоном. Облучение ультрафиолетовыми лучами недостаточно из-за риска множественной реактивации.

Вирусные вакцины для широкого применения

Болезнь	Тип вакцины	Способ получения
Полиомиелит	Живая	Авирулентные штаммы, выросшие в культуре клетки почки обезьяны
Бешенство	Убитая	Вирулентные штаммы, выросшие в культурах клетки почки обезьяны, убитые формалином
	Убитая	Фиксированный вирус, выросший в мозге овцы и инактивированный фенолом или бета-пропиолактоном
Желтая лихорадка	Живая (17D)	Аттенуированный вирус, выросший в курином эмбрионе и лиофилизированный
Японский энцефалит	Убитая	Вирус, выросший в мозге мыши и инактивированный формалином
Паротит (свинка)	Живая	Аттенуированный вирус, выросший в культуре фибробластов куриного эмбриона
Грипп	Убитая (субъединичная)	Вирус, расщепленный дезоксихолатом натрия
	Живая (ослабленная)	Вирус, аттенуированный последовательными пассажами на куриных эмбрионах
	Живой (мутантный)	авирулентные (ts) термостабильные мутанты,
	Живая (рекомбинантная)	Рекомбинанты с поверхностными антигенами новых штаммов
Корь	Живая	Аттенуированный вирус, выросший в культуре тканей
Краснуха	Живая	Аттенуированнй вирус, выращенный в культуре тканей
Гепатит B	Клонированная субъединичная	HBs антиген, клонированный в дрожжах

Снижение реактогенности убитых вакцин достигается очисткой вирусов. Побочные реакции могут быть уменьшены также при помощи «субъединичных вакцин», в которых вирус расщеплен детергентами, и в вакцину включаются только подходящие антигены.

Живые вакцины имеют ряд преимуществ. Обычно достаточно однократного введения. Они могут вводиться через входные ворота естественной инфекции для создания местного иммунитета. Они стимулируют выработку широкого спектра иммуноглобулинов к целому ряду вирусных антигенов. Они также стимулируют развитие клеточно-опосредованного иммунитета. Они обеспечивают более эффективный и более длительный иммунитет, чем убитые вакцины. Они могут быть изготовлены более экономично и применяться более удобно, особенно при массовой иммунизации. Некоторых из них можно применять как ассоциированные вакцины (например, вакцина «краснуха-паротит- корь»).

Живые вакцины имеют следующие недостатки. Имеется риск, однако маловероятный, реверсии к вирулентности. Вакцина может быть загрязнена потенциально опасными вирусами типа онкогенных вирусов. Вирус может распространяться от вакцинированных лиц к контактным. В то время как это представляет серьезную опасность в некоторых ситуациях, когда происходит передача лицам с иммунолдефицитом, в других случаях, это может даже быть преимуществом (как при полиомиелите, где прививаемый контингент расширяется за счет естественного распространения вакцинного вируса среди детей и взрослых). Интерференция с имеющимися в организме вирусами может иногда предотвращать хорошую иммунную реакцию после прививки живой вакциной. Живые вакцины термолабильны, и они должны сохраниться на холоду. Некоторые живые вакцины могут вызывать местные и отдаленные осложнения (например, противооспенная вакцина)

Убитые вакцины имеют преимущество в стабильности и безопасности. Их можно применять в комбинации как многовалентные вакцины. Нет опасности распространения вируса от вакцинированных лиц. vaccinee. К недостаткам относится необходимость многократного введения, а также отсутствие выработки местного и клеточного иммунитета.

Пассивная иммунизация человеческим иммуноглобулином, сывороткой реконвалесцентов или специфическим иммуноглобулином создает временную защиту против многих вирусных болезней типа кори, свинки и инфекционного гепатита. Они показаны только для неиммунных лиц, подвергшихся риску заражения. Комбинированная активная и пассивная иммунизация – принятый метод профилактики бешенства.