- •I. Актуальность темы. Обоснование темы
- •II. Цели лекции:
- •III. План и организационная структура лекции:
- •IV. Содержание лекционного материала:
- •Клиническая классификация стенокардии (приказ № 54 от 14.02.2002 г.)
- •Этиология и патогенез ибс
- •Определение стенокардии
- •Клиническая картина
- •Абсолютные противопоказания к проведению вэм:
- •Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиалгией:
- •Факторы риска ибс
- •Лечение стенокардии
- •Некардиоселективные
- •V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:
- •VII. Материалы для самоподготовки студентов:
- •VIII. Литература, использованная лектором для подготовки к лекции:
- •Лекцию составила доцент е.Н.Павловская
IV. Содержание лекционного материала:
ИБС - острая или хроническая дисфункция сердечной мышцы, обусловленная нарушением равновесия между энергетически - кислородной потребностью миокарда и коронарным кровотоком.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (приказ № 54 от 14.02.2002 г.)
1.1. Внезапная коронарная смерть
1.1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией
1.1.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход). В случае развития на фоне острой коронарной недостаточности (124.8) или острого инфаркта миокарда кодируется как 121-122.
1.2. Стенокардия (отвечает МКБ-10-120)
1.2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функциональных классов (ФК), для ІІІ и ІV ФК возможно присоединение стенокардии малых напряжений, которая клинически проявляется как стенокардия покоя - 120.8).
1.2.2. Стабильная стенокардия напряжения при ангиографично интактных сосудах (коронарный синдром Х) - 120.8.
1.2.3. Вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая, спонтанная, вариантная, Принцметалла) - 120.1.
1.3. Нестабильная стенокардия (отвечает МКБ-10-120.0)
1.3.1. Стенокардия, возникшая впервые (возникновение впервые в жизни приступов стенокардии с транзиторными изменениями ЭКГ покоя).
1.3.2. Прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии или ночных приступов у больного со стенокардией напряжения, изменение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке.
1.3.3. Ранняя постинфарктная стенокардия (от 3 до 28 суток).
1.4. Острый инфаркт миокарда
Диагноз выставляют с указанием даты возникновения (до 28 суток), локализации (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, переднесептальный, диафрагмальный, нижнебоковой, нижнезадний, нижнебазальный, верхушечно-боковой, базальнолатеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный, септальный, правого желудочка), рецидивирующий (от 3 до 28 суток), первичный, повторный (указывать размеры и локализацию не обязательно, если возникают трудности в ЭКГ-диагностике).
(Отвечает за МКБ-10-121).
2.4.1. Острый инфаркт миокарда с наличием патологического зубца Q (трансмуральный, многоочаговый) - 121.0-121.3.
2.4.2. Острый инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый) - 121.4.
2.4.3. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда - 121.4.
2.4.4. Острый инфаркт миокарда (неопределенный) - 121.9.
2.4.5. Рецидивирующий инфаркт миокарда (от 3 до 28 суток) - 122.
2.4.6. Повторный инфаркт миокарда (после 28 суток) - 122.
2.4.7. Острая коронарная недостаточность. Диагноз промежуточный - элевация или депрессия сегмента ST, отражает ишемию к развитию факторов некроза миокарда или внезапной коронарной смерти - 124.8.
Некоторые осложнения острого инфаркта миокарда указываются на время их возникновения.
(Отвечает МКБ-10-123).
- острая сердечная недостаточность (классы по Kіllіp І-ІV) - 150.1,
- нарушения сердечного ритма и проводимости - 144, 145, 146, 147, 148, 149,
- разрыв сердца внешний (с гемоперикардом - 123.0, без гемоперикарда - 123.3), внутренний (дефект межпредсердной перегородки - 123.1, дефект межжелудочковой перегородки - 123.2, разрыв сухожильной хорды - 123,4, разрыв папиллярной мышцы - 123.5);
- тромбоэмболии различной локализации - 123.8,
- тромбообразования в пустотах сердца - 123.6,
- острая аневризма сердца - 123.8,
- синдром Дресслера - 124.1,
- постинфарктная стенокардия (после 72 часов до 28 суток) - 120.0.
1.5. Кардиосклероз
1.5.1. Очаговый кардиосклероз.
1.5.1.1. Постинфарктный кардиосклероз с указанием формы и стадии сердечной недостаточности, характера нарушения ритма и проводимости, числа перенесенных инфарктов, их локализации и времени возникновения - 125.8.
1.5.1.2. Аневризма сердца хроническая - 125.3.
1.5.1.3. Очаговый кардиосклероз без указания на перенесенный инфаркт миокарда.
1.5.2. Диффузный кардиосклероз с указанием формы и стадии сердечной недостаточности, нарушения ритма и проводимости кодируется - 125.1.
1.6. Безболевая форма ИБС (отвечает МКБ-10 - 125.6).
Диагноз базируется на основании выявления признаков ишемии миокарда с помощью теста с физической нагрузкой, Холтеровского мониторирования ЭКГ с верификацией по данным коронарографии, сцинтиграфии миокарда с таллием, стресс-ЭхоКГ.